单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠恶性肿瘤护理查房,*,直肠恶性肿瘤护理查房,直肠恶性肿瘤护理查房,1,1,直肠恶性肿瘤的相关知识,相关病例,2,护理诊断及护理措施,3,健康教育,4,直肠恶性肿瘤护理查房,2,1 直肠恶性肿瘤的相关知识 相关病例2,肠,直,MT,直肠恶性肿瘤护理查房,3,肠直MT直肠恶性肿瘤护理查房3,直肠恶性肿瘤,是,乙状结肠直肠交界处,至,齿状线,之间的,恶性肿瘤,，是消化道常见的恶性肿瘤之一。,直肠恶性肿瘤的发病率仅次于胃癌，我国以45岁左右多见，但近年来青年人发病率有上升趋势,，,男女之比为2：1。,直肠恶性肿瘤护理查房,4,直肠恶性肿瘤是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消,病 因,直肠慢性炎症,致癌物质,饮食,遗传因素,直肠恶性肿瘤护理查房,5,病 因直肠慢性炎症致癌物质饮食遗传因素直肠恶性肿瘤护理查,直肠癌的扩散和转移,淋巴转移,血运转移,直接浸润,种植转移,直肠恶性肿瘤护理查房,6,直肠癌的扩散和转移淋巴转移血运转移直接浸润种植转移直肠恶性肿,临床表现,直肠刺激症状,黏液血便,粪便变细和排便困难,转移症状,最常见临床表现,直肠恶性肿瘤护理查房,7,临床表现黏液血便粪便变细和排便困难转移症状最常见临床表现直肠,直肠刺激征,癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯的改变，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感；,晚期可出现下腹部痛,直肠恶性肿瘤护理查房,8,直肠刺激征癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯的改变，便前,粘液血便,为直肠癌病人最常见的临床表现,80%90%病人在早期即出现便血，癌肿破溃后，可出现血性和（或）粘液性大便，多附于粪便表面,严重感染时可出现脓血便,直肠恶性肿瘤护理查房,9,粘液血便为直肠癌病人最常见的临床表现直肠恶性肿瘤护理查房9,粪便变细和排便困难,癌肿增大引起肠腔缩窄，变现为肠蠕动亢进，腹痛、腹胀、粪便变细和排便困难等慢性肠梗阻症状,直肠恶性肿瘤护理查房,10,粪便变细和排便困难癌肿增大引起肠腔缩窄，变现为肠蠕动亢进，腹,也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。,肿块型,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。,溃疡型,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差,。,浸润型,大体分型,直肠恶性肿瘤护理查房,11,也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。肿块型多见,检查及诊断,1、,直肠指检 诊断直肠恶性肿瘤的,最直接和主要的方法,。,2、直肠镜检 是诊断直肠恶性肿瘤,最有效、可靠的方法,。,3、大便隐血试验 是,高危,人群的,初筛,方法及,普查,手段,4、,影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,5、内镜检查 是诊断直肠恶性肿瘤最有效、可靠的方法,直肠恶性肿瘤护理查房,12,检查及诊断1、直肠指检 诊断直肠恶性肿瘤的最直接和主要的,治 疗,常规手术：,1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌,2.保留肛门的根治方法：,Dixon,术,3.不保留肛门治疗法：,Miles,术,4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：,Hartmann,术,手术治疗+放疗+化疗，主要方法为,手术,切除,。,直肠恶性肿瘤护理查房,13,治 疗常规手术：手术治疗+放疗+化,例,病,关,相,直肠恶性肿瘤护理查房,14,例病关相直肠恶性肿瘤护理查房14,病人个人资料,科别:,普外科,床号:,52,姓名:*,入院日期:,2014.04.18,性别:,女,年龄:,70岁,职业:,退休 住址：,*,新村174-303,婚姻:已婚,民族:汉,主诉:,上腹部不适两月余,直肠恶性肿瘤护理查房,15,病人个人资料 科别:普外科 床号:5,护理评估：四史,现病史：,患者两月前出现上腹部不适，伴反酸，无恶心呕吐，反复发作，入院前一周来我院门诊予奥美拉挫口服，出现腹泻，停药后缓解，后查胃镜示：胃体、胃窦粘膜中-重度慢性活动性炎伴糜烂，局部淋巴组织增生明显，考虑肿瘤（倾向粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤），增强CT示：肝右后叶血管瘤，腹腔软组织结节，考虑肿大淋巴结，十二指肠降部憩室，为进一步诊治，门诊拟“1、胃占位性病变：胃癌？2、高血压级”收入我科进一步治疗。,2014-04-21在全麻下行了远端胃切除术+胆囊切除术,直肠恶性肿瘤护理查房,16,护理评估：四史现病史：患者两月前出现上腹部不适，伴反酸，无恶,患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。,直肠恶性肿瘤护理查房,17,患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗,既往史：,既往有高血压病史两年，服用非洛地平缓释片控制，否认心脏病、糖尿病病史，否认外伤手术及输血史，否认肝炎、肺结核、等传染病史,过敏史：,否认药物、食物过敏史,家族史：,否认,家族相关疾病病史,直肠恶性肿瘤护理查房,18,既往史：既往有高血压病史两年，服用非洛地平缓释片控制，否认心,护理评估：五方面,饮食,：米面为主，病人发育正常，营养中等。,睡眠,：昼夜间断睡眠，不能保证有效睡时间。,大小便,：小便,正常,，大便性状改变并伴有少量鲜血和粘液。,嗜好,：有吸烟史数十年。,自理保健,：对保健关注较少，无相应的资料获取途径。,直肠恶性肿瘤护理查房,19,护理评估：五方面饮食：米面为主，病人发育正常，营养中等。直肠,护理评估：六,心理社会,心理状态,：病人明显焦虑，担心病情及预后。,性格及交往能力,：性格外向，健谈随和，与病友关系良好。,精神状态,：,病人,住院期间精神,状态良好,。,对疾病的了解程度,：,病,人对,相关疾病知识,缺乏了解，对所患疾病及治疗尚缺乏认识。,家庭关系,：家庭关系和睦。,经济状况,：医保，经济条件一般。,直肠恶性肿瘤护理查房,20,护理评估：六心理社会心理状态：病人明显焦虑，担心病情及预后。,专科情况,腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，右上腹可见陈旧手术瘢痕。腹软，左上腹压痛，无反跳痛及肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphys征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门指检未及明显肿块，指套退出无血染。,直肠恶性肿瘤护理查房,21,专科情况直肠恶性肿瘤护理查房21,实验室及器械检查,肠镜提示：,1、直肠多发息肉，直肠MT；,肠镜病理示：,1、,(,距肛门70cm)管状腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变,；,2、,(距肛门40cm)混合型息肉；,3、(距肛门15-17cm)腺癌。,直肠恶性肿瘤护理查房,22,实验室及器械检查肠镜提示：直肠恶性肿瘤护理查房22,术后录（一）,2013-01-23号在全麻下行了直肠癌切除术+横结肠造瘘术,患者全麻术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，镇痛泵镇痛。,直肠恶性肿瘤护理查房,23,术后录（一）2013-01-23号在全麻下行了直肠癌切除术+,直肠恶性肿瘤护理查房培训ppt课件,24,护,理,诊,断,直肠恶性肿瘤护理查房,25,护理 诊断直肠恶性肿瘤护理查房25,P1焦虑,P2睡眠形态紊乱,P3知识缺乏,P4有体液不足的危险,P5疼痛,P6清理呼吸道低效,P7有皮肤完整性受损的危险,P8有感染的危险,P9自我形象紊乱,P10营养失调,P11自理能力下降,P12潜在并发症,直肠恶性肿瘤护理查房,26,P1焦虑P7有皮肤完整性受损的危险直肠恶性肿瘤护理查房26,护理目标及措施：P1焦虑,2013-01-18,P1 焦虑 与担心病情及预后有关,护理目标：,患者焦虑感减轻,措施：,评估病人焦虑的原因和程度，鼓励说出焦虑和害怕的原因。,耐心解答病人提出的问题，向病人解释病情、治疗方式及预后。,关心安慰患者，主动与患者交流沟通，鼓励患者表达内心感受，同时给予安慰，建立良好的护患关系。,4.指导病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，如看电视，听音乐。,5.做家属工作，使其能够理解病人，关心支持病人,评价：,2013-01-22 患者焦虑感减轻。,直肠恶性肿瘤护理查房,27,护理目标及措施：P1焦虑2013-01-18直肠恶性肿瘤护,护理目标及措施：P2:睡眠形态紊乱,2013-01-18,P2 睡眠形态紊乱：,与环境改变及焦虑有关,护理目标：,患者休息时间延长，能够保证有效的睡眠时间,措施：,1.评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和病人的睡眠形态，如早醒、入睡困难等，并监测病人具体的睡眠时数。,2.提供有助于病人入睡的休息环境，避免大声喧哗，保持周围环境安静，关闭门窗，拉上窗帘。,3.有计划的安排护理活动和治疗，尽量减少病人睡眠的干扰。,4.指导病人学会促进睡眠或入睡的方式，如睡前泡脚。,5.心理护理：进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。,评价：,2013-01-22患者睡眠时间延长，能够保证有效的睡眠时间。,直肠恶性肿瘤护理查房,28,护理目标及措施：P2:睡眠形态紊乱2013-01-18直肠,护理目标及措施：P3知识缺乏,2013-01-18,P3 知识缺乏：,缺乏有关疾病知识及治疗知识,护理目标：,患者能够掌握相应的疾病知识及自我保健知识,措施：,1、评估病人知识缺乏的程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并有针对性的讲解,2、,鼓励病人保持心情愉快，避免精神刺激，建立和谐的人际关系。,并知道其正确的体位，适当休息和活动，劳逸结合，避免过度疲劳。,3、指导患者养成良好的饮食习惯和规律饮食,4、告知患者术前、术中、术后可能出现的情况及注意事项，取得其配合。,5、指导患者加强自我观察，定期随访,评价：,2013-01-22,患者基本掌握疾病相关知识和自我保健知识,直肠恶性肿瘤护理查房,29,护理目标及措施：P3知识缺乏2013-01-18直肠恶性肿,护理目标及措施：P4有体液不足的危险,2013-01-23,P4：有体液不足的危险,与术中丢失体液及术后禁食，留置胃管有关,护理目标：,病人体液得以维持平衡,措施：,1、评估患者的体液情况，包括皮肤的弹性及粘膜情况，出汗、口干等情况,2、遵医嘱及时测量生命体征并做好记录、发现异常及时汇报并处理,3、及时记录胃肠减压、腹腔引流、尿量及其,性质,，颜色等；,4、观察伤口敷料的情况，如有异常及时汇报医生,5、保持静脉通畅，遵医嘱及时补液,评价：,2013-01-25患者生命体征平稳，尿量在正常范围内,直肠恶性肿瘤护理查房,30,护理目标及措施：P4有体液不足的危险2013-01-23直,护理目标及措施：P5疼痛,2013-01-23,P5 疼痛：,与手术创伤及放置引流管有关,护理目标：,患者疼痛减轻，舒适度增加,措施：,1、评估疼痛的部位、程度、持续时间等，并解释疼痛的原因，承 认并理解病人的感受,2、解释放置引流管的作用和护理要点，妥善固定，放置引流管拖、拉、拽而引起疼痛加剧。,3、尽可能满足患者舒适度的需要，给予舒适体位，保持环境安静 无刺激。,4、促进舒适，保持床单元整洁，为患者翻身拍背，动作轻柔，注 意保护切口,5、讲解镇痛泵的使用方法及注意事项,6、必要时遵医嘱使用止痛剂,评价：,2013-01-27 患者疼痛减轻,直肠恶性肿瘤护理查房,31,护理目标及措施：P5疼痛2013-01-23直肠恶性肿瘤护,护理目标及措施：P6清理呼吸道低效,2013-01-23,P6,清理呼吸道低效 与手术全麻分泌物增多、切口疼痛,有关,护理目标：,患者能够维持有效呼吸未发生低氧血症或及时发现和纠正已发生的低氧血症,措施：,1、加强观察：密切观察病人呼吸的频率、节律和深浅度；动态监测血氧饱和度的变化，以了解病人的呼吸功能状况。,2、吸入氧气：根据病人呼吸的频率、节律、深浅度和血氧饱和度确定氧气流量,3、指导