,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房,胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房,1,本次查房目的：,1、护士能全面掌握胆囊结石的相关知识。,2、更好地为患者提供围手术期护理，促进患者术后早日康复。,3、使患者和家属掌握相关知识，取得积极配合治疗的效果。,4、普及胆囊结石相关知识，让更多的人了解，实现“三级预防”，传播健康知识。,本次查房目的：1、护士能全面掌握胆囊结石的相关知识。,2,主要内容,1、病史介绍,2、疾病相关知识,3、护理诊断及护理措施,4、健康教育,主要内容1、病史介绍,3,病史介绍,患者：xxx性别：女 床号：1床 年龄：58岁,入院时间：2018-12-29入住我科 主诉：反复右上腹疼痛2年再发一天,现病史：患者反复右上腹疼痛不适2年，1天前无明显诱因下患者再次出现右上腹疼痛不适，疼痛呈阵发持续性，阵发性加重，经休息后症状不能缓解，于外院就诊，行胸腹部CT平扫：胆囊多发结石，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊经检查，拟以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收住我科，患者病程中无畏寒、发热，有恶心，呕吐，呕吐为胃内容物。近期饮食欠佳，睡眠欠佳，二便正常。,既往史：无,外科手术史：20年前安徽省立医院行阑尾切除术,药物过敏史：无 个人史：吸烟、饮酒无 家族史：无,生育史：已婚，结婚年龄：22岁，已育。,病史介绍患者：xxx性别：女 床号：1床 年龄：58岁,4,相关检查,生命体征：,T:36.5,P:79次/分,R:20次/分,BP:119/61mmHg,专科情况：,腹平软，未见肠型蠕动波，全腹未及明显包块，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy(+)。,相关检查生命体征：,5,辅助检查,1、胸部CT示：胆囊多发结石。,2、2018.12.30血常规：WBC12.95/L HGB 105 g/L,3、2018.12.30 CRP 53.42mg/L(010mg/L),。,辅助检查1、胸部CT示：胆囊多发结石。,6,入院诊断,1.腹痛（胆囊结石伴急性胆囊炎）,2.不完全性肠梗阻,入院诊断1.腹痛（胆囊结石伴急性胆囊炎）,7,术前治疗,1.完善相关检查。,2.患者入院予消炎补液等处理，择期手术。,术前治疗1.完善相关检查。,8,手术治疗,手术时间：2019.1.4,麻醉方式：全麻,手术名称：LC术（腹腔镜下胆囊切除术）,术后治疗：予抗炎、补液、禁食水等对症治疗，切口敷料干燥，无渗血，小便顺利自解。,2019.1.6肛门排气后试饮水后无腹胀、腹痛等不适，给予清淡流质饮食，逐步过渡到低脂饮食。,术后病理：混合型结石。,手术治疗手术时间：2019.1.4,9,相关知识介绍,概述:胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，40岁以后发病率随年龄增长呈增高趋势，女性多见。,相关知识介绍概述:胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇,10,结石种类：,结石种类：,11,胆囊解剖图,胆囊解剖图,12,胆囊的功能,胆囊的功能,13,病因,胆囊结石是综合性因素的结果，主要与胆汁中胆固醇过度饱和、胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈饱和状态，沉淀析出、结晶形成结石。,病因胆囊结石是综合性因素的结果，主要与胆汁中胆固醇过度饱和、,14,病理生理,饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎。此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。,病理生理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石,15,临床表现,1.症状,（1）胆绞痛：是胆囊结石的典型症状，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时。,（2）上腹隐痛：多数病人仅在进食油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。,临床表现 1.症状,16,辅助检查,首选B超，其诊断胆囊结石的准确率接近100%.CT,MRT也可显示胆囊结石，但不作为常规检查。,辅助检查首选B超，其诊断胆囊结石的准确率接近100%.CT,17,胆囊结石病人的护理查房急诊科课件,18,治疗原则,1.手术治疗 胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。无症状的胆囊结石不需积极手术治疗，可观察和随访。,（1）适应症：结石反复发作引起临床症状,结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管慢性胆囊炎无症状，但结石已充满整个胆囊。,（2）手术方式：LC术，开腹胆囊切除术（OC）小切口胆囊切除术，首选LC术。与经典的OC术相比效果同样确切，且伤口小，恢复快，瘢痕小等优点。,2.非手术治疗 包括溶石治疗，体外冲击波碎石治疗，经皮胆囊碎石溶石等方法，但危险性大，效果不肯定。,治疗原则1.手术治疗 胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。无,19,胆囊结石病人的护理查房急诊科课件,20,LC手术方式图,气管插管全麻，分别在患者脐下缘（A）建立气腹植入腔镜、剑突下(B：取出)、右腹部与锁骨中线(C)、腋前线交点处（D）,LC手术方式图气管插管全麻，分别在患者脐下缘（A）建立气腹植,21,LC手术方式图,LC手术方式图,22,护理诊断及相应的护理措施,1.疼痛：与胆囊结石嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩及术后切口有关。,2.有感染的危险：与手术及术区引流不畅 涎液滞留有关,3营养失调：低于机体需要量 与进食不足、禁食、代谢率增加有关。,4.焦虑：与担心手术及疾病预后有关。,5知识缺乏：患者和家属缺乏胆石症及腹腔镜手术相关知识,6.潜在并发症：胆瘘、腹腔内出血等。,7.清理呼吸道低效：与术后患者咳嗽无力，及切口疼痛影响排痰有关。,护理诊断及相应的护理措施1.疼痛：与胆囊结石嵌顿、胆汁排空,23,护理诊断及护理措施,P1.疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩及术后切口有关。,I1,a.评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素。,b.评估疼痛与饮食、体位、睡眠的关系，为进一步治疗和护理提供依据。,C.术后静脉持续镇痛。,d.家属陪伴身边，采用转移注意力的方法如聊天等。,e.肩部酸痛一般术后3天可自动缓解，做好解释工作。,O1.患者住院期间未诉明显疼痛。,护理诊断及护理措施P1.疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受,24,护理诊断及护理措施,P2.有感染的危险：与手术及术区引流不畅、涎 液滞留、切口潮湿未及时更换有关,I2.a.遵医嘱正确使用抗生素。,b.术区加压包扎，敷料有污染及时汇报医生更换。,c.注意观察患者体温变化，有异常及时处理。,d.强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口残留腺胞分泌引起涎液 滞留，不利于伤口愈合。,e.指导做好口腔护理，饭前饭后温水漱口。,O2.患者体温正常，局部伤口愈合良好，在院期间未发生感染,护理诊断及护理措施P2.有感染的危险：与手术及术区引流不畅、,25,护理诊断及护理措施,P3 营养失调：低于机体需要量 与进食不足、禁食、代谢率增加有关,I3,a术后遵医嘱给予抗炎，补液，纠正电解质及酸碱平衡。,b.通气后给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化和少渣流质饮食，如米汤，菜汤，少食多餐，补充足够热量。,O3患者体重稍减轻。,护理诊断及护理措施P3 营养失调：低于机体需要量 与进食不,26,护理诊断及护理措施,P4：焦虑：与担心手术及疾病预后有关,I4：,a.热情接待患者，介绍病区环境，规章制度，床位医生及护士，消除陌生感。,b.多接触病人，主动与病人交流，鼓励其讲诉心中的感受，给予理解与安慰，以缓解其紧张情绪。,c.向病人家属讲解进行手术的必要性，帮助其正确对待疾病。,d.鼓励家属，给予精神、心理上的支持。,O4：患者及家属积极配合护理和治疗,护理诊断及护理措施P4：焦虑：与担心手术及疾病预后有关,27,护理诊断及护理措施,P5：知识缺乏：患者和家属缺乏胆石症及腹腔镜手术相关知识,I5：a.给患者讲解疾病术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病恢复。,b.向患者介绍相关药物的作用以及注意事项。,c.做好健康教育。,O5：患者及家属能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。,护理诊断及护理措施P5：知识缺乏：患者和家属缺乏胆石症及腹腔,28,护理诊断及护理措施,P6:潜在并发症：胆瘘、腹腔内出血等。,I6a遵医嘱合理应用止血药。,b保持术区敷料的干燥，观察敷料渗血情况，如有异常及时汇报医生处理。,c术后严密观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征以及皮肤、巩膜颜色和切口渗血情况。,O6：住院期间未发生出血、腹痛、腹胀等情况。,护理诊断及护理措施P6:潜在并发症：胆瘘、腹腔内出血等。,29,护理诊断及护理措施,P7.清理呼吸道低效：与术后患者咳嗽无力，及切口疼痛影响排痰有关,I7a.术后观察患者咳嗽咳痰情况，及痰液的性质，量，是否易咳出。,b.嘱病人每2-4小时做深呼吸，同时协助翻身拍背。,c.指导病人有效咳嗽的方法。,d.通气后多饮水，帮助排痰，减轻呼吸道黏膜水肿。,e.保持病室清洁，维持室温18-22 度，湿度50-60%。,O7:病人痰液可自行排出。,护理诊断及护理措施P7.清理呼吸道低效：与术后患者咳嗽无力，,30,健康教育,1.合理饮食 少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻等。勿暴饮暴食，忌烟酒辛辣等刺激性食物，少吃动物油，多吃植物油。,2.疾病指导 告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现发热、腹痛、黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。,3.合理休息，劳逸结合。术后休息两个月，避免提重物和重体力劳动，术后6个月、12个月定期复查，以后一年定期检查。,健康教育1.合理饮食 少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食,31,谢 谢！,放映结束 感谢各位批评指导！,让我们共同进步,本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！,谢 谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进步本内容仅供,32,