单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 病情观察,中医护理,第二章 病情观察中医护理,第一节 望诊,第二节 闻诊,第三节 问诊,第四节 切诊,第二章 病情观察,第一节 望诊第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节,1.,掌握正常舌象及病理舌象的特征和临床意义。,2.,掌握寒热、汗、疼痛的病理变化及临床意义。,3.,熟悉全身望诊、问睡眠、问饮食口味、问二便的基本内容及临床意义。,4,熟悉正常脉象和常见病理脉象的特征及临床意义。,5,了解局部望诊、望排出物、望小儿指纹、问耳目、问头身胸腹不适、问妇女、问小儿的基本内容及临床意义。,6.,了解闻诊、按诊的基本内容与临床意义。,学习目标,1.掌握正常舌象及病理舌象的特征和临床意义。2.掌握寒热,李某，男，,25,岁。,患者身体素盛。三天前因气温骤高，汗出当风，次日即见咳嗽，发热微恶风寒，今日上症加剧而来门诊。症见咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛，口微渴，少汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,思考：,1,上述临床表现分别是通过哪一诊法收集到的资料？,答：咯痰黄稠、咽喉红肿疼痛、舌尖红、苔薄黄等通过望诊而收集；咳嗽通过闻诊而收集；微恶风寒、口微渴、鼻塞流涕等是通过问诊而收集；少汗、发热、脉浮数等通过切诊而收集。,2,请运用四诊及其它有关知识，分析患者的病因、病性、病位、邪正关系,答：该患者三天前因汗出当风、腠理开泄而外感风热之邪。风热犯肺，卫气奋起抗邪，肺卫失调，故见上述临床表现。其病因为风热外邪，病性为热，病位在肺卫，此时邪盛而正未衰，邪正斗争剧烈，故呈现有余亢盛之侯。,预习案例,李某，男，25岁。预习案例,第一节 望 诊,全身,望诊,局部,望诊,望,排出物,望小儿指诊,舌诊,第一节 望 诊 全身局部望望小儿指诊舌诊,第一节 望 诊,一、全身望诊,1.,望神,得神、少神、失神、假神、神乱,2.,望色,常色、病色,3.,望形体,形体强弱、形体胖瘦,4.,望姿态,第一节 望 诊 一、全身望诊1.望神得神、少神、失神,第一节 望 诊,得神,少神,失神,假神,神乱,望神,常色,健康人的面色,病色,白、黄、赤、青、黑,望色,第一节 望 诊 得神少神 失神假神神乱望神常色健康人,第一节 望 诊,白色：,主虚证、寒证、失血证,黄色：,主脾虚、湿证,赤色：,主热证、戴阳证,青色：,主寒证、痛证、瘀血、惊风,黑色：,主肾虚证、寒证、水饮证、瘀血证,病 色,第一节 望 诊 白色：主虚证、寒证、失血证 黄色：主脾虚,第一节 望 诊,二、局部望诊,望头面,头部、头型、发、面肿、腮肿、口眼斜、特殊,望五官,目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉,望躯体,颈项、胸胁、腹部、腰背,望四肢,形态、动态,望二阴,前阴、后阴,望皮肤,形色变化、斑疹,第一节 望 诊 二、局部望诊望头面头部、头型、发、,第一节 望 诊,二、局部望诊,望痰涎,热痰、湿痰、燥痰、咯血、肺痈,望呕吐物,寒呕、热呕、伤食、湿热、血瘀,望大便,清稀、黄褐、陶土、干结、便血,望小便,清长、短黄、带血、血淋、尿浊、石淋,第一节 望 诊 二、局部望诊望痰涎热痰、湿痰、燥痰、,第一节 望 诊,四、舌诊,脏腑分属,望舌方法,望舌意义,望舌质,望舌苔,第一节 望 诊 四、舌诊脏腑分属望舌方法望舌意义 望舌质,第一节 望 诊,四、舌诊,舌 色,舌 形,舌 态,望 舌 质,第一节 望 诊 四、舌诊舌 色舌 形 舌 态望 舌 质,第一节 望 诊,四、舌诊,(,舌色,),淡白舌,（红色浅淡）,主虚证、寒证,红舌,（鲜红色）,主热证,绛舌,（深红色）,主里热深重,紫舌,（青或紫色）,主瘀血、寒证、热证,第一节 望 诊 四、舌诊(舌色)淡白舌（红色浅淡）主,第一节 望 诊,四、舌诊,(,舌 形,),老嫩,胖瘦,裂纹,齿痕,芒刺,第一节 望 诊 四、舌诊(舌 形)老嫩胖瘦裂纹齿痕芒刺,第一节 望 诊,四、舌诊,(,舌 态,),强硬,舌体不柔软，活动不灵,多见于外感热病,痿软,舌体软弱，伸缩无力,多为气血虚极,颤动,舌体震颤抖动，不能自主,多为气血虚极,歪斜,舌伸出偏于一侧,多因风邪中络,吐弄,舌伸出口外不时舔口唇,属心脾有热,第一节 望 诊 四、舌诊(舌 态)强硬 舌体不柔软，活动,第一节 望 诊,四、舌诊,(,望舌苔,),苔色,白苔 黄苔 灰苔 黑苔,苔质,厚薄 润燥 腐腻 剥落,第一节 望 诊 四、舌诊(望舌苔)苔色 白苔 黄苔 灰,第一节 望 诊,五、望小儿指纹,观察部位,风、气、命三关,观察内容,浮沉、色泽、淡滞、部位,第一节 望 诊 五、望小儿指纹观察部位 风、气、命三,第二节 闻 诊,听声音,嗅气味,第二节 闻 诊 听声音 嗅气味,第二节 闻 诊,（一）发声,音哑与失音、鼻鼾、呻吟,（二）语言,谵语、郑声、狂言、独语、错语、言謇,（三）呼吸与咳嗽,喘、哮、短气、少气、气微、气粗、咳嗽,（四）呕吐、嗳气与呃逆,听声音,第二节 闻 诊 （一）发声音哑与失音、鼻鼾、呻吟,第二节 闻 诊,（一）病体气味,口气、汗气,（二）排出物气味,（三）病室气味,嗅气味,第二节 闻 诊 （一）病体气味口气、汗气（二）排出物,第三节 问 诊,问诊内容：,一般情况,主诉、现病史、既往史,个人生活史、家族史,问现症状：,问寒热、问汗、问疼痛,问头身胸腹、问耳目、问睡眠,问饮食、问二便、问妇女、问小儿,问诊,第三节 问 诊 问诊内容：一般情况问现症状：问寒热、问汗、,第四节 切 诊,医生运用指端的触觉，对机体的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。,切诊,按诊,脉诊,第四节 切 诊 医生运用指端的触觉，对机体的一定部,第四节 切 诊,切诊（脉诊）,诊脉部位,诊脉方法,正常脉象,病理脉象,寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四五至），不大不小，和缓有力，节律均匀。,浮脉 沉脉 迟脉,数脉 虚脉 实脉,洪脉 细脉 滑脉,涩脉 弦脉 紧脉,濡脉 促脉 结脉代脉,第四节 切 诊 切诊（脉诊）诊脉部位 诊脉方法 正常脉象病,第四节 切 诊,切诊（按诊）,按肌肤,按手足,按胸胁,按脘腹,按腧穴,第四节 切 诊 切诊（按诊）按肌肤按手足按胸胁按脘腹 按腧,【,案例,2-3】,李某，男，,50,岁，教师。,2000,年,12,月,7,日就诊。,胃脘疼痛反复发作,20,年，加重,1,周。,患者素体虚弱，胃脘疼痛时有发作，每因过劳或多食而发或症状加重。,1,周前复因饮食不慎而诱发胃脘疼痛，食后脘胀，嗳气则舒，神疲乏力，肢怠懒言，舌淡红体胖，边有齿印，苔白薄腻，脉细弱。,问题评析,久病必虚。脾胃虚弱，运化无力，气血生化无源，则素体虚弱，神疲乏力，肢怠懒言。过食则更伤脾胃，故食后脘胀。嗳气后胃脘气滞得减，则脘胀减轻。脾虚湿停，则舌淡红体胖，边有齿印，苔白薄腻，脉细弱。,案例分析,【案例2-3】案例分析,思考与训练,思考与训练,1.,神：人体生命活动的外在表现，包括生理和病理外露的征象，亦指精神、意识、思维活动。,2.,主诉：患者就诊时陈述其感觉最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。,3.,谵语：指病人神志不清，语无伦次，声高有力，多因邪热内扰心神。,4.,潮热：病人定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时，称为潮热。,一、名词解释,(,参考答案,),思考与训练思考与训练1.神：人体生命活动的外在表现，包括生理,思考与训练,二、简答题,1,简述神的表现及其临床意义。,（,1,）有神 主要表现为神志清楚，语言清晰，目光明亮，呼吸平稳，面色荣润，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活等。提示精充气足，脏腑功能正常，虽病亦较轻浅，正气未伤，预后良好。,（,2,）少神 主要表现为精神倦怠，动作迟缓，少气懒言，反应迟钝，面色无华等，提示正气已伤，脏腑功能不足。,（,3,）失神 是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。,（,4,）假神 危重病人暂时出现的精神突然好转的假象。提示精神衰竭已极，是阴阳即将离决的表现，为临终前的预兆。,（,5,）神乱即神志失常或精神错乱，表现为烦躁不安、焦虑恐惧、淡漠痴呆或卒然昏倒等。,思考与训练,思考与训练二、简答题1简述神的表现及其临床意义。思考与训练,思考与训练,二、简答题,2,简述五色主病。,白色：主虚证、寒证、失血证；,黄色：主虚证、湿证；,赤色：主热证；,青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风；,黑色：主肾虚证、水饮证、淤血证。,思考与训练,思考与训练二、简答题2简述五色主病。思考与训练,思考与训练,思考与训练,二、简答题,3,试述舌色、舌形、苔色、苔质的改变及临床意义。,(1),舌色,a.,淡白舌：舌色较淡红色更浅淡。因气血亏虚或阳气衰弱，运血无力，血不上荣所致。,b.,红舌：舌色呈鲜红色。因血得热则行，热盛则血涌于舌体脉络，故舌呈红色。,c.,绛舌：舌色呈深红色。表示邪热已深入营血，多见热病极期。,d.,紫舌：舌色呈青或紫色，因气血不畅所致。,（,2,）舌形,a.,老嫩：苍老舌属实证、热证；胖嫩舌纹理细腻，主湿证、寒证。,b.,胖瘦：舌体胖嫩色淡，多属脾肾阳虚、津液不化、痰湿水饮停滞所致；舌体肿胀满口，色深红，多为心脾热盛所致；,c.,裂纹：舌上有不同形状的裂纹，多因阴血亏虚，舌体失养所致。,d.,齿痕：舌体边缘见有牙齿痕迹，多因脾虚湿盛，舌体胖大而受齿缘压迫所致。,e.,芒刺：舌面乳头增生肥大，高起如刺，触之棘手,多由邪热内盛入营，营热郁结。,思考与训练思考与训练二、简答题3试述舌色、舌形、苔色、苔质,思考与训练,思考与训练,3,试述舌色、舌形、苔色、苔质的改变及临床意义。,(3),苔色,a.,白苔：一般主表证、寒证。,b.,黄苔：一般主里证、热证。,c.,灰苔：主里证。可见于里热证或寒湿证。,d.,黑苔：主里证。,（,4,）苔质,a.,厚薄：薄苔本为胃气所生，属正常舌苔，厚苔为胃气挟湿浊邪气熏蒸所致，主邪盛入里，表明病情较重。,b.,润燥：苔面干燥，扪之无津者为燥苔，多见于热盛津伤或阴液亏耗；苔面水分过多，扪之湿而滑利为滑苔，多是阳虚痰饮或水湿内停之征。,c.,腐腻：舌苔颗粒粗大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积，揩之可去，称腐苔，多为实热蒸腾胃中食腐。舌苔颗粒细腻,多因湿浊内盛，阳气被遏所致。,d.,剥落：剥落苔,多由正气亏虚，阴液耗损所致。剥落不全，为胃之气阴两伤；若舌苔骤然全部退去,是胃阴枯竭，胃气大伤征象。,思考与训练思考与训练3试述舌色、舌形、苔色、苔质的改变及临,思考与训练,思考与训练,二、简答题,3,简述寒热的表现及其临床意义。,（,1,）恶寒发热 是指恶寒与发热同时出现，见于外感表证。,（,2,）但寒不热 病人只有寒冷的感觉而无发热者，即为但寒不热，多见于里寒证。,（,3,）但热不寒 患者但觉发热而无怕冷的感觉者，称为但热不寒，多见于里热证。,（,4,）寒热往来 指恶寒与发热交替发作。其寒时自觉寒而不热，其热时自觉热而不寒。界线分明，可见于少阳病及疟疾,。,思考与训练思考与训练二、简答题3简述寒热的表现及其临床意义,思考与训练,思考与训练,三、选择题,1,望神最主要是可以判断,A,气血的盛衰,B,津液的盈亏,C,病性的寒热,D,精气的盛衰,E,邪正的强弱,2,鉴别假神哪项最有意义,A,本已失神，忽然神识转清,B,两目晦暗，忽然目光转亮,C,本不能进食，忽然欲进饮食,D,久不能言，忽然言语不休,E,局部症状好转与整体病情恶化不符合,3,小儿惊风的典型面色是,A,面色淡青或青黑,B,面色与口唇青紫,C,眉间、鼻柱、唇周发青,D,面色青黄,E,两颧发红,思考与训练思考与训练三、选择题1望神最主要是可以判断,思考与训练,思考与训练,三、选择题,4,舌色淡白可见于,A,湿热蕴结证,B,外感表寒证,C,阴虚火旺证,D,气血亏虚证,E,外感表热证,5,苔黄厚而腻，多为,A,风寒表证,B,脾胃虚弱,C,湿热食滞,D,瘀血,E,津液亏虚,6,小儿指纹纹色鲜红，多属,A,外感表证,B,里热实证,C,痛证惊风,D,血络闭郁,E,脾虚,7,痰少而黏，难于咯出者，多属,A,寒痰,B,湿痰,C,热痰,D,燥痰,E,肺热,思考与训练思考与训练三、