单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物外渗的预防及处理,多巴胺外渗案例,患者消化道大出血，血压低，护士在右下肢留置浅静脉留置针微泵静注多巴胺，,N,班护士交接班巡房，发现患者右小腿静注多巴胺处皮肤发红，有回血，无肿胀，立即拔除。局部外涂赛肤润，抬高右下肢。,1,、下肢输液,；,2,、外渗后无及时处理。,主要内容,一、药物外渗,/,渗出的概念及分级,二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类,三、药物外渗的影响因素及临床表现,四、药物外渗的处理与预防,五、总结,一、药物外渗,/,渗出的概念,药物渗出,infiltration,of,drug,静脉输液过程中，,非腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织。,药物外渗,extravasation,of,drug,静脉输液过程中，,腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织。,药物外溢,spill,of,drug,在药物配置及使用过程中，药物意外溢出,暴露于环境中,，如皮肤表面、台面、地面等。,药物渗出的分级,0级：没有症状,1级：皮肤发白，水肿范围的,最大处直径,15cm,皮肤发凉，,轻到中等程度的疼痛,根据,INS,的标准，将药物外渗分为,5,级,4级：皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、,肿胀水肿范围的最小处直径,15cm,，,循环障碍,，,中等到重等程度疼痛,，,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出,药物渗出的分级,二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类,1、血管收缩药物：,多巴胺、垂体后叶素等,2、血管刺激性药物：,葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等,3、高渗性药物：,20%,甘露醇、,50%,葡萄糖、脂肪乳、,TPN,等,4、化疗药物：,阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等,三、药物外渗的影响因素,护士因素,疾病因素,药物性质,生理解剖,药物外渗的因素,1,、生理解剖因素,老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。,小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激,三、药物外渗的影响因素,2,、疾病因素,昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加。,癌症患者反复化疗，血管脆性增加。,糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。,静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后,三、药物外渗的影响因素,3,、药物性质,药物酸碱度（,pH,值）。（7.35-7.45）,药物的渗透压。240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的运动，,渗透压越大，静脉刺激性越大,药物的浓度（稀释程度）。,药物毒性作用及变态反应,三、药物外渗的影响因素,外周小静脉,（血流：,1ml/,分）,60,滴,/,分,80,滴,/,分,300,毫升,/,时,（,5 ml/,分）,500,毫升,/,时,（,8.3 ml/,分）,液流,血流,（,如此时为较刺激性药液,）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力,下降,/,甚至为零,化学性静脉炎,渗出,外渗,药物因素,4,、护理人员因素,专业知识缺乏，药物特性，使用方法等,临床经验不足，对外渗判断能力差。,被动输液治疗，输液工具选择不当。,静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当,责任心欠缺，巡视不到位,药物外渗风险宣教不到位,三、药物外渗的影响因素,输液外渗,皮肤损害分期,给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成,静脉炎,。,药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致,局部炎症反应,可形成红肿硬结形成脓肿，称,化学性蜂窝组织,。,局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为,渗出性坏死,。,药物外渗的临床表现,高渗药物：（TPN、20甘露醇等）,开始肿胀、疼痛，红润约,8-12h,呈灰白色或皮下出血，,2-3,天呈暗紫色或黑色,血管活性药物、刺激性药物,数分钟至,2-3h,局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约,8-10h,变性坏死,药物外渗的临床表现,多巴胺外渗,造影剂外渗,化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等,当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之,(,烧伤样改变,),黑红、紫黑、黑痂或继发感染。,药物外渗的临床表现,药物外渗时我们如何处理,药物外渗的处理,静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。,一般药物外渗的处理,外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通补液、辅助治疗的药物，用,50%,硫酸镁湿敷，也可以用新鲜的马铃薯切片外敷。如果局部肿胀明显，可抬高患肢。,血管收缩药物处理,多巴胺,多巴胺,心肌收缩力加强,外周血管收缩,外渗后立即用含酚妥拉明,5mg,的生理盐水,10,15ml,充分浸润注射，然后用纱块覆盖,原理：,酚妥拉明扩张血管，使外周血管痉挛解除，改善微循环,处理：,多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即 用,654,2,药物热敷或一般热敷；,0,9,生理盐水,10-15ml+,酚妥拉明,5mg,局部封闭。,甘露醇外渗处理,甘露醇,快速滴入,刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死,采用静脉套管针反复静滴,20%,的甘露醇，,2,天内静脉炎发生率为,45.69%,，,2,天后静脉炎发生率为,100%,。,处理：,1,、停止输液，抬高患肢,2,、,50%,硫酸镁局部湿敷,3,、,可以用新鲜的马铃薯切片外敷,脂肪乳外渗处理,脂肪乳外漏,形成脂,肪小滴,造成局部毛,细血管或组,织阻塞,皮肤红肿、,胀痛、出血、,渗出、水肿,坏死及纤维,性变等,处理：,50%,硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷,造影剂外渗处理,处理：,1,、用,50%,硫酸镁局部冷湿敷,，绝对不能热敷，因热敷会增加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。,2,、以用新鲜的,马铃薯切片外敷,。,3,、如果局部肿胀明显，可抬高患肢，促进局部静脉回流。,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右,封闭的方法,化疗药外渗处理,1,）对应性解毒封闭,发疱性药物,阿霉素、柔红霉素,-,碳酸氢钠,，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，,硫代硫酸钠,局封可起直接灭活作用,刺激性化疗药物,氮芥等烷化剂,-,硫代硫酸钠,局封可加速烷基化；卡氮芥,-,碳酸氢钠,局封,起化学灭活作用,局部强刺激性药物,长春碱类药物，应避免在于外周血管使用,2,）通用性解毒封闭,若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因,5ml,加生理盐水,10m1,或氢化可的松,50,100mg,化疗药外渗处理,常见抗肿瘤药物解毒剂,3,）封闭方法,从漏出部位外,2,倍范围向中心缓缓皮下注射,化疗药外渗处理,预防,选择穿刺用具,输液前应识,别药物的种类,选择输液部位,输液前教育,冲管,穿刺、检查,药物外渗的预防,学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意识,加强护士责任心，提高警惕，多巡视，早发现，早处理,科室加强风险意识的培训及重视对专科知识的培训,学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意,加强与患者及家属的沟通，签定知情同意书,药物外渗的预防,课后作业,1,怎样处理药物外渗？,画线处,举出,5,个临床常用高浓度高刺激性药物？,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,选择穿刺用具,长期胃肠外营养、化疗药物依次为：,PICC,cvc,留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。,普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具,高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针,选择输液部位,对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。,输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。,胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端,