,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,青少年特发性脊柱侧凸,基本知识,1,青少年特发性脊柱侧凸 基本知识1,1 Concept,adolescent idiopathic scoliosis,，,AIS,1,在冠状面上,Cobb,角,10,且合并有脊柱的旋转,2,无其他器质性疾病,3,占整个脊柱侧凸的,80,，严重脊柱侧凸以女性多见,2,1 Conceptadolescent idiopathi,2,cause of the disease,1,遗传因素,2,骨骼系统发育异常,3,内分泌及代谢调节系统异常,4,中枢神经系统功能异常,5,结缔组织异常,3,2 cause of the disease3,3.Factors of progression,1 fm,2,脊柱生长潜能,.,生理年龄，,phv,骨龄,3,侧凸出现时的年龄,4,椎旁肌生长,/,肌电图不对称,5,神经内分泌,6,骨密度,4,3.Factors of progression1 fm,4 Influence,and turnover,Influence,：心肺、心理,turnover,：,Rogala,回顾,603,例,2,年，,10,仅,2.1%,发展,20-30,未发育成熟者,78%,明显进展,Weinstein,和,Ponseti,随访,102,人,133,弯,40,年,30AIS,发育成熟后一般不发展，,50-75,者,0.75-1/Y,Conclotion,：骨骼成熟度,/,侧弯度数,5,4 Influence and turnoverInflu,5 Curve,classification,Objective:,规范治疗方法,规范评价疗效,提高治疗效果,King,分型,Lenke,分型,PUMC,分型（,Sorry,）,6,5 Curve classificationKing分型6,5.1.1concept1,主 弯,次 弯,结构性弯,代偿性弯,功能性弯,双 主 弯,严重侧凸,7,5.1.1concept17,5.1.2 concept2,端椎：,EV(end vertebrae),中立椎：,NV(neutral vertebrae),稳定椎：,SV(stable vertebrae),顶 椎,:AV(apical vertebra),移行椎,:,弯内两端的中立椎,8,5.1.2 concept2端椎：EV(end ver,5.2,、,King,（,1983,）,classification,9,5.2、King（1983）classification,特发性脊柱侧凸,King-Moe,分型,胸弯型,I,型,腰椎原发，胸椎代偿,II,型,胸椎原发，腰椎代偿,III,型,胸椎侧弯，腰弯为功能性,IV,型,长胸弯，顶椎位于,T10,，,L4,向弯内倾斜,V,型,双胸弯，,T2-T5,向反方向旋转,侧弯不能完全矫正,双主弯型,胸弯与腰弯同时存在,双弯具有相似的结构性弯曲,腰弯型,顶椎位于腰椎,胸腰段弯型,顶椎位于胸腰段结合处,10,特发性脊柱侧凸King-Moe分型胸弯型10,1999Asher et al.,在,Ibrahim,和,Benson,基础上提出,KingIIA,型必须满足：,a.,腰弯比胸弯柔软,b.,腰弯,Cobb,角小于,35,c.,腰弯侧弯像矫正率大于,70%,d.,骶骨中线通过腰弯顶椎,e.,腰骶侧弯角小于或等于,12,。,KingIIB,型,少于,3,项,11,1999Asher et al.在Ibrahim 和Be,43.6,72.35,King,12,43.6 72.35 King 12,King II,13,King II13,King III,14,King III14,King,15,King 15,King,16,King 16,5.3 Lenke,classification,2001,年,Lenke.LG,等在,骨关节外科杂志,发表了,Adolescent idiopathic scoliosis:a new classification to determine extent of spinal arthrodesis,公布了,Lenke,分型,17,5.3 Lenke classification 200,5.3.1Lenke,分型：确定侧弯位置,侧弯类型顶椎位置,上胸弯,T2-T5,proximal thoracic(PT),胸弯,T6-T11,Main thoracic(MT),胸腰段,T12-L1,Thoracolumbar(TL),腰弯,L2-L5,Lumbar(L),18,5.3.1Lenke分型：确定侧弯位置侧弯类型顶椎位置,5.3.2 Structural Curve,站立位正位,COBB,：,25,Side Bending COBB,：,25,PT Kyphosis 20,T5-T12 Kyphosis,40,TL Kyphosis 20,主弯：最大的弯，通常结构性弯,次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯,19,5.3.2 Structural Curve站立位正位COB,5.3.4Lenke,分型：基本类型,20,5.3.4Lenke分型：基本类型20,5.3.5 Lenke,分型：修正,L,根据骶中线和腰弯,顶椎的关系：,ABC,21,5.3.5 Lenke分型：修正L根据骶中线和腰弯21,5.3.6 Lenke,分型：修正,T,：矢状面,-N+,胸椎矢状面后凸角度（,T5-T12,）,-40,22,5.3.6 Lenke分型：修正T：矢状面-N+22,Case Lenke5AN,33,45,32,14,4,33,+32,+13,23,Case Lenke5AN3345321443,6.,treatment,Nonoperative treatment:,bracing,Surgery:operation,Pedicle screw(posteror),Its sorry to me for limited knowledge of others for example H and CD or L even anterior approach,24,6.treatment24,6.1 objective:,满意的矫形,坚固的融合,有效改善外观,提高患者术后生存质量。,阻止进一步发展,25,6.1 objective:25,全椎弓根钉技术现在已经很成熟，并已被证明是非常安全的，包括,胸椎,椎弓根钉。,26,全椎弓根钉技术现在已经很成熟，并已被证明是非常安全的，包括胸,尽量保留最多的运动节段,融合节段跨越后凸顶端椎体或间盘,27,27,6.2,选择性融合,Lenke,主张满足以下标准时可不融合腰弯，只做选择性胸弯融合：,F.I,为正数；,AVR 1.2,AVT1.2,MT/L1.2,有作者认为只要满足其中三个条件就可以行选择性融合，而只满足其中两个条件则做非选择性融合。,28,6.2选择性融合Lenke主张满足以下标准时可不融合腰弯，只,选择性融合同样适用于上胸弯和胸弯,当上胸弯为非结构性时，则不需要把融合节段向上延伸到,T2 or T3,；,对于胸弯为非结构性侧弯时，如果满足：,腰,/,胸侧弯角比值（,TL/L:T Cobb ratio,）大于等于,1.25,和,/,或胸弯侧弯像,Cobb,角小于等于,20,时，不需要融合胸弯，同样能够获得满意结果。,骨骼越成熟，手术效果越好。评价骨骼成熟的最好指标是观察,三角软骨,的闭合情况。,29,选择性融合同样适用于上胸弯和胸弯当上胸弯为非结构性时，则不需,女孩生长发育成熟期为,16,岁左右，男孩比女孩晚,1,1,（,1/2,）年。,髂骨嵴,骨骺，其闭合年龄约在,24,岁，为全身闭合最晚的一个骨骺。,30,女孩生长发育成熟期为16岁左右，男孩比女孩晚11（1/2）,胸弯,LIV,的选择,31,胸弯LIV的选择31,Lenke 1,型（,KingIII,、,IV,、部分,II,型）,占,AIS,总数的一半以上。,Lenke1C,的,LIV,选择争议最大。,部分,Lenke1B,和,1C(KingIIB),型患者腰弯也需要融合，腰弯侧弯像,Cobb,角,25,并非不需融合的充分条件。,对于腰弯度数明显较大（,42+/-10,），顶椎偏移较大（,3.1+/-1.4 cm,），以及胸弯,/,腰弯度数比率较小,(1.31+/-0.29),的病例，需要融合腰弯，以减少术后失代偿等并发症。,32,Lenke 1型（KingIII、IV、部分II型）占AIS,Suk,等的研究表明，影响融合手术效果的具体指标中，,中立椎,与端椎的距离（,NV-EV,）和远端融合节段与中立椎的距离（,DF-NV,）与满意与否密切相关的,(P 0.01),LIV,本身,、,LIV,与下端椎的距离、,LIV,与稳定椎的距离以及术前胸椎柔韧性与手术效果是否满意,并不相关,。,33,Suk等的研究表明，影响融合手术效果的具体指标中，中立椎与端,当术前,NV,与,EV,为同一椎体或距离只有,1,个椎体时，,LIV,选择在,NV,或,NV+1,可以取得满意结果；,当术前,NV,与,EV,距离为两个椎体以上时，,LIV,选择在,NV-1,可以取得满意结果,；,34,当术前NV与EV为同一椎体或距离只有1个椎体时，LIV选择在,不满意的结果都出现于,LIV,选择在,NV-2,或,NV-3,时；,当,LIV,选择少于,NV-1,时，得到不满意结果的可能性会很大，而且手术后容易发生,追加现象,（,adding-on phenomenon,）。,35,不满意的结果都出现于LIV选择在NV-2或NV-3时；35,有研究表明，,King II,型患者进行选择性胸弯融合时,LIV,选择在,T12,时腰弯的矫正比例好于,LIV,在,L1,。,而且，融合时是否应该将胸弯完全矫正存在争议，有人认为不完全矫正可以更好的保持冠状面平衡。,36,有研究表明，King II型患者进行选择性胸弯融合时LIV选,Lenke 2,、,3,型（,KingV,、部分,II,、部分,S,）,属于,Lenke,分型理论中的双结构性弯，融合范围要对两个结构性弯曲均予融合。,Lenke 2,（,KingV,）型,双胸弯,，上胸弯矫正后肩部平衡的改善，最好的观察指标不是,T1,倾斜度、上胸弯的垂直程度或侧弯像,Cobb,角，而是,锁骨角,。,Lenke 3,（,King,部分,II,、部分,S,）型，需要融合胸弯和腰弯两个弯曲，属长节段融合，并发症较多，后面与,Lenke6,型一并讨论。,37,Lenke 2、3型（KingV、部分II、部分S）属于Le,术后发生或加重胸腰段后凸（,DJK,）的风险,如果术前存在，那么术后加重的风险要大得多，后路融合范围小于,LEV,1,时更容易发生,DJK,应对方法,：如果术前存在,DJK,，那么无论前路还是后路的胸弯融合术，均应包括胸腰段,。,38,术后发生或加重胸腰段后凸（DJK）的风险如果术前存在，那么术,腰弯,LIV,的选择,39,39,Lenke 5,型,(King TL,、,L,、部分,I,型,),主弯大多数凸向左侧，手术方式选择前路的较多，,LIV,可定在,LEV,（常位于,L2,或,L3,）。,但如果,LIV,选择到,L4,则前路手术就没有什么优势了，建议行后路手术。大血管分岔处。,40,Lenke 5型(King TL、L、部分I型)主弯大多数凸,后路手术,要求,LIV,旋转小于,15,，并且在侧弯像上水平成角小于,10,41,后路手术 要求LIV旋转小于15，并且在侧弯像上水平成角小,Lenke 6,型（部分,King I,、部分,S,型）与,Lenke 3,型,King,和,Lenke,分型均建议融合胸弯及腰弯两个弯曲。,长节段的融合脊柱活动