单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-8,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉,CT,技术与,临床应用,主讲人：,冠状动脉CT技术与临床应用,1,冠状动脉（,coronary artery,）,CT,血管,造影,经外周静脉快速团注含碘对比剂，在冠状动脉对比剂浓度达到顶峰时，利用,MSCT,（,multislice computed tomography,）进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理，重建冠脉解剖图像。,冠状动脉（coronary artery）CT血管造影经外周,2,扫描技术,扫描前的准备；,对患者进行评估（基础病、心率）,置留置针（,18G-24G,绿、红、蓝、黄）,呼吸训练（闭气时用手置于腹部感受）,扫描技术扫描前的准备；,3,扫描时；,（,1,）在未打造影剂之前做钙化分析,120kv 57mas,层厚,3mm,(2),扫描参数,:100kv 25mas,层厚,0.5mm,扫描时；,4,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,5,冠状动脉ct技术与临床应用课件,6,后处理技术；,是应用工作站软件对图像数据重新组合，,生成新的图像的技术,最大密度投影（,MIP,）,最小密度投影（,MIN-IP,）,高级三维容积漫游（,VRT,）,曲面重建,后处理技术；最大密度投影（MIP）,7,最大密度投影（,MIP,）,它是利用容积数据中在视线方向上密度最大的全部像元值成像的投影技术之一。,其主要优势是可以较真实地反映组织的密度差异，清晰确切的显示经对比剂强化的血管形态，走行，异常改变和血管壁的钙化以及分布范围，对骨折，骨肿瘤，骨质疏松等造成的骨质密度改变也较敏感。,最大密度投影（MIP）它是利用容积数据中在视线方向上密度最大,8,冠状动脉ct技术与临床应用课件,9,最小密度投影（,MIN-IP,）,利用容积数据中在视线方向上密度最小的元素成像的投影技术,最小密度投影（MIN-IP）利用容积数据中在视线方向上密度最,10,冠状动脉ct技术与临床应用课件,11,高级三维容积漫游（,VRT,）,是一种对骨骼、血管的三维模拟重建,高级三维容积漫游（VRT）是一种对骨骼、血管的三维模拟重建,12,曲面重建,曲面重建,13,在冠脉疾病检查中的临床应用,冠脉钙化,冠脉狭窄,冠脉软斑块,冠脉支架、搭桥手术后复查,在冠脉疾病检查中的临床应用冠脉钙化,14,冠状动脉ct技术与临床应用课件,15,冠状动脉ct技术与临床应用课件,16,冠状动脉ct技术与临床应用课件,17,冠状动脉钙化,(Coronary artery calcification,CAC),血管钙化是一个类似于生理性钙化的主动代谢过程，,可发生于几乎全身的血管床，并同时累及血管的中膜和内膜。血管中膜钙化多与年龄、糖尿病、终末期肾病相关，,血管内膜钙化则与动脉粥样硬化、炎症关系密切，炎症介质和高脂质含量在动脉粥样硬化损伤中诱导平滑肌细胞成骨化。,冠状动脉钙化血管钙化是一个类似于生理性钙化的主动代谢过程，,18,可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损。,临床研究表,CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险。,无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。,冠状动脉ct技术与临床应用课件,19,冠状动脉ct技术与临床应用课件,20,冠状动脉ct技术与临床应用课件,21,CAC的治疗,1 药物治疗,钙通道阻滞剂、激素、磷酸盐结合剂可以延缓CAC的进程。,2 介入手术治疗,冠脉钙化病变处植入药物洗脱支架(DES)比裸支架（BMS）更效与BMS相比，植入DES组新生内膜增生面积小，再狭窄率低，再次血运重建率低。,切割球囊；处理轻、中度钙化病变,CAC的治疗1 药物治疗,22,冠脉狭窄,所谓冠状动脉狭窄是粥样硬化所致，当狭窄到一定程度是导致心肌缺血就是冠心病。,想了解狭窄的程度需要冠状动脉造影才能确定（,CTA,、,DSA,）,冠脉狭窄所谓冠状动脉狭窄是粥样硬化所致，当狭窄到一定程度是导,23,冠状动脉ct技术与临床应用课件,24,冠状动脉ct技术与临床应用课件,25,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,26,冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。,级病变：管腔面积缩小1%25%；,级病变：管腔面积缩小26%50%；,级病变：管腔面积缩小51%75%；,级病变：管腔面积缩小76%100%。,1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到级，诊断为冠心病。,冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。,27,治疗,介入治疗它不用开刀即可解除冠状动脉狭窄，现已成为冠心病治疗的,重要手段之一,。,冠状动脉介入治疗技术主要包括球囊扩张和支架置入。,治疗,28,预防保健,1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。,2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。,3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。,4 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。,5 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等,预防保健,29,冠脉软斑块,与血脂超标和失调有关,：血脂和LDL-C超标或失调，特别是氧化型低密度脂蛋白胆固醇（OXLDL-C），超标后，它会进入皮下的间隙，被内皮及平滑肌细胞释放的自由基氧化修饰及氧化的LDL-C,引起炎症反应，这些炎症细胞会吞噬OXLDL-C，使血管周围细胞发生增殖和纤维化增加，在皮下生成泡沫细胞，从而构成斑块的髓核,最后形成斑块。,冠脉软斑块与血脂超标和失调有关：血脂和LDL-C超标或失调,30,与动脉粥样硬化（AS）有关,：AS是一种多因性疾病，它与脂质浸润、损伤、反应学说、炎症、遗传及环境的相互作用相关，AS在发展过程中，从早期损害到易损斑块的形成，都有大的炎症因子参与其中，AS也是一种中等的，以大动脉斑片状内膜增厚为特征的病变，主要表现为内膜下脂质沉积，并有平滑肌细胞和纤维基质成份增殖，最终逐步发展形成AS斑块。,与动脉粥样硬化（AS）有关：AS是一种多因性疾病，它与脂质浸,31,血小板集聚相关,：血小板可刺激血液中的纤维蛋白，互相交织成纤维蛋白网起到止血凝血作用，所以血小板本身就有致斑块的性质，它参与内脂调节，促进炎症有致氧化应激作用，故AS的发生、发展过程中，血小板聚集起重要作用。临床证实，LDL-C在斑块形成中起重要作用，但不一定与LDL-C水平相关，斑块形成是多因素共同作用的结果，它涉及到血管内膜损伤程度、炎症反应等等,血小板集聚相关：血小板可刺激血液中的纤维蛋白，互相交织成纤维,32,冠脉软斑块,冠脉软斑块,33,冠状动脉ct技术与临床应用课件,34,治疗,降血脂、调血脂及使用药物。,抑制血小板聚集，防止动脉粥样硬化（AS）及防止血栓形成的使用药物。,稳定斑块，促使斑块减少，防止斑块破损的药物,。,抗血栓、溶血栓、使用药物及介入疗法。,治疗降血脂、调血脂及使用药物。,35,冠脉支架、搭桥手术后复查,冠心病患者安装支架后,血管仍可能再次发生狭窄,血管再狭窄后往往须要再做多一次搭桥手术或血管成形术。所以冠心病患者植入支架后需要复查。,冠状动脉搭桥手术后，怀疑桥血管堵塞。,冠状动脉搭桥手术后桥血管的质量对于患者的预后非常重要，但是冠状动脉造影有创伤，必须要住院做，很不方便。多数患者不愿意做。随着放射影像学的发展，冠状动脉CT技术已经成熟，使非常合适的复查工具，时间短，无创伤。因此建议搭桥患者在术后一年左右进行冠脉CT的复查，确认桥血管状态。,冠脉支架、搭桥手术后复查 冠心病患者安装支架后,血管仍可能,36,冠脉支架,冠脉支架,37,冠脉搭桥手术后,冠脉搭桥手术后,38,心肌桥及壁冠状动脉,正常冠脉走行于心肌表面，偶尔部分冠脉走行于心肌之下，这部分心肌纤维像桥一样搭在心脏表面，故称这部分心肌为心肌桥。心肌桥下的冠脉为,壁冠状动脉。,心肌桥可压迫冠脉，影像心肌供血。,最常见于前降支。,心肌桥及壁冠状动脉正常冠脉走行于心肌表面，偶尔部分冠脉走行于,39,冠状动脉ct技术与临床应用课件,40,冠状动脉ct技术与临床应用课件,41,冠状动脉（,coronary artery,）,CT,血管,造影,优势：是创伤小、费用低、门诊即可完成检查。,缺点：该检查受患者心率影响，需要控制心室率。往往一些患者，检查时容易兴奋、激动、紧张，而后心率增快，,不能控制呼吸,，就不能完成检查，还有一个的问题是即使检查后确诊为冠心病，也不能即刻进行介入治疗。所以，对于有些冠心病患者来说，检查了CT还要造影，浪费时间、也浪费了钱。,冠状动脉（coronary artery）CT血管造影优势：,42,DSA,优点：常被我们称为是冠心病诊断的“金标准”。结果可靠、准确率极高。如果检查确诊为冠心病，可以即刻行冠脉球囊扩张、支架治疗等。,缺点：缺点是费用高、需要住院检查、有创。,DSA优点：常被我们称为是冠心病诊断的“金标准”。结果可靠、,43,选择：,因人而异，如果高度怀疑是冠心病，可考虑直接行,DSA,，如果冠心病的可能性不大，可以考虑行CT检查。CT检查的作用不仅仅局限这些，如在,DSA,检查之前，有可靠的CT图像。,选择：,44,谢谢！,谢谢！,45,END,END,