单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,检验项目的选择与应用策略,喻茂文,一、浅谈对临床实验室的认识,临床实验室习称化验室、检验科、检验医学科,2.,实验室是随现代医学的出现而发展的,规模愈来愈大：我院,300,来平,-1460,平。仪器越来越多，自动化程度越来越高。,项目愈来越多,高达,1000,余项检测项目,检测项目覆盖病种越来全,附属机构,独立（商业性）的实验室,实验室网络集团,丰富的检测项目,现代化的检测手段,临床实验室,(,检验科,),工作内容扩展,在临床医学中地位的提高,对检验工作者提出了更高要求,1.,特异性诊断实验是根据检验不同病理、病因产生标志物而设计的，用于疾病的诊断。,2.,实验室可以提供咨询服务，覆盖实验室检查的所有方面，包括结果解释和为进一步更好检查提供建议。,3.,临床医生必须对实验的方法学原理，临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深刻的了解。,4.,当前科学发展越来越快，知识半衰期越来越短，技术分工越来越细，临床医生很难对检验医学有全方位、深刻的了解。这就要求检验医学工作者与临床医生一起不断进行方法学的研究，临床价值的探讨，实行经济学的评估。这样总结经验，寻求证据，优化出最直接、最特异、最经济的项目或组合项目提供给临床。,医生对临床实验室的希望、要求：,可靠的测定值（化验结果）,出报告时间快,更多的化验项目,开展新的测定技术,最好的是要什么样的结果就是什么样的结果,好的临床实验室,快速、准确、及时、经济、便民,临床实验室的管理目标,数据可靠、报告及时、提供咨询、优质服务,临床实验室与临床医生的关系,相互尊重、密切合作、及时交流、充分有效地利用实验室以确保测定结果的可靠性，对病人的诊断和治疗做出决策和指导。,主要内容,检验科检测项目开展策略,临床医师检验项目选择策略,检验项目数据应用策略,检验科项目的选择策略,合法,选择正确项目,正确开展项目,用正确的人,项目选择的原则及运用,有效性,所谓有效性就是诊断价值，主体指标就是对疾病诊断的敏感度（,sensitivity,，,SEN),及,特异度,（,specificity,，,SPE),时效性,即时检测，尽早发报 细菌培养,经济性,合法性：,PCR,、,HIV,确证试验,检验科项目的选择策略,正确选择正确的检验项目：,1,、单测试试剂成本、质控成本、耗材成本、人力资源成本（综合成本）,2,、覆盖医院临床科室所诊治的病种,3,、检验项目在发展过程中具有前沿性,4,、从而能够保证疑难病症的诊断。,4,、正确的组合,检验科项目的选择策略,正确开展检验项目：,检验项目要经过选项、实际的采购、性能验证、性能比对、室间比对等一系列的比对，审核，评审，立项，试运行,2,周，满意度调查，运行一月临床调查，半年或一年后比对调查。质量管理委员会比对之后确定正式运行。,达不成预期项目寻找原因，选择放弃或进一步处理。,检验科项目的选择策略,用正确的人：在检验项目开展过程中，科主任要根据实验室内部比对中选择适当人员检测，如比对中有的人员不适合于做某项时，将不予授权。,检验科项目的选择策略,理想的诊断试验是具有绝对的敏感性和特异性：根据初步的诊断情况，依照不同试验目的：用于灵敏度高的诊断试验,拟诊为严重但疗效好的疾病如有一定治疗效果的恶性肿瘤，以防漏诊。,拟诊为有一定治疗效果的恶性肿瘤，以便早期确诊，及时治疗。,存在多种可能疾病的诊断，可排除某一诊断。,体检筛选某一疾病。,敏感性与特异性两者均高的实验,病情危急，需尽快作出待处理，如急性中毒抢救。,用于特异性高的诊断试验：,拟诊患者有某病的概率较大，以便确诊。,拟诊病重但疗效与预后不好，以防误诊。,拟诊病重且根治方法损害大，需确诊。,三、,临床医师选择策略,按照选择项目的目的不同,检测项目所具有的不同功能,按照选择项目的目的不同,用于临床诊断：心肌梗死，,AMS,按照选择项目的目的不同,用于指导治疗的检验：,1,、选择有效的药物。如对致病菌进行药敏试验帮助临床医师选取抗生素。,2,、判断疗效：,HBV-DNA,按照选择项目的目的不同,用于风险预测以预防疾病：高敏,CRP,的检测可动态观测心血管意外发生的风险性并指导意外事件的预防。,按照选择项目的目的不同,用于疾病预后判断：如白血病治愈后，定期检测微小残留病变，可了解疾病预后和检测是否复发,检测项目的不同功能,过筛试验：梅毒血清学初筛实验、,HIV,初筛实验,检测项目的不同功能,确证试验：当梅毒的血清学初筛实验阳性时。要进一步做梅毒实验确证试验。,检测项目的不同功能,排除实验：若一实验对某疾病的阳性预测值不高（或较高），但阴性预测值较高，可用该试验做排除实验，当实验阴性可排除该疾病，如纤维蛋白,D-,二聚体的检查，阴性时可排除深静脉血栓和继发性纤溶。,检验项目的危急程度,常规项目,急诊项目,如何开？,哪些项目经常与比参考范围高,哪些项目是医院新开展的项目,复查项目如何复查？,如何规避医保风险？,在检验服务过程中医生与检验人员的关系,都是一个战壕的战友关系，只不过临床是主要推销产品、检验人员主要是生产产品，我们在项目选择中站在价值的角度和使用价值的角度,THANK U!,