单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺微小癌的,CT,鉴别诊断,临床表现：,查体或超声检查发现,；,多数无症状；,极少数有局部压迫表现；,少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。,实验室检查：,甲状腺功能检查：,绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。,如果血清,TSH,低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。,血清抗甲状腺过氧化物酶抗体,(TPOAb),和抗甲状腺球蛋白抗体,(,TgAb),检查：,是,桥本甲状腺炎的临床诊断指标,。,但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。,血清降钙素,及癌胚抗原,水平的测定,对髓样癌有诊断意义,。有甲状腺髓样癌家族史或,MEN2,家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。,辅助检查：,甲状腺超声检查,甲状腺核素显像,甲状腺,CT,MRI,检查,甲状腺细针吸取细胞学活检（,FNAC,）,1,、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔,与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在；,2,、部分正常甲状腺内平扫可见宽度,2 mm,的裂隙状略低密度区；,3,、增强后,3min,内甲状腺强化最明显。,扫描方法：,扫描螺距,1.0,，,层厚,/,层距,3,5mm,，对比剂为,80100ml,，高压注射器经肘部静脉团注，速率,2.5,3.0ml/s,，,延迟,50,60s,进行扫描。,颈淋巴结分区,美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为,6,个区：,第,区,(Level 1),包括颏下及颌下淋巴结。第,区,(Level),为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，,前界为胸骨舌骨肌 侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。第,区,(Level),为颈内静脉淋巴结中组，,自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同,区。第,区,(Level),为颈内静脉淋巴结下组，,自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同,区。第,V,区,(Level V),为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，,前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。第,区,(Level),为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，,包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。,两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。,第,VII,区（,Level VII,）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。,注意,任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，,CT,均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。,多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，要考虑多种病灶合并存在。,甲状腺癌,(,Thyroid Carcinoma,，,TC,),1,、乳头状腺癌：,2,、滤泡状腺癌：,3,、髓样癌：,4,、未分化癌：,结节性甲状腺肿,(,Nodular Goiter,，,NG,),NG,是,地方性甲状腺肿,和,散发性甲状腺肿晚期,所形成的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。,甲状腺腺瘤（,Thyroid Adenoma,，,TA,）,TA,起源于甲状腺滤泡组织，分为三种类型：乳头状、滤泡性和,Hiirthle,细胞性。,滤泡性腺瘤最多见,，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受,TSH,调节。,乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。,甲状腺腺瘤中，具有,乳头状结构者有较大,的,恶性,倾向。,左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿,左侧结节性甲状腺肿,甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变,左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生,左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显,甲状腺峡部微小乳头状癌,右侧甲状腺微腺癌,左侧甲状腺微腺癌,双侧甲状腺微腺癌,甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴,VI,区淋巴结转移（箭头）,图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；,左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节,右侧叶上极,乳头状,癌，伴淋巴结转移,右侧甲状腺滤泡细胞癌伴淋巴结转移,MENII,左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、,向内浸润甲状腺峡部（箭头）,及气管（细箭）,甲状腺癌的,CT,表现,1,、,瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘,；,2,、,瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征；,3,、,增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；,4,、,瘤体钙化：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现；,5,、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节；,6,、淋巴结转移，乳头状癌最常见；,1,、,明显强化,；,2,、,淋巴结囊性变，壁内明显强化的乳头状结节,3,、,淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化,甲状腺癌淋巴结转移的,CT,表现,结节性甲状腺肿的,CT,特点,1,、多发类圆形结节，密度不均,2,、,平扫模糊，增强清晰,3,、,完全囊变,4,、,环形、弧形,钙化,5,、瘤体周围甲状腺边缘膨隆,甲状腺腺瘤,1,、单发,2,、,增强后,50s,扫描，强化程度高于甲状腺,3,、增强后边缘模糊,4,、可完全囊变,5,、组织学瘤体显示包膜，平扫及增强极少见包膜征象,值得注意的几点：,结节的良、恶性与结节的大小无关。,结节的良、恶性与结节是否可触及无关。,结节的良、恶性与结节单发或多发无关。,微小结节内出现囊变提示良性病变。,