单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-10-27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-10-27,#,PDCA,循环管理,降低采集血标本不合格率,只有不断的进取才是走向成功之路,孙中山,P,Plan,C,Check,A,Action,D,Do,标本质量 标本检验结果准确性,检验分析前误差占实验室总误差的,50%-80%,不合格标本：,是指没有按照临床标本采集方法及在存储和运送中正确要求加以实施获得的标本。,降低采血标本不合格,率,PDCA,循环,P,lan,（一）主题选定,选题来源：日常工作困扰、护理质控会议、安全,自查、患者投诉、实验室反馈,选题原因：护理质控“零差错”,实验室标本质量控制,患者安全,标本不合格项目,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,合计,百分比,标本总数,1460,1359,1431,1398,1578,1599,8825,标本溶血,15,16,14,12,21,18,96,39.1%,标本分类混乱,8,11,9,7,15,9,59,24.1%,标本信息不匹配,6,7,10,6,11,7,47,19.2%,标本量采集较少,3,7,6,4,6,5,31,12.7%,标本遗失,1,1,3,2,4,1,12,4.9%,标本不合格总数,33,42,42,31,57,40,245,不合格率（,%,）,2.26,3.09,2.94,2.2,3.6,2.5,2.8,降低采血标本不合格,率,调查对象：,采集血标本总数,8825,例，,不合格总数,245,例，平均不合格率为,2.8%,。,数据收集：,PDCA,循环,P,lan,（二）现况把握,PDCA,循环,P,lan,（二）现况把握,降低采血标本不合格,率,数据分析,PDCA,循环,P,lan,（三）目标设定,降低采血标本不合格,率,标本溶血,分类混乱,信息不匹配,采血标本不合格率降至,0%,PDCA,循环,P,lan,（四）原因分析,降低采血标本不合格,率,人,人员配备不足,沟通不及时,责任心不强,不良操作习惯,采血技能、检验知识,法,缺乏完善采血流程,缺乏规范标本运送、交接、设备使用制度,机,分类标示不清,操作台面杂乱,环,水浴箱使用不当、设备陈旧,LIS,系统不熟悉,冰箱配置不够,标本采集不合格,权责划分不清,料,采血针头过细,采血管压力,制度流程落实不到位,专业知识不足,缺乏团队精神,执行情况监管力度不够,PDCA,循环,P,lan,（四）原因分析,降低采血标本不合格,率,PDCA,循环,P,lan,（五）对策制定,降低采血标本不合格,率,主题,/,原因,对 策 拟 定,人,环 境,设备,/,材料,流程,/,制度,标本溶血,专人定时运送标本,加强专业知识培训,更换、增配水浴箱、冰箱,及时更换不合格采血管,完善采血流程,加大监管力度,分类混乱,增派人手,规范标识,保持操作台面整洁,信息不匹配,执行查对交 接,加强培训,提升责任心,规范查对制度,标本采集量少,加强技能培训,标本遗失,执行查对交接,有效沟通,培训标本运送人员,标本运送箱,规范标本交接流程,分清权责，加强惩罚,PDCA,循环,D,O,（六）对策实施：完善并落实执行流程制度、加强培训,降低采血标本不合格,率,对策一,P,A,D,C,完善标准化采血流程、标本运,送、交接制度,培训：责任心、流程制度、技,能、检验知识,加强制度执行监管，明确责任，,纳入我科护理质量目标管理,护士长抽查、护士自查、考核,改进后效果良好，形成标,准化,对策实施：,负责人：胡凤琼、易于颦,时 间：,2013,年,7,月,-12,月,地 点：核医学科,对策二,P,A,D,C,改进后效果良好，形成标,准化,PDCA,循环,D,O,（六）对策实施：加强人员沟通协作,降低采血标本不合格,率,收集日常工作意见反馈,对策实施：,负责人：胡凤琼,时 间：,2013,年,7,月,-12,月,地 点：核医学科,高峰期增派人手,专人定时运送标本,加强沟通、团结协作,对策三,P,A,D,C,改进后效果良好，形成标,准化,PDCA,循环,D,O,（六）对策实施：设备、环境管理,降低采血标本不合格,率,护士长检查完成进度,对策实施：,负责人：黄燕,时 间：,2013,年,7,月,-10,月,地 点：核医学科,增购水浴箱、冰箱,完善设备使用制度,制作标本分区醒目标识,定期清理操作台面,PDCA,循环,D,O,（六）对策实施,降低采血标本不合格,率,强化细节管理 规范各个环节 加大监管力度 促进沟通协作,PDCA,循环,C,HECK,（七）效果评价,降低采血标本不合格,率,标本不合格,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,合计,百分比,标本总数,1168,827,1378,1464,1537,1506,7880,标本储存不当,1,1,0,1,1,0,4,9.8%,标本分类混乱,5,4,3,3,3,2,20,48.8%,标本信息不匹配,3,1,3,2,3,1,13,31.7%,标本量采集较少,1,0,1,0,0,2,4,9.8%,标本遗失,0,0,0,0,0,0,0,0%,标本缺陷发生总数,10,6,7,6,7,5,41,发生缺陷率（,%,）,0.86,0.73,0.5,0.4,0.46,0.33,0.52,评价：,2013,年,7,月至,2013,年,12,月标本采集,7780,例，标本不合格总数,41,例，评价不合格率,0.52,PDCA,循环,C,HECK,（七）效果评价,降低采血标本不合格,率,PDCA,循环,C,HECK,（七）效果评价,降低采血标本不合格,率,PDCA,循环,C,HECK,（七）效果评价,降低采血标本不合格,率,员工满意度提升 患者满意度提升,全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结果的准确性，确保了患者的安全。,PDCA,循环,A,CTION,（八）标准化,降低采血标本不合格,率,标准化流程,3,项：,核医学科门诊采集血标本操作流程,核医学科标本管理制度,核医学科水浴箱、冰箱管理程序,标准化登记表,3,项：,标本交接登记表,不合格血标本登记表,水浴箱、冰箱使用观察登记表,降低采血标本不合格,率,长效推行机制,降低采血标本不合格,率,长效推行机制,PDCA,循环,A,CTION,（九）持续改进,降低采血标本不合格,率,下一阶段持续改进重点：标本分类混乱、信息不匹配,降低采血标本不合格,率,质量持续改进,我们一直在路上！,确保患者安全,我们永无止境！,