,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-8,#,ICU,出科汇报,张学登,一、,ICU,概述,ICU(Intensive,Care Unit,):,即,重症加强护理病房。,ICU(intensive care,unit),：,是,危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。,ICU,的分类,新生儿,重症监护病房（,NICU,）,小儿,重症监护病房（,PICU,）,内科,重症监护病房（,MICU,）,心血管,重症监护病房（,CCU,）,心脏,外科重症监护病房（,CICU,）,急诊,重症监护病房（,EICU,）,神经外科,重症监护,(Neurosurgical intensive care unit,，,NSICU),ICU,设备,监测设备,:,多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。,治疗,设备,:,呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合,(ECMO),装。,监护仪 呼吸机,除颤器,血液透析机,ICU,收治对象,二、重,症病人的监测和护理,血流动力学,的监测和,护理,呼吸功,能的,监测,其他,系统及脏器功能的,监测,血流动力学,的监测和,护理,心电图,ECG,临床意义,主要临床意义：,及时,发现和识别心律失常,心肌缺血或心肌梗塞,观察,起搏器的功能,动脉压,影响血压的因素,:,心排血量,、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性、血液粘滞度。,测量方法：,无,创性血压监测,:,袖带测压、自动无创测压,(NIBP,),无创伤可重复；操作简便容易掌握；适应症广；自动 化监测；袖带测平均动脉压较准确。但不能连续。,动脉,穿刺插管直接测,压。,动脉压,平均,动脉压,(mean arterial presssure,MAP),是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值,813.3kPa,。,MAP=DBp,1/3(SBp,DBp),COSVR,。,中心静脉压,CVP,穿刺及测定,呼吸功,能的,监测,床旁观察既简单又实用。,一般观察,:,意识,状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。,皮肤,粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。,呼吸,运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。,呼吸,音，胸部,X,线,。,呼吸运动的观察,呼吸频率,(RR),正常,成人,RR,为,10-18,次,/,分,每分钟肺泡通气量,(MV)=,潮气量,(VT),死腔量,(VD)RR,异常呼吸类型,哮喘,性呼吸、紧促式呼吸,叹息,式呼吸、鼾音,呼吸,点,头式呼吸、潮式呼吸,脉搏血氧饱和度,(SpO2),是通过脉搏血氧监测仪,(POM),利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得,SpO2,。,SpO2,监测的影响因素正常值,96100%,。,影响因素：,体温,因素,:,低体温致,SpO2,降低。,低血压,肢端末梢循环不良,:,当平均动脉,50mmHg,、,pH,7.3,，合并不同程度的低氧血症者。,机械通气,:,模式,控制通气,(CMV):,辅助,/,控制通气,(A/CMV):,间歇,指令通气,(IMV),、同步间歇指令通气,(SIMV):,压力支持通气,(PSV):,呼气末正压通气,(PEEP,):,呼吸机的撤离,:,临床综合判断、撤机生理参数、撤机观察呼吸频率、节律、深度、呼吸方式；监测心率、血压、有无出汗、紫绀、呼吸窘迫。,常用血气分析指标,pH:7.35,7.45,PaO2:12,13.3kPa(90100mmHg),PaCO2:4.7,6kPa(3545mmHg),SaO2(SAT):,正常值,96100%,CaO2(,动脉血,O2,含量,):,正常值,1620ml/dl,常用血气分析指标,实际,HCO-3(AB),和标准,HCO-3(SB):22,27mmol/L(24),ABSB:,呼酸,ABSB:,呼碱,:AB=SB,正常。两者均增加,:,失代偿性代碱；两者均降低,:,失代偿性代酸,碱剩余,(BE):-3,+3mmol/L,缓冲液,(BB):,包括,HCO-3,和,P-r,。正常值,45,55mmol/L,。,血浆阴离子间隙,(AGp):,正常值,7-16mmol/L,TCO2(CO2,总量,),正常值,28-35 3mmol/L,三、其他,重要脏器功能监测,脑,功能,监测,肾功能的,监测,肝功能,的监测和支持,脑,功能监测,肾功能的监测,尿量、尿比重、尿常规及血、尿生化指标。,肾小管功能,检测：,肾,浓缩,-,稀释,试验、尿,/,血渗透压比值,肾小球功能检测：,肾小球滤过率,(GFR),血浆,肌酐,(SCR),正常值,83-177mol/L(1-2mg/dl),血尿,素氮,(BUN),正常值,2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl),内生肌酐清除率,:,正常,100-148L/24h(80-100ml/min,）,肝功能的监测和支持,有黄疸,一般,检测,:,血清胆红素、尿胆红素、尿中尿胆素原、粪内,尿胆素原、,脂蛋白,-X,测定。,溶血性,黄疸,:,网织红细胞计数和红细胞脆性试验。,肝细胞,受损检测,:,空腹血糖，血氨，转氨酶。,无黄疸,尿,内胆红素定量试验，空腹血糖、血氨、血清转氨酶测定等。,谢谢！,氧治疗,氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度,(F1O2),和肺泡气的氧分压,(PAO2),升高，以升高动脉血氧分压,(PaO2),，达到缓解或纠正低氧血症的目的。,适应症,:,低氧血症，,PaO2,8kPa(60mmHg),。慢阻肺,(COPD)PaO2,6.67kPa(50mmHg),。心排出量减少、急性心肌梗死、贫血、,CO,中毒、血红蛋白,-,氧饱和度动力学的急性紊乱、休克。,氧治疗,机械通气的护理要点,严密观察病情,:,神志、呼吸状态。,血气分析,:,每,0.51,小时作一次。,监测气道峰值压,(PAP):,增高见于呼吸道分泌物过多、气管插管或呼吸机管道阻塞,/,扭曲、气管插管斜面贴壁、滑出或滑向一侧支气管。下降：漏气。,观察呼吸机是否与病人呼吸同步，及时查找原因并处理,:,观察呼吸机是否同步,不同步原因有通气不当、呼吸道分泌物过多、气管插管移位、疼痛、严重缺氧,/CO2,潴留、血气胸或肺不张、胃潴留或尿潴留。,处理,:,解释。镇静、肌松。及时排除贮水杯蒸馏水。加温湿化。监测湿化温度，保持湿化器适当蒸馏水。气管导管气囊每,46,小时放气，以防气管粘膜受压、缺血、坏死。,