单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼气末,CO,2,监测技术,东方医院重症医学科,呼气末CO2监测技术东方医院重症医学科,为什么要监测呼气末,CO,2,监测通气功能：无明显心肺疾患者，可一定程度上反应,PaCO,2,。,维持正常通气：全麻期间可根据,ETCO,2,来调节通气量，避免通气不足或通气过度。,代谢功能的监测：监测,CO2,的排出可评估机体的代谢率，特别有利于恶性高热的协助诊断，该病人,CO2,大量产生，且增高先于体温升高。,呼吸末,CO,2,分压不仅可监测通气，还可反应循环和肺血。,为什么要监测呼气末CO2呼吸末CO2分压不仅可监测通气，还可,了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化：,PaCO,2,为有血灌注的肺泡,P,A,CO,2,，,ETCO,2,为有通气的,P,A,CO,2,，若,ETCO,2,低于,PaCO,2,说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。,循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时，血流量减少或停止，,CO,2,浓度迅速消失至零，,CO,2,波形消失，,ETCO,2,还有助于判断胸外心脏按压是否有效。,了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化：PaCO2为有血灌注的肺,适应症,主要用于有创机械通气患者，呼气末,CO,2,的监测可间接反映动脉血,CO,2,分压的水平。,适应症 主要用于有创机械通气患者，呼气末CO2的监测,ETCO,2,的正常值与曲线,ETCO,2,的正常值为,35-40mmHg,，超过,45mmHg,可能存在通气不足，低于,35mmHg,可能存在通气过度。,38,0,P,Q,R,S,正常波形分为,4,个部分：,1,、上升支,P-Q,，,2,、平台期,Q-R,，,3,、下降支,R-S,，,4,、基线,S-P,。（正常的二氧化碳曲线图如下）,ETCO2的正常值与曲线ETCO2的正常值为35-40mmH,操作方法及程序,1,、将,CO,2,传感器定标。,2,、将,CO,2,测量设置为“开”。,3,、将,CO,2,测量窗传感器接头连接在接近人工气道侧的呼吸机管路上。,4,、将,CO,2,传感器按箭头所示方向安装在测量窗上。,5,、注意观察呼末,CO,2,波形变化以观察数值的准确性。,操作方法及程序1、将CO2传感器定标。,注意事项,1,、更换呼吸机或长时间不用,CO,2,监测功能时在使用前应重新定标。,2,、当通气或血流受影响时均会影响数值的准确性，故在开始监测时应取动脉血气分析以了解与,PaCO,2,的关系。,3,、影响因素有呼吸机管路漏气，发热，呼吸加快，低体温，低灌注，失血，肺栓塞的减低。,注意事项1、更换呼吸机或长时间不用CO2监测功能时在使用前应,常见的,ETCO,2,改变,ETCO,2,受吸氧浓度的影响，因氧分压增高，将使,CO,2,分压稍有下降，吸入,60%,时测定值应乘以,1.04,，吸,100%,氧乘,1.08,。,0,45,呼末二氧化碳突然降至零或低水平，可能为气管导管插入食管，气道完全脱离呼吸机或完全梗阻。,常见的ETCO2改变ETCO2受吸氧浓度的影响，因氧分压增高,0,45,肺梗塞可产生,ETPCO,2,下降，因其血流通肺受阻而使,CO,2,排出减少，其他可能原因：突发性肺灌注不足、低血压、心跳骤停等。,045肺梗塞可产生ETPCO2下降，因其血流通肺受阻而使CO,0,45,基线同呼末二氧化碳逐渐上升，说明经过肺循环的二氧化碳总量增加，见于静注碳酸氢钠，松止血带或主动脉开放等。,045基线同呼末二氧化碳逐渐上升，说明经过肺循环的二氧化碳总,0,45,患者侧卧时位往往会出现驼峰样的曲线。,045患者侧卧时位往往会出现驼峰样的曲线。,0,45,多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药的恢复中，自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融,ETCO,2,高于正常。,045多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药的恢复中，自主呼吸频,ETCO,2,持续低值且无平台，平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流多稀释，常见支气管痉挛或分泌物增多造成小气到阻塞，可闻及喘鸣音、啰音。,0,45,ETCO2持续低值且无平台，平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或,小 结,1,掌握呼末二氧化碳监测可以避免过度通气。,2,掌握呼末二氧化碳监测可以间接反应循环功能。,小 结1掌握呼末二氧化碳监测可以避免过度通气。2掌握呼末二氧,谢谢,大家,Thankyouall,，,today is a nice day!,谢谢大家Thankyouall，today is a n,