,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,丛集性头痛,丛集性头痛,丛集性头痛是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一，发病机理尚不清楚。因头痛在一段时间内密集发作而得名。,简介,丛集性头痛是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一,病因病理,CH的病理生理机制尚不清楚。现在普遍认为该病发生机制可能与,下丘脑的生理节率改变和神经内分泌紊乱有关,，尤其是,5一HT的代谢异常,与CH的发生有着密切关系。最近的正电子发射计算机断层显像(PET)研究发现，,发作时疼痛侧的丘脑下部活性化。,病因病理,临床分类,发作性丛集性头痛,，占80-90%。,发作期持续7天-1年,，,间歇期至少14天,。一般发作期在2周3月，缓解期3月-3年。,慢性丛集性头痛,，占10-20%。,发作期超过1年,，,间歇期少于14天或无缓解,。,临床分类发作性丛集性头痛，占80-90%。发作期持续7天-1,临 床 表 现,发作时,无先兆,，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间，初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少有呕吐。大部分患者发作时病侧出现Horners征。,临 床 表 现发作时无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作,临 床 表 现,头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15180分钟，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。呈丛集性发作时，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像定时钟一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。,临 床 表 现 头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续1,临 床 表 现,丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作12次，有的患者发病有明显季节性，以,春秋季,多见。缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。,临 床 表 现丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发,临 床 表 现,慢性丛集性头痛极少见，占丛集性头痛不足10%，可以由发作性丛集性头痛转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作。慢性丛集性头痛临床症状与发作性丛集性头痛临床症状相同，症状持续发作1年以上，或虽有间歇期，但不超过14天。,临 床 表 现 慢性丛集性头痛极少见，占丛集性头痛不足1,临 床 表 现,发作的,诱因,主要和饮酒有关，丛集期和饮酒次数相吻合。其他诱因有服用硝酸甘油类药物、睡眠呼吸暂停造成的缺氧状态。,临 床 表 现 发作的诱因主要和饮酒有关，丛集期和饮酒次数,并发症,发作时多伴有流泪、结膜充血、Horner征、面色潮红、眼球周围浮肿；鼻塞、流涕；恶心、呕吐、食欲不振；由于长期头痛，患者会出现情绪抑郁，性格改变等精神症状,。,并发症 发作时多伴有流泪、结膜充血、Horner征、面色潮,检查,1.颅脑CI或MRI,排除,颅内、外引起头痛的,器质性疾病,。MRI显示发作期同侧,下丘脑灰质激活。,2.,组胺试验,可诱发典型疼痛即可诊断。,检查1.颅脑CI或MRI排除颅内、外引起头痛的器质性疾病。M,诊断标准,1.以一侧眶周和前额的突发性搏动痛或胀痛为主，可一天内发作数次，连续发作数天至数月后中止。间隔数周、数月或数年后又以原有形式复发。,2.头痛突发突止，发作时间较恒定，1次发作持续数l0分钟至数小时。,3.发作时常伴有眼部充血、流泪、鼻阻、流涕，额部和面部出汗，少数可有恶心、呕吐。,诊断标准1.以一侧眶周和前额的突发性搏动痛或胀痛为主，可一天,13,可编辑,13可编辑,诊断标准,4.脑阻抗血流图呈高血容量型。,5.可能有过敏、颅脑外伤、鼻窦炎、颈椎病变等病史及相应体征。,诊断标准4.脑阻抗血流图呈高血容量型。,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,急性发作的处理,1.,氧气,氧气（100%纯氧）吸入作为终止丛集性头痛的标准疗法首先由Horton实施。疼痛发生后立即用,面罩低流量（7-10L/min）吸入氧气15分钟,，70%-82%病人常在5分钟内奏效，但个别病人反而延长疼痛时间，并使疼痛再发。氧气的效用取决于吸入的时间，在疼痛最剧烈时吸入效果最佳。,急性发作的处理 1.氧气 氧气（100%纯氧）吸入作为终,急性发作的处理,2.,曲坦类药物,：,舒马坦,是5-HT受体激动药，与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。其,副作用少且轻微，具有良好的耐受性,，,可推荐作为治疗CH急性发作的药物之一。但应慎用于患有心脑血管疾病或高血压的病人。,急性发作的处理 2.曲坦类药物：舒马坦是5-HT受体激动药,急性发作的处理,3.,麦角胺类药物,口服麦角胺类治疗CH已经有50年的历史了。发作时可口服麦角胺，或者在每天发作前服。预防发作或减轻发作时的症状，连服10-14天。,急性发作的处理3.麦角胺类药物 口服麦角胺类治疗CH已经有5,急性发作的处理,4.,类固醇类药物,(双氢泼尼松、强的松和地塞米松)是,起效最快最有效,的预防CH的药物，能显著减少头痛的发作和发作时间，但是,副作用也最大,，主要的副作用是,骨坏死,。所以长期用药一定要注意，只有在其他一线用药都无效时使用。类固醇治疗CH的机制还不清楚，有学者认为，激素在神经阻滞治疗各种头痛时起主要作用。,急性发作的处理4.类固醇类药物(双氢泼尼松、强的松和地塞米松,急性发作的处理,5.其他有报道称生长抑素奥曲肤可以有效缓解CH急性期的头痛症状，但是其因为价格昂贵所以临床使用并不普遍。还有经鼻注射局麻药利多卡因(疼痛一侧，4%一10%,1 ml)，认为利多卡因可以阻断疼痛在三叉神经的传递，但是由于有效率低，因此临床卜一般不建议使用,急性发作的处理,预 防 治 疗,1.,一线用药,钙通道阻滞剂,可以用于长期预防性治疗。由于,异搏定,可以,引起房室传导阻滞,，因此用药前必须进行心电图检查。药物主要的副作用是便秘，也有可能出现头晕、肢端水肿、恶心、疲劳、低血压和心动过缓。,锂盐,以前,锂,盐常用于预防CCH的发作，其作用机制可能是其,加速,神经元之内,组胺的破坏,，促进突触前膜对组胺的再摄取从而减少突触间隙中组胺的含量。,预 防 治 疗1.一线用药,预 防 治 疗,2,.,二线用药,二氢麦角新碱,对突然发作的头痛有很好疗效,。长期使用可导致严重纤维化的副作用，因此使用受到限制。,3,.,三线用药,妥泰,效果最理想，治疗丛集性头痛的机制尚未明了，推测与其在偏头痛的防治作用机制类似。,预 防 治 疗2.二线用药,预 防 治 疗,外科治疗 药物治疗无效的患者可试用,神经阻滞疗法,，如利多卡因,蝶腭神经节阻滞，眶上神经或眶下神经酒精注射，射频三叉神经节阻滞。,预 防 治 疗 外科治疗 药物治疗无效的患者可试用,谢谢大家！,谢谢大家！,26,可编辑,26可编辑,