单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-5-23,#,脊柱的体表定位,脊柱的体表定位,1,脊柱体表定位课件,2,脊柱体表定位课件,3,脊柱体表定位课件,4,脊柱体表定位课件,5,为了确定病变的位置，首先应了解各椎骨体表标志。,从枕骨结节向下，第一个触及的是第,2,颈椎棘突；它与第,2,颈椎椎体约在同一水平。第,7,颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。,将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第,3,胸椎的棘突，,棘,为了确定病变的位置，首先应了解各椎骨体表标志。从枕骨结节,6,突下缘约平第,3,、,4,胸椎间隙。两肩胛下角的连线、通过第,7,胸椎棘突，约平第,8,胸椎椎体。,腰肌两侧可触及的最长的横突为第,3,腰椎横突，同第,3,腰椎椎体水平。双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第,4,腰椎椎体下部或第,4,、,5,椎体间隙。双侧髂后上棘的连线，通过第,5,腰椎与第一骶椎棘突之间。,突下缘约平第3、4 胸椎间隙。两肩胛下角的连线、通过第7,7,脊柱体表定位课件,8,脊柱体表定位课件,9,脊柱体表定位课件,10,脊柱各结构的体表定位和临床应用,一，脊柱各结构的常用体表定位法,(,一,),触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。,1,，棘突的触抹定位法,：,(1),颈椎：常 利用枕外粗隆、,C2,、,C7,棘突，来确定颈椎各棘突的位置。,脊柱各结构的体表定位和临床应用 一，脊柱各结,11,枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为,C2,棘突。,C2,棘突：较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。,C2,既定，向下推摸，即可触抹清,C3,棘突。,枕外粗隆：粗大，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再,12,C7,棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触摸，就可确定,C6,、,C5,棘突的位置。唯,C4,棘突不易抹及。但可,从,已,标,出的,C3,、,C5,棘突而可推测出其,位置。,约有,20%,的人，,C6,棘突比,C7,棘突长。个别人的,T1,棘突比,C7,的长。应注意鉴别。,C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可,13,(2),腰椎棘突：,常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。,L4,棘突、或,L4.5,棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。,S1,：双侧髂后上棘连线水平，正相当于,S1,椎体。故,S1,中嵴也能较准确定位。,故,L3,、,L4,、,L5,棘突就能较准确定位；甚至,L2,、,L1,棘突也基本能定位,(2)腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂,14,(3),胸椎棘突：,当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与,T3,棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与,T7,棘突平。,因为,C7,、,T3,、,T7,的棘突均能较准确定位，故,T1,、,T2,、,T3,、,T4,、,T5 T6,、,T7,、,T8,，甚至,T9,、,T10,也能较正确地定位。,(3)胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下,15,2,，横突的触抹定位法：,(1),颈椎横突的触抹定位：,C1,横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。,C2,横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。,C3,横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。,C4,横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处,2，横突的触抹定位法：(1)颈椎横突的触抹,16,C5,横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。,C6,横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。,C7,横突：位于上一横突之下。,也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约,1.0-1.5cm,，即为一个横突。,(2),胸椎各横突的触抹定位：不易触 抹清。,C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界,17,(3),腰椎各横突的触 抹定位：,L3,横突：最易触抹。在骶棘外缘与第,12,肋交界处或稍下即是。,另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为,L3,横突尖。,L4,、,L2,横突：既然,L3,横突可定，其上下即为,L2,、,L4,横突。,(3)腰椎各横突的触 抹定位：L3横突：最易触抹。在骶棘,18,L5,横突：位于髂后上棘的稍外上方。,3,，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。,4,，椎体：第,L3,腰椎体平脐。,触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千差万别，故准确性较差。,L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。3，关节突的触抹定位,19,(,二,),比移法：即从个体的,X,线片上，测量出各结构间的具体数据，再按比例,(,即将此数据除以,X,线片的放大或缩小率,),，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。,具体方法如下：,1,，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之,C2,尖至,C7,顶尖的距离。而且还可测量出,C2,棘突尖至,C3,棘突,(二)比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据，,20,尖、,C3,至,C4,棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。,而任何人的,C2,、,C7,棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其,C2,、,C7,间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。,如,X,线上其,C2-C7,为,15cm.,而,人体,尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在,21,的,C2-C7,为,10cm.,其放大率：,15cm/10cm=1.5,。,若,需知人体,C4,棘突的位置。则测量,X,线上,C2-C4,为,6cm,。那么人体上,C4,棘突,则 应位于人体,C2,棘突下：,若要确定人体,C5,的位置。则就测量,X,线片上,C2-C5=7.5cm.,那么人体上,C2-C5,的距离，应为,7.5cm/1.5=5cm,处。,的C2-C7为10cm.其放大率：15cm/10cm=1.,22,2,，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。,再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全,3,，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位,X,线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。,2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。再者，利用侧位片,23,目的：以选取进针刀的安全区。,在脊柱周围进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区。,如患者颈椎正位片上：,C5.6,棘间的中点,(A),到其右侧的椎板内侧,(b),为,0.6cm,；,(A),到关节突关节的外侧缘,(c),为,2.0cm,。假如该片的缩小率为,0.5,。故该患,C5.6,棘间的中点到右侧椎板内缘的距离，,即为：,A-,目的：以选取进针刀的安全区。在脊柱周围进,24,b=0.6cm/0.5=1.2cm.,中点到关节突外侧缘的距离，为：,A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.,若,D,为上下关节突的中点：即为,(A-c)-(A-b)X1/2,处。即：,(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.,故该患者在中点旁,1.9cm,处,(D,点,),进针，是相对安全的。,亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。,b=0.6cm/0.5=1.2cm.中点到,25,二，脊柱各结构体表定位的应用,(,一,),用于诊断：,1,已知棘突位置，就能定棘突间位置：,2,，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。,3,，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。,正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区，,在,二，脊柱各结构体表定位的应用(一)用于诊断,26,体表的节段性分布，见下表及图：如颈椎病：,C5,脊,N,根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，,C4,、,C5,棘突及,C4-5,棘旁压痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎相同节段。,C6,脊,N,根受激压，感觉异常,部位,体表的节段性分布，见下表及图：如颈椎病：C5脊N根受激压，,27,也为肩及上肢桡侧，但,可放射,1,、,2,指。肱二头受累重；二头肌反射异常；,C5,、,C6,棘突及,C5-6,棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。,C7,脊,N,根、,C8,脊,N,根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。不同节段的腰椎间盘突出症，,也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2指。肱二头受累重；二头肌反射,28,激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的。,但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同。,激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均,29,如下腹部皮节区，是由,T11-12,脊,N,根支配。此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓,T11-12,节段。此处相当于,T8-9,棘突处。应为,T8,、,T9,棘突压痛。若脊柱病变致，应为,T11,、,T12,棘突压痛。,若小腿前外侧节段性感觉异常：为,L5,脊,N,根受激压之表现,。,如下腹部皮节区，是由 T11-12脊N根支配。此区的感觉异常,30,若为腰椎间盘突出致，应为,L4-5,椎间盘突出。则为,L4,、,L5,棘突压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓,L5,节段；其对应于,T12,棘突、,L1,椎体节。则为,T12,、,L1,棘突压痛。,余略。,若为腰椎间盘突出致，应为L4-5椎间盘突出。则为L4、L5棘,31,(,二,),用于治疗：,1,，使选取的进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同的,X,线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片,(,尤其是在,C2,、,C7,棘突顶，做一可显影的记号时,),，则若要选取,C2-3,、,C3-4,、,C4-5,、,C5-6,、,C6-7,、,C7-T1,(二)用于治疗：1，使选取的进针点准确：如,32,之棘间点，均会完全准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可准确无误。选点正确，是针刀疗效的基础。,2,，使选取的进针点安全：对针刀来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板间隙区。也有相对安全区,，,之棘间点，均会完全准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可,33,即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危险区，如颈前区。还有应,视为禁区,(,我个人认为,),，如椎管内针刀操作。棘旁点，都选在相对安全区进针。即选取上下关节突及椎板所在的骨性区。如前述的颈椎,D,点即是。,即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危险区，如颈前区。还有应,34,