,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性,肾衰竭,的护理,2013年7月,慢性肾衰竭的护理,1,定义,分期,护理要点,定义,2,定义,慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是指各种肾脏疾病引起的,缓慢进行性,肾功能损害，最后导致,尿毒症和肾功能完全丧失,，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为,数年到十余年,。,慢性肾功能衰竭,是肾功能不全的,严重阶段,。,定义慢性肾功能衰竭(chronic renal failur,3,慢性肾功能衰竭分期,慢性肾功能衰竭分期,4,护理要点,精神护理,皮肤护理,口腔护理,服药护理,饮食护理,专科护理,护理要点精神护理,5,精神护理,抑郁,消极,不合作,郁郁寡欢,心情低落,恐惧与紧张,精神护理抑郁,6,精神护理,取得家属配合,取得医保,选择合适的治疗(血透腹透肾移植),对疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗,精神护理取得家属配合,7,皮肤护理,皮肤瘙痒(可用地肤子水煎液擦洗),避免用力搔抓，防止皮肤感染,预防褥疮-翻身-热水擦澡-床铺干洁,代谢废物,和毒素物质,皮肤护理皮肤瘙痒(可用地肤子水煎液擦洗)代谢废物,8,口腔护理,尿味明显-可用,银菊花,泡水含漱,口腔糜烂-可用,双料喉风散,涂抹,口腔护理尿味明显-可用银菊花泡水含漱,9,服药护理,少量多次,分服,若药进即,吐者,，可用,生姜汁,点舌，或含糖姜片,或生姜片擦舌面,。,呕吐,时,指压,内关,或,可轻拍病人背部，温开水漱口,服药护理少量多次分服,10,饮食护理,水与盐的控制,高热量与低蛋白饮食,饮食护理水与盐的控制,11,水与盐的控制,无水肿,血压不高,尿量1000毫升,正常水钠摄入,水肿,少尿,血压升高,出量,(呕吐物、尿量、大便量),+500毫升,入量,（开水、稀饭、,牛奶、汤及饮料）,水与盐的控制无水肿正常水钠摄入水肿出量入量,12,水与盐的控制,尿量过多,进食减少,呕吐,腹泻,低血钾,尿量500毫升,浮肿,高血钾,海带、银耳,木耳、蘑菇,马铃薯,钠=2-3克,水与盐的控制尿量过多低血钾尿量500毫升高血钾海带、银,13,高热量与低蛋白饮食,目前基本的措施是,高热量、优质低蛋白质及低磷饮食，配合必需氨基酸疗法、适当的维生素、矿物质和微量元素,等。,动物蛋白,，如,鸡蛋、牛奶、鱼肉、猪肉,等“血肉有情之品”所含的蛋白质量一般能满足机体的需要（食物中的蛋白质含量参考附表）。,同时必须保证能量的供给，一般按,3040kcal/kg/d,。膳食中多采用植物油及,能量高而蛋白低的食物,，例如,白薯、红薯、土豆、山药、芋头、南瓜、粉丝、粉皮、藕粉,等，同时要注意维生素的补充。,高热量与低蛋白饮食目前基本的措施是高热量、优质低蛋白质及低磷,14,蛋白质入量,蛋白质入量,15,每百克食物蛋白含量表,每百克食物蛋白含量表,16,0-1g,4g,7g,0-1g4g7g,17,计算每日蛋白质的摄入量,公式：,标准体重每公斤体重每日蛋白质摄入量=每日总蛋白质的摄入量,计算每日蛋白质的摄入量公式：,18,提高优质蛋白质的比例,优质蛋白质（50%70%）,非优质蛋白质(30%50%),提高优质蛋白质的比例 优质蛋白质（50%70%）非优,19,计算蛋白质,饮食,计算蛋白质饮食,20,计算每日蛋白质的摄入量,如患者身高160厘米，诊断:尿毒症期,蛋白质摄入量0.6/（kg.d）,计算,蛋白质,:,(160-105),0.6=,33克,优质蛋白质,:33(50-70%),20克,计算每日蛋白质的摄入量如患者身高1,21,如何快速安排低蛋白饮食？,250ml（7克）,1个（7克）,4两（28克）,2斤（10克）,4两（1克）,6两米饭/3两米（12克）,3匙油,如何快速安排低蛋白饮食？250ml（7克）1个（7克）4两（,22,设计饮食,1两肉 7g,1个蛋 7g,1袋奶 7g,1斤瓜菜 3g,1个水果 1g,主食：2两 8gPro,油脂：3-4勺 30-40gFat,补充不足：麦淀粉,总蛋白质,33g,优质蛋白质21g,设计饮食总蛋白质优质蛋白质21g,23,淀粉麦(,含有少量蛋白质,),淀粉麦(含有少量蛋白质),24,专科护理,腹膜透析病人护理,血液透析病人护理,专科护理腹膜透析病人护理,25,蛋白丢失,腹透：510g/天,血透：810g/次,蛋白丢失腹透：510g/天,26,腹膜透析病人护理,腹透液外送,勤换衣服、被服,保持大便通畅,定期复诊及家庭访视,腹膜透析病人护理腹透液外送,27,腹膜透析病人护理,无菌操作换液,隧道口的护理,管道的更换,透析短管的护理（固定，避牵拉、扭曲）,腹膜透析病人护理无菌操作换液,28,血液透析：动静脉瘘管护理,日常护理：,保持,清洁，,不要,提重物,、佩戴手表或首饰,不要使内瘘侧肢体,受压,防内瘘,闭塞,禁止,在造瘘侧,测血压、抽血、静脉穿刺,血液透析：动静脉瘘管护理日常护理：,29,动静脉瘘管护理,透析前,用肥皂,清洗,穿刺部位皮肤,透析后,当天,不要清洗,穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生,透析次日,后可用,热毛巾湿敷,，有利于活血化瘀和延长动静脉内瘘的寿命,血透结束,拔针后要,适度压迫,止血，防止瘘管凝血栓塞及出血。,动脉：,6小时,后拆除敷料,静脉：,4小时,后拆除敷料,动静脉瘘管护理透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤,30,月专科培训慢性肾功能不全课件,31,