Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,一、女性尿失禁的现状,二、正常排尿周期及神经内分泌调节,三、排尿功能障碍（下尿路症状）,四、尿失禁的分类,五、压力性尿失禁的定义及临床表现,六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断,七、尿失禁的尿动力学分析,一、女性尿失禁的现状,1,一、女性尿失禁的现状,女性尿失禁全球患病率,50%,，严重尿失禁约,7%,，其中,50%,为压力性尿失禁。,我国的患病率与此基本相当。,由于女性对排尿异常羞于启齿，加之不为医患双方所重视，使得压力性尿失禁的就诊率低，而误诊误治时有发生。,该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别诊断仍有一定难度。,2005,年,ICS,诊治指南,2007,年,CUA,诊治指南,一、女性尿失禁的现状女性尿失禁全球患病率50%，严重尿失禁约,2,二、正常排尿周期及神经内分泌调节,二、正常排尿周期及神经内分泌调节,3,正常的排尿周期,(1),尿液的,储存,及,排泄,是通过下列器官的,协调,活动来实现的,膀胱（平滑肌）,（,交、,、,）,（,付交、,M,）,尿道（平滑肌和括约肌）,（,交、,）,盆底（括约肌）,（,阴部内神经,）,Viktrup L,et al.Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4,正常的排尿周期(1)尿液的储存及排泄是通过下列器官的协调活,4,正常的排尿周期,(2),Viktrup L,et al.Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4,正常的排尿周期(2)Viktrup L,et al.P,5,三、排尿功能障碍（下尿路症状）,三、排尿功能障碍（下尿路症状）,6,下尿路症状（,LUTS,）,（一）储尿期症状,尿频：,排尿次数增多而每次尿量减少,(,炎症、膀胱容量减,少、残余尿,),；,排尿次数增多而每次尿量并不减少，甚至增多。,1.,生理性,(,多饮水、利尿食品,),2.,病理性,(,糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍,),夜尿：,01,次，,2,次,尿急：,有尿意即迫不及待地要排尿，而不能自我控制者。,尿失禁：,不自主地从尿道外口漏尿,（二）排尿期症状,排尿困难：,排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、,变细、滴沥,残余尿,（失代偿）,尿潴留,（排尿困难，膀胱过度充盈）（失代偿）,下尿路症状（LUTS）（一）储尿期症状,7,四、尿失禁的分类,四、尿失禁的分类,8,尿失禁的,分类及特点,症状,分类,尿频 尿急 夜尿 尿失禁,排尿困难 尿潴留 残余尿 逼尿肌收缩,压力性,急迫性,混合性,充盈性,/,/,/,尿失禁的分类及特点,9,五、压力性尿失禁的定义及临床表现,五、压力性尿失禁的定义及临床表现,10,（一）,ICS,于,(1975),年第一次标准化名词定义明确规定：,腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。,（二）,CUA,指南：,压力性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现不自主地尿液自尿道外口漏出。,（三）,症状：,表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。,（四）,体征：,在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。,（一）ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定：,11,六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断,六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断,12,诊断步骤,确定诊断,程度诊断,分型诊断,合并疾病诊断,诊断步骤确定诊断,13,（一）病史（诊断的关键）,1,、尿失禁症状,（,1,）漏尿症状的频率、漏尿量,（,2,）引发漏尿的原因,（,3,）改善和加重漏尿的原因,（,4,）是否有持续尿失禁现象,（,5,）是否有排尿困难表现,（,6,）性交过程中是否有尿失禁,2,、对尿失禁有直接影响的全身疾病,（,1,）糖尿病,（,2,）血管功能障碍,（,3,）从大脑皮质到周围神经系统的神经病变,（,4,）慢性肺疾病,3,、妇产科病史,（,1,）生产史,（,2,）尿道、阴道手术史,白天排尿次数及尿量,夜间排尿次数及尿量,接触水时或听到水声时,是否有尿意,有尿意时是否能憋住,（一）病史（诊断的关键）白天排尿次数及尿量,14,（二）体格检查,1,、与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾病检查,（,1,）心血管功能不全,（,2,）肺部疾病,（,3,）隐性神经疾病（多发硬化、中风、帕金森,氏病及脊柱和下背部异常）,（,4,）腹部包块及活动度,（,5,）是否过度肥胖,2,、盆腔检查,（,1,）有无盆腔包块,（,2,）有无盆腔器官脱垂,（,3,）有无阴道萎缩,（二）体格检查1、与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾,15,（三）特殊检查,1,压力试验及指压试验,咳嗽压力试验,仰卧或站立位,膀胱充盈（,300,500cc),图示咳嗽或用力时立即排尿,From Wall LL,Norton P,DeLancey JOL.Practical Urogynecology.Baltimore:Williams&Wilkins,1993:72,漏尿量可初步判断是,SUI,还是,UI,（三）特殊检查 1 压力试验及指压试验Fro,16,2,棉签试验,润滑棉签插入,尿道与膀胱颈交接处,，观察,静息,及,Valsalva,时棉签与地面的角度变化。,小于15度,正常，,1530度,结果不确定，,大于30度,说明解剖学支持薄弱。,3,尿垫试验,轻度,1小时尿垫试验溢尿量2克,中度,1小时尿垫试验溢尿量2-10克,重度,1小时尿垫试验溢尿量10-50克,4,残余尿,测定和尿液分析,残余尿测定：,诱发急迫性尿失禁,诱发充溢性尿失禁,诱发感染,尿液分析：,感染、,血尿、代谢异常,2 棉签试验,17,5,膀胱尿道造影,I,型,静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱颈和近端尿道开放但下垂,2cm,；患膀胱尿道脱垂时二者交替下垂；漏尿,(+),IIB,型,静息时膀胱颈关闭且其位置居于或低于耻骨联合下缘；近端尿道在压力下开放；漏尿,(+),III,型,在静息期膀胱充满时，膀胱颈和近端尿道就已经处于开放状态，可伴有或不伴有下移。固有括约肌功能障碍型（,ISD,）,5 膀胱尿道造影I 型静息时膀胱颈关闭；应力时膀胱,18,压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析课件,19,压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析课件,20,压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析课件,21,6,排尿日志,1.,每次排尿时间、尿量,2.,饮水时间、饮水量,3.,伴随症状,4.,尿失禁时间,6 排尿日志1.每次排尿时间、尿量,22,（四）,SUI,的,分度,及,分型,1,根据临床,症状分度,(,主观判断,),I,度,仅在咳嗽、喷嚏、大笑时偶有尿溢出,II,度,在日常活动（爬梯、走路、性生活）时常有尿溢出,III,度,无论直立或卧位移动身体时，均有尿溢出,2,尿垫试验分度,（客观判断）,轻度,1,小时尿垫试验溢尿量322ml,膀胱排空完全；腹压漏尿点,压测定,平均,100cmH2O,提示符合压力性尿失禁,II,型。,要点,：压力性尿失禁,II,型，腹压漏尿点压（,ALPP,）,100cmH2O,。,患者：冯某，女，43岁，咳嗽大笑后漏尿2年余。,30,患者：白某，女，,52,岁，咳嗽时偶伴漏尿,6,月余。,分析：储尿期膀胱尿意感无明显变化,膀胱顺应性正常,膀胱充盈过程中,未见不随意性收缩,膀胱容量,336ml,；排尿期排尿呈低压高流模式,膀胱排空；腹压漏尿点压测定,平均,100cmH2O,未观察到漏尿,未证实压力性尿失禁。,要点,：尿动力学检查未发现漏尿表现。,患者：白某，女，52岁，咳嗽时偶伴漏尿6月余。,31,患者：居乃秀，女，,39,岁，尿道中段悬吊术后,4,月，术后仍尿急，有时伴漏尿。,分析：自由尿流率,Qmax36.8ml/s,残余尿,0ml,；储尿期出现频发不随意性收缩,伴不自主排尿,提示急迫性尿失禁；膀胱顺应性正常；排尿期呈低压高流模式,无膀胱出口梗阻；,ALPP90cmH2O,未见漏尿；膀胱排空完全。,要点,：逼尿肌活动过度伴急迫性尿失禁；术前诊断为压力性尿失禁，术后尿失禁未改善。,患者：居乃秀，女，39岁，尿道中段悬吊术后4月，术后仍尿急，,32,患者：王金兰，女性，,51,岁，尿失禁,5,年余。,分析：储尿期膀胱频发不随意性收缩,伴不自主漏尿,提示逼尿肌活动过度,急迫性尿失禁；,ALPP60cmH2O,，符合压力性尿失禁,II,型。,要点,：压力性尿失禁与急迫性尿失禁合并存在的混合性尿失禁。,患者：王金兰，女性，51岁，尿失禁5年余。,33,排尿峰值影像，膀胱颈开放良好,OAB,时影像,病史：尿急，有时出现尿失禁,4,年，曾怀疑膀胱出口梗阻,尿动力学分析：膀胱充盈过程中,多发不随意性收缩,有时伴不自主排尿,提示逼尿肌活动过度，伴急迫性尿失禁。排尿期,Qmax33.4ml/s,Pdet.Qmax66cmH2O,无典型膀胱出口梗阻表现，,.,影像尿动力学观察到逼尿肌不随意性收缩时漏尿,排尿期排尿时膀胱颈口开放良好,排尿峰值影像，膀胱颈开放良好OAB时影像病史：尿急，有时出现,34,是什么尿失禁？,考考你！,谢谢,是什么尿失禁？谢谢,35,