单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠心病,护理查房,老年病康复科,陶彩云,冠心病,授课题目：冠心病病人的护理查房,对象：老年病康复科全体护士,目的：了解和把握冠心病病人的护理。,内容：冠心病病人的护理诊断及措施,教具：幻灯片,评估：病例分析，制定护理措施,一般状况和主诉：,患者蒋德邦,男81岁,退休干部，,已婚，育,有3子2女,2023-02-24 21:40分入院,主诉：连续胸闷、胸痛、气短20余年，加重半月。,现病史,患者20年前无明显诱因消失胸闷、气短，偶感心前区隐痛不适，遂到甘肃省人民医院就诊，诊断“冠心病、早搏具体不详”，并行“心脏起搏器植入术”治疗。近20年患者每当劳累或心情波动后即消失胸闷、胸痛、气短，偶感心慌不适，未行系统诊治。半月前患者因劳累后再次消失胸闷、心前区憋闷样痛，胸痛每次持续约数特别钟，休息后可自行缓解，气短明显，全身乏力，不能长时间行走及爬楼梯，可平卧休息，伴有,现病史,稍微咳嗽，咳少量白色粘痰，痰液易刻出，无心悸、恶心、呕吐，无头痛、耳鸣，无夜间阵发性呼吸困难，遂到永登县中医医院就诊，赐予“鲁南欣康注射液20mg、西地兰0.2mg、速尿40mg静滴1次/日”治疗8天后，上述病症缓解不明显，为求进一步诊治遂到我院，门诊以“冠心病”收住我科。,既往史,患有慢性支气管炎20年、前列腺增生10余年、2型糖尿病15年，现用诺和灵30R，早18U、晚12U餐前半小时皮下注射，降血糖治疗，血糖掌握尚平稳，15年前行胆囊切除术，6年前因脑外伤行锥颅血肿去除术，并行颈部淋巴瘤切除术，分别于2023年6月、11月行双眼人工晶体植入术。,个人史,原籍诞生，生活至今，无疫源地久居史，无放射线及毒物接触史。生活规律，有吸烟史40年x20支/日，已戒烟10余年。饮酒少量。,帮助检查,1 心电图：1.心房纤颤 76次/分；2.人工心脏起搏器；3.STT转变,2 血常规示：白细胞5.9x 109/L，红细胞5.39x 1012/L，,血红蛋白169g/L，血小板76x 109/L，中性细胞比率,84.4%。,3心肌酶谱未见明显特别，BNP：129pg/ml，肌钙蛋白：,0.005ng/ml,帮助检查,肾功、电解质回报示：血尿素氮11.9mmol/L。,胸部CT回报示：1.双侧斜裂叶间胸膜增厚,2.双侧胸腔积液；,3.右肺门局部淋巴结钙化；主动脉局部钙化,入院诊断,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,心脏起搏器植入术后,缺血性心肌病型,心功能三级,2.慢性支气管炎急性发作期,3.2型糖尿病,4.前列腺增生症,护理评估,1.安康生疏-安康治理型态,患者有吸烟史现以戒，饮洒少量。,2.养分-代谢型态,患者平素胃纳一般,无偏食，体形正常,3.排泄型态,患者平素大小便均正常,4.活动-运动型态,患者平素感活动后肢体乏力明显,护理诊断,1.苦痛,2.活动无耐力,3.有便秘的危急,4.学问缺乏,5.潜在的并发症：心力衰竭、心律失常等,护理措施,1.苦痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关,1休息与活动：,心绞痛发作时停顿活动，,休息片刻或含服硝酸甘,油片即可缓解，如不缓,解者应卧床休息，并严,密观看。,2吸氧：鼻导管给氧，,氧流量25L/min，以增,加心肌氧的供给，减轻缺,血和苦痛。,护理措施,3心理护理：劝慰病人，解除紧急担忧心情，以削减心肌耗氧量。,4苦痛观看：观看患者苦痛的部位、性质、程度、持续时间，赐予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观看病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,护理措施,5用药护理：心绞痛发作,时赐予病人舌下含服硝酸甘油，,用药后留意观看病人胸痛变化,状况，如服药后3-5分钟仍不缓,解可重复使用。对于心绞痛发,作频繁者，可遵医嘱赐予硝酸,甘油静滴，但应掌握滴速，并,告知病人及家属不要擅自调整,滴速，以防低血压发生。局部,病人用药后消失面部潮红、头部,胀痛、头晕、心动过速等不适，,应告知病人是由于药物所产生的,血管扩张作用导致，以解除顾虑。,护理措施,6削减或避开诱因：苦痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作诱因，削减或避开诱因，削减心绞痛发作；,现患者 苦痛已缓解，无明显不适。,护理措施,2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关,护理措施:1)确定卧床,2)帮助做好生活护理,3)指导患者 进展能够耐受的活动,如伸、屈四肢。,4)病情稳定后应渐渐增加,活动量，可促进侧支循,环的形成，提高活动耐力，,防止深静脉血栓形成、,便秘、肺部感染等并发症。,护理措施,5)避开屏气用力动作解大便,6)避开精神过度紧急和心情感动。,现患者在楼道闲逛后，无胸闷、气短病症，,有稍微的疲乏无力。,护理措施,3.有便秘的危急：与活动少肠蠕动慢有关,1患者排便比较轻松，解成形软便，每日 1次；,2鼓舞患者少量屡次饮水，进清淡易消化饮食；,3无病症时患者在床上或下床缓慢 活动；,患者住院期间无便秘发生.,护理措施,4.学问缺乏：与缺乏疾病相关学问有关,护理措施：1)向患者解释疾病产生缘由，发生进展及现今的治疗水平,2)解释常用药物的作用，副作用 硝酸甘油有扩血管、降压作用，有头痛、头胀等 副作用,3)各种护理操作前应向病人做好具体的解释工作,4)常常对病人进展疾病学问的宣教。,患者能够根本把握冠心病的易发因素及急救方法,护理措施,5.潜在的并发症：心力衰竭、心律失常,与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关,护理措施：1严密心电监护、准时觉察心律及心率的变化，觉察频发室性期前收缩、短阵室速或严峻的房室传导阻滞时，应即可通知医生，遵医嘱赐予利多卡因等药物，警觉室颤或心脏停搏的发生，并预备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时预备抢救。,护理措施,2亲密监测病情变化，观看有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低血压、心率加快等，定时监测心功能、肾功能、血常规、血电解质等,3遵医嘱赐予强心、利尿、扩血管等药物,4避开心情感动、饱餐、用力排便 等可加重心脏负担的因素。,患者住院期间无上述并发症消失。,安康宣教,合理膳食,掌握体重,适当运动,戒烟,健康饮食,戒烟限酒,安康饮食,低胆固醇、低脂、低盐、高维生素、多不饱和脂肪酸、多种粗纤维的食物，避开暴饮暴食，留意少量多餐,多吃谷物、蔬菜、家禽、鱼,少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个),留意体重,抱负体重公斤=身高厘米-105,体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方,BMI=Kg/m2 正常值为25,减肥应逐步进展，每周不要超过1公斤,定期运动,削减疲乏、减轻体重、降低血压,选择适宜的运动类型，留意运动量,至少每周三次运动,闲逛、跳舞、家务劳动,全身有氧运动：游泳、骑自行车,假设有头晕或胸痛等不适感觉，马上停顿运动,掌握生活压力,精神过度紧急可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。,缓解压力的方法：,合理安排一天的时间,适应环境、保持乐观豁达的心态,每天坚持适量运动、休息和消遣,戒烟限酒,