2018/8/20,#,重庆市护士学校,单击此处编辑母版标题样式,2018/8/20,#,重庆市护士学校,单击此处编辑母版标题样式,2018/8/20,#,重庆市护士学校,2018/8/20,#,重庆市护士学校,单击此处编辑母版标题样式,2018/8/20,#,重庆市护士学校,单击此处编辑母版标题样式,2018/8/20,#,重庆市护士学校,单击此处编辑母版标题样式,2018/8/20,#,重庆市护士学校,单击此处编辑母版标题样式,2018/8/20,#,重庆市护士学校,2018/8/20,#,重庆市护士学校,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科护理2.6.4 糖尿病病人的护理电子课件 中职 高教版,第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理,第四节 糖尿病病人的护理,具有,认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，给予病人人文关怀。,掌握,糖尿病,的常见症状体征的护理评估要点及主要护理措施。,了解,糖尿病,的常见症状体征的护理目标及护理诊断。,能对,糖尿病,病人进行,有效的健康,指导。,学习目标,糖尿病,主要内容,概述,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,重点与难点,学习重点,DM,身体状况；,DKA,的诱因和身体状况。,DM,饮食护理，运动疗法的护理及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。,DKA,抢救配合；,DM,健康指导。,学习难点,DM,饮食护理。,DM,口服降糖药的护理。,胰岛素,治疗的护理。,糖尿病,糖尿病,是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。,机制：遗传因素,+,环境因素胰岛素分泌和,/,或作用缺陷代谢紊乱血糖。,临床特点,：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变,眼、肾、神经、心脏及血管等。急性代谢紊乱,DKA,、高渗性昏迷。,估计,我国现有糖尿病病人约,3,千万，居世界第,2,位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,糖尿病,糖尿病分型（,WHO1999),1,型糖尿病,细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏；,包括自身免疫性、特发性,2,型糖尿病,胰岛素抵抗为主；胰岛素分泌不足,其他特殊类型糖尿病,共,8,个类型,妊娠期糖尿病,妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害。绝大多数分娩后即可停用胰岛素,糖尿病,【,护理评估,】,(,一,),健康史,详细,询问病人有无糖尿病家族,史。,有,无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。,了解,病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。,糖尿病,【,护理评估,】,（二）身体状况,1,.,代谢,紊乱症群,典型,病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）。,糖尿病,【,护理评估,】,（二）身体状况,2,.,急性,并发症,DKA,机制：酮体（乙酰乙酸、,-,羟丁酸和丙酮）。,诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。,糖尿病,【,护理评估,】,2.,急性,并发症,DKA,临床表现：,前期,：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。,中期,：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。,晚期,：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。,血糖,、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。,糖尿病,【,护理评估,】,2.,急性,并发症,高渗性昏迷,50,70,岁，约,2/3,病人,DM,病史不明显。,诱因,：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。,起,病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。,血糖,、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。,糖尿病,【,护理评估,】,2.,急性,并发症,感染,疖,、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎,。,糖尿病,【,护理评估,】,（二）身体状况,3,.,慢性,并发症,大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。,微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。,神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。,其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。,糖尿病,糖尿病足,糖尿病,感觉异常,糖尿病,【,护理评估,】,（三）辅助检查,项目：血糖、尿糖测定、,OGTT,、,GHbA,1,、,FA,，血胰岛素和,C-,肽测定。,糖尿病诊断标准：,糖尿病症状,+,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/L,（,200mg/d1,）,或空腹,葡萄糖,7.0mmol/L,（,126mg/d1,）,或口服葡萄糖耐量试验,中，,2h11.1mmol/L,（,200mg/d1,）,糖尿病,【,护理评估,】,（四）心理,-,社会状况,糖尿病,是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。,糖尿病,【,护理评估,】,（五）治疗要点,强调,早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。,国际,糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。,具体,治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。,糖尿病,【,护理诊断及合作性问题,】,1,营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,2,有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。,3,知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。,4,潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。,糖尿病,【,护理目标,】,病人,能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法。,糖尿病,【,护理措施,】,（一）饮食护理,计算,总热量,理想,体重（,kg,）：身高（,cm,）,105,。,热量,（成人）：,休息,状态,105,125.5kJ/(kgd,),（,25,30kcal/(kgd),）；,轻,体力劳动,25.5,146kJ/(kgd,),（,30,35kcal/(kgd),）；,中,度体力劳动,146,167kJ/(kgd,),（,35,40kcal/(kgd),）；,重,体力劳动,167kJ/(kgd,),（,40kcal/(kgd),）以上。,糖尿病,【,护理措施,】,（一）饮食护理,碳水化合物,、蛋白质和脂肪的分配,碳水化合物,占,50%,60%,；,蛋白质,占,15%,（,0.8,1.2g/,（,kgd,）；,脂肪,占,30%,。,糖尿病,【,护理措施,】,（一）饮食护理,每,餐热量合理分配,l/5,、,2/5,、,2/5,或,1/3,、,1/3,、,1/3,或,1/7,、,2/7,、,2/7,、,2/7,。,糖尿病,【,护理措施,】,（一）饮食护理,食用,膳食纤维：,40g/d,为宜。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物及含糖成分低的水果等。,糖尿病,【,护理措施,】,（一）饮食护理,注意,事项,按时进食。,控制总热量。,限制甜食。,不宜空腹锻炼。,监测体重。,糖尿病,【,护理措施,】,（二）运动锻炼,运动,减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。运动时防低血糖反应；做运动日记以便观察疗效和不良反应。,糖尿病,【,护理措施,】,（三）病情观察,监测,血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。,糖尿病血糖控制目标,空腹,非,空腹,理想,4.4,6.1 4.4,8.0,尚可,7.0,10.0,差,7.0,10.0,注：单位,mmol/L,糖尿病,【,护理措施,】,（四）用药护理,1,口服降糖药物,四类药物,促胰岛素分泌剂：,磺,脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲,非,磺脲类：瑞格列奈、那格列奈,双胍类：二甲双胍,葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖,胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮,糖尿病,【,护理措施,】,（四）用药护理,1,口服降糖药物,促胰岛素分泌剂,胰岛,B,细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，同时胰岛素的敏感性。磺脲类以低血糖反应为主。从小剂量开始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全禁用。,糖尿病,【,护理措施,】,（四）用药护理,1,口服降糖药物,双胍类,增加,外周组织摄取和利用葡萄糖，减轻胰岛素抵抗。不良反应以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药可减轻不良反应；肝肾功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女,禁用。,糖尿病,【,护理措施,】,（四）用药护理,1,口服降糖药物,葡萄糖苷酶抑制剂,抑制小肠黏膜葡萄糖苷酶活性而延缓葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。可致腹胀、腹泻。餐前,0,30min,内服用或进餐时嚼服；孕妇及哺乳期妇女禁用。,糖尿病,【,护理措施,】,（四）用药护理,1,口服降糖药物,胰岛素增敏剂,增强,靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。主要不良反应为水肿。服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。,糖尿病,【,护理措施,】,（四）用药护理,2,胰岛素,适应证,1,型,DM,。,2,型,DM,经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制,。,DKA,、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时,。,合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心肌梗死、脑卒中。围手术期、妊娠和分娩,。,全胰腺切除引起的继发性,DM,。,糖尿病,【,护理措施,】,（四）用药护理,2,胰岛素,用药注意事项,保存：,4,8,冷藏保存,。,准确用药：剂型、剂量准确，饭前,1/2-1h,，用专用注射器，皮下注射为主,。,吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作,。,注射部位：皮肤疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用,。,观察及处理不良反应：包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。,糖尿病,注射方法,注射部位,糖尿病,【,护理措施,】,（五）并发症护理,1,DKA,与高渗性昏迷抢救配合,重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。,建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。,严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及,24h,出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。,糖尿病,（五）并发症护理,2,感染的预防和护理,指导,病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师,处理。,【,护理措施,】,糖尿病,（五）并发症护理,3,足部护理,促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤,。,避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等,。,保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。,【,护理措施,】,糖尿病,（六）心理护理,加强,护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得