单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,无忧PPT整理发布,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,抗菌药物雾化吸入给药-美国感染病药学会指南解读,南通市第三人民医院重症医学科,韩旭东,抗菌药物雾化吸入给药-美国感染病药学会指南解读南通市第三人,目录,概述,雾化给药装置,临床应用,安全性,1,2,3,4,结论,5,目录概述雾化给药装置临床应用安全性1234结论5,概述,雾化给药肺部局部浓度高。,减少全身给药量。,特别适用于全身用药难以使肺部病灶达到有效的药物浓度者。,在某些耐药菌引起的肺部感染。全身用药毒性大或病人难以耐受的情况下，也可考虑雾化吸入或气管内注入给药。,概述雾化给药肺部局部浓度高。,概述,只能作为全身抗感染的辅助和补充，不宜单独使用。不能替代全身用药。,制剂的理化特征和雾化方式影响疗效和患者的耐受性。,迄今为止，专供雾化吸入使用的制剂仅数种，大多数研究均以静脉制剂替代。,概述只能作为全身抗感染的辅助和补充，不宜单独使用。不能替代全,概述,影响雾化疗效的因素：微粒大小、粘稠度、表面张力、渗透性、pH值、弹性等。,渗透压：1501200mOsm/Kg,钠含量：77154mEq/L,pH：2.610,静脉制剂中含有的防腐剂诸如酚、亚硫酸盐等可导致支气管哮喘。,概述影响雾化疗效的因素：微粒大小、粘稠度、表面张力、渗透性、,概述,雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：,6l/min,距人工气道Y末端30-45cm,机械通气时提高雾化效果措施药液尽量充满雾化器,囊性纤维化-长期抑制治疗,对年龄超过6岁，存在以下问题的患者考虑雾化吸入妥布霉素：,1、慢性铜绿假单胞菌感染的中到重度肺病患者，可改善肺功能减少急性发作（A-I）,2、下呼吸道铜绿假单胞菌定植早期防止慢性感染（B-II）,3、无症状或轻度肺病的铜绿假单胞菌定植者，为减少急性加重和抗菌药物的使用（B-II）,囊性纤维化-长期抑制治疗对年龄超过6岁，存在以下问题的患者考,囊性纤维化-长期抑制治疗,有铜绿假单胞菌定植的囊性纤维化患者不推荐常规吸入多粘菌素（B-II)。,不推荐雾化吸入妥布霉素以外的其他药物用于防治假单胞菌的定植（C-III)。,囊性纤维化-长期抑制治疗有铜绿假单胞菌定植的囊性纤维化患者不,囊性纤维化-治疗,不推荐常规雾化给药治疗囊性纤维化急性加重期患者（C-II）。,囊性纤维化-治疗不推荐常规雾化给药治疗囊性纤维化急性加重期患,非囊性纤维化支气管扩张,不推荐常规雾化给药预防非囊性纤维化支气管扩张的急性加重。,对非囊性纤维化支气管扩张急性加重期，不推荐常规加用氨基糖苷类或头孢他啶雾化吸入。,非囊性纤维化支气管扩张不推荐常规雾化给药预防非囊性纤维化支气,医院获得性肺炎,雾化吸入预防HAP的结论不一致。,为减少耐药风险，不推荐雾化吸入抗生素预防HAP，包括VAP（C-II)。,下列情况下在全身使用抗生素的同时，可联合雾化吸入：全身治疗无效或复发性HAP，治疗MDR-HAP（B-III）。,同时对氨基糖苷类和多粘菌素敏感的，优先选择氨基糖苷类。,医院获得性肺炎雾化吸入预防HAP的结论不一致。,肺部真菌感染,不推荐常规雾化吸入两性霉素B预防肺部真菌感染，包括骨髓移植患者(B-I)。,肺移植后雾化吸入两性霉素B是否有益，仍须更多临床证据。,肺部真菌感染不推荐常规雾化吸入两性霉素B预防肺部真菌感染，包,非结核分支杆菌感染,出于安全性和疗效的考虑，不推荐常规雾化吸入阿米卡星治疗非结核分支杆菌性肺部感染（C-III)。,对脓肿分支杆菌所致感染，阿米卡星雾化吸入也仅作为全身治疗的辅助治疗。,非结核分支杆菌感染出于安全性和疗效的考虑，不推荐常规雾化吸入,常用雾化药物用法,抗菌药物,临床应用,雾化常用剂量,阿米卡星,非囊性纤维化支气管扩张，非结核分支杆菌感染,500mg，bid,庆大霉素,非囊性纤维化支气管扩张急性加重,80mg，bid,妥布霉素,囊性纤维化的长期抑制治疗，预防或根除性治疗,治疗HAP，非囊性纤维化支气管扩张的长期抑制治疗或急性加重期治疗,300mg，bid,赖氨酸氨曲南,囊性纤维化的长期抑制治疗,75mg，tid，28天,头孢噻肟或头孢他定,治疗HAP,非囊性纤维化支气管扩张的长期抑制治疗,250mg，q12h500mg，q6h,两性霉素胶质分散体,两性霉素脂质体,血液恶性肿瘤或肺移植预防侵袭性曲霉感染,20-25mg/d,分1或2次；,12.5mg，每周2次，连续2天，,多粘菌素,治疗或根除囊性纤维化病原体，治疗HAP，非囊性纤维化的长期抑制治疗,1-2mu（80-160mg），bid,常用雾化药物用法抗菌药物临床应用雾化常用剂量阿米卡星非囊性纤,安全性,抗菌药物雾化给药“相对”安全。,2007年6月FDA发布警示：雾化吸入多粘菌素可致患者死亡。,除了妥布霉素（Tobi）以外，其余药物的安全性均未获得确认。,安全性抗菌药物雾化给药“相对”安全。,呼吸系统不良反应,咳嗽,喘鸣,呼吸困难,气促,支气管痉挛,吸烟者更易出现咳嗽和支气管痉挛,对气道高反应者，应先给予支气管舒张剂,呼吸系统不良反应咳嗽,环境污染,医务人员等接触和吸入抗菌药物,接触者肺功能受损和急性呼吸综合症,加强患者教育,负压病房内实施,环境污染医务人员等接触和吸入抗菌药物,其他,同样可导致全身性不良反应。,防止雾化装置的污染。,药液现配现用-多粘菌素降解产物可导致致命性不良事件。,抗菌药物不得与其他药物混合雾化。,其他同样可导致全身性不良反应。,结论,雾化给药对难治性，复发性感染不失为一种治疗选择。,正确认识和评价抗菌药物雾化给药的作用、疗效以及安全性。,专供雾化给药的抗菌药物目前较少。,静脉制剂并不完全适用于雾化给药。,雾化给药仍需进行大量临床研究。,结论雾化给药对难治性，复发性感染不失为一种治疗选择。,谢 谢！,谢 谢！,