,幻灯片标题,#,奥沙利铂在腹腔灌注方面的应用,1,恶性腹腔积液,腹腔灌注治疗恶性腹腔积液,奥沙利铂联合腹腔灌注在临床上的应用,奥沙利铂在腹腔灌注方面的应用1恶性腹腔积液,一、,恶性腹腔积液,数据来源：,IMS,恶性腹腔积液,主要是由肿瘤细胞转移至腹膜或腹腔所致,，,80%,的恶性肿瘤患者会发生恶性腹腔积液，该疾病病情发展迅速,往往在短期内迅速生成大量腹腔积液,临床上患者往往表现为腹胀、腹痛、纳差甚至难以进食,导致患者生活质量显著下降、生存期也明显缩短，患者痛苦不堪，严重影响患者的生活质量和抗癌治疗的信心。,一、恶性腹腔积液数据来源：IMS 恶性腹腔积液主,二、腹腔灌注治疗恶性腹腔积液,数据来源：,IMS,腹腔灌注化疗,(in,traperitoneal perfusion chemotherapy,，,IPT),，是根据腹腔解剖生理学特点设计的一种新的选择性区域化疗。有研究证明腹腔给药所显示的优势相当于静脉给药,1000,次才可能达到的效果。全身化疗由于药物经血液循环分布至腹腔的浓度较低,因此对恶性腹腔积液的有效率仅为,20%,30%;,而采用腹腔灌注化疗可使局部药物浓度提高至静脉给药的,10,100,倍,，,药物廓清率仅为血浆中的,1/10,，,因此有利于杀灭腹腔中的肿瘤细胞,，,其有效率明显高于全身化疗。,二、腹腔灌注治疗恶性腹腔积液数据来源：IMS,数据来源：,IMS,三、,奥沙利铂联合腹腔灌注在临床上的应用,奥沙利铂腹腔灌注的临床应用：,奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究,奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性腹腔积液,奥沙利铂加,5FU,持续静滴联合化疗配合腹腔灌注治疗晚期胃癌,、,奥沙利铂腹腔灌注治疗晚期胃癌,改良,FOLFOX4,方案联合氟尿苷腹腔灌注治疗胃印戒细胞癌伴腹腔转移,数据来源：IMS三、奥沙利铂联合腹腔灌注在临床上的应用,数据来源：,IMS,一）,奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究,持续热灌注治疗恶性腹水作用机制,：,人体正常细胞可以耐受,47,持续,1 h,的高温,而癌细胞在,43,持续,1 h,即可出现不可逆损害,；,42 43,高温化疗液在腹腔内不断机械冲刷作用,，,能直接清除腹腔内的癌细胞,；,加热后肿瘤组织,pH,值下降,，,核酸形成障碍,，,加速肿瘤细胞凋亡,；,热动力效应增加了肿瘤细胞对抗癌药物的反应率,；,改变癌细胞膜通透性,，,增加化疗药物与肿瘤细胞,DNA,交联。,数据来源：IMS一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床,数据来源：,IMS,一）,奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究,1,、般资料,:,将,76,例癌性腹水患者分为三组：,(1),热化组：奥沙利铂持续腹腔热灌注化疗组,26,例,(2),单化组：腹腔内注射奥沙利铂化疗组,26,例,(3),单热组：单纯腹腔热灌注组,24,例,年龄,25 62,岁,;,男,47,例,女,29,例,;KPS,40;,原发肿瘤为胃腺癌,28,例、大肠腺癌,48,例,;,少量腹水,10,例,中量腹水,35,例,大量腹水,31,例。无严重心、肝、肾功能障碍,血象正常。,数据来源：IMS一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床,一）,奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究,2.,方法,:,(1),热化组,:,采用体外循环加热 奥沙利铂持续腹腔热灌注化疗。,加热,5%,葡萄糖和溶液,2 500 3 500 ml,至,44 45,保持恒温,加 入奥沙利铂,200 mg/m,2,以,200 300 ml/min,的速度将其输入腹腔,以,600 800ml/min,流量进行体外循环。,检测温度变化,左上腹输入口液体温度为,43 44,右下腹出水口温 度保持在,41 42,腹腔内温度保持在,41 43,维持,60 min,。每 周灌注,1,次,共,2 3,周。,7,一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究2.方法:,一）,奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究,(2),单化组,:,常规腹穿引流腹水完毕后,腹腔内注射奥沙利铂,200 mg/m,2,(3),单热组,:,引流完毕腹水后,用,5%,葡萄糖溶液,2 500 3 500 ml,体外循环,持续热灌注,腹腔内温度保持在,41 43,60 min,。,8,一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究(2)单化,一）,奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究,9,3,、结果,近期疗效：,组别,例数,CR,PR,CR+PR,NR,PD,热化组,26,30.8%,（,8/26,）,46.2%(12/26),76.9%(20/26),15.4%(4/26),7.7%(2/26),单化组,26,19.2%(5/26),30.8%(8/26),50.0%(13/26),34.6%(9/26),15.4%(4/26),单热组,24,12.5%(3/24),20.8%(5/24),33.3%(8/24),37.5%(9/24),29.2%(7/24),合计,76,54%(41/76),奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性,腹水的近期疗效,(%),热化组与后两组比较，,P,0.05,，后两组,P,0.05,一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究93、结果,一）,奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究,10,急性腹痛,麻痹性肠梗阻,恶心呕吐,热化组,53.8%(14/26),19.2%(5/26),76.9%(20/26),单热组,16.7%(4/24),16.7%(4/24),58.3%(14/24),单化组,无急性腹痛病例,7.7%(2/26),11.5%(3/26),P,值,P 0.05,P 0.05,3,、结果,毒副作用,结论：奥沙利铂持续腹腔热灌注是一种治疗癌性腹水新的有效的治疗方法,毒副作用不大,值得临床推广应用,.,一）奥沙利铂持续腹腔热灌注治疗癌性腹水的临床研究10急性腹痛,二）,奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性,腹腔积液的疗效,1,、临床资料,肝转移：,4,例,腹腔淋巴结转移：,2,例,肺转移：,1,例,肝、腹腔淋巴结转移：,1,例,仅有恶性腹腔积液：,7,例,11,男性：,9,例,女性：,6,例,年龄：,26-72,岁,二）奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性腹腔积,二）,奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性腹腔积液的疗效,2,、方法：,第,1,天于,41,的,0.9%,氯化钠溶液,1 500,2 000 mL,中加入地塞米松,10mg,、,2%,利多卡因,5 mL,、奥沙利铂,200 mg,以及氟尿嘧啶,1 000 mg,进行腹腔灌注化疗。,第,3,天和第,5,天分别在适量,0.9%,氯化钠溶液,(,使腹腔灌注液维持在,1 500,2 000 mL),中加入地塞米松,10mg,、,2%,利多卡因,5 mL,和氟尿嘧啶,1 000 mg,进行腹腔灌注化疗。,每,28 d,为一个化疗周期,共化疗,3,个周期。,12,二）奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性腹腔积液的疗,二）,奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性腹腔积液的疗效,3,、治疗结果：,13,完全缓解,部分缓解,轻度缓解,稳定,进展,CR+PR,第一周,2,4,4,5,0,40%,第二周,2,5,4,3,1,46.7%,第三周,2,5,3,2,3,46.7%,第,1,个化疗周期结束后即显示出疗效,第,2,个化疗周期结束后疗效有所提高,而第,3,个化疗周期后疗效未再提高。,二）奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性腹腔积液的疗,二）,奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性腹腔积液的疗效,14,4,、不良反应：,结论：该方案疗效较好,且不良反应较轻,经对症处理后均能缓解。,二）奥沙利铂联合氟尿嘧啶腹腔灌注治疗结肠癌难治性腹腔积液的疗,Thank you!,15,Thank you!15,