单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,血气分析报告解读,新生儿科 欧阳红梅,.,血气分析报告解读.,1,学习目标,了解血气分析指标及意义,掌握血气分析常用指标的正常值,学会看懂血气分析检查单,.,学习目标了解血气分析指标及意义.,2,血气分析的定义,是一种量度动脉血液内化学物质（包括：pH,O,2,CO,2,和HCO,3,)的一种血液检验。,.,血气分析的定义是一种量度动脉血液内化学物质（包括：pH,O2,3,血气分析采用动脉血的原因,动脉血反映肺泡气体与肺循环之间的交换情况，来自全身不同部位，较好的反映全身的状态。,静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果，只能反映局部静脉情况，常导致错误的分析结果。,动静脉血气的差别全身/局部气体代谢和血液灌注的状况。,.,血气分析采用动脉血的原因动脉血反映肺泡气体与肺循环之间的交换,4,血气分析报告单,.,血气分析报告单.,5,血气分析常用指标,酸碱度pH,氧分压PO,2,二氧化碳分压PCO,2,实际/标准碳酸氢根AB/SB,HCO,3,-,剩余碱BE,血氧饱和度SaO,2,氧和指数PO,2,/FiO,2,.,血气分析常用指标酸碱度pH.,6,酸碱平衡,.,酸碱平衡.,7,动脉血气分析指标及意义,血液pH6.8-7.8生命才可能存在,胃液pH=1-2,尿液pH=4.5-6.0,肠液pH=7-8,动脉血气分析pH值是鉴别酸碱血症,正常动脉血pH 7.35-7.45,pH7.45:碱中毒,.,动脉血气分析指标及意义血液pH6.8-7.8生命才可能存在.,8,动脉血气分析指标及意义,二氧化碳分压PCO,2,是指物理溶解在动脉血中CO,2,所产生的张力,正常值3545mmHg,临床意义：1.通气不足PCO,2,(CO,2,潴留）,通气过度PCO,2,2.诊断型呼衰必备的条件,PO,2,PCO,2,PCO,2,的改变产生,呼吸性,酸碱失衡,.,动脉血气分析指标及意义二氧化碳分压PCO2.,9,动脉血气分析指标及意义,HCO,3,反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分。,正常值2226mmol/L,平均是24mmol/L,临床意义：HCO,3,碱中毒,HCO,3,酸中毒,代谢性,指标，反映肾的代偿,.,动脉血气分析指标及意义HCO3反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）,10,动脉血气分析指标及意义,碱剩余BE标准状态下将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的强酸或强碱的量。,正常值：02mmol/L，是代谢性指标,+BE反映碱积聚,-BE反映酸积聚,急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡:BE6,代谢性酸中毒：BE负值增大,代谢性碱中毒：BE正值增大,.,动脉血气分析指标及意义 碱剩余BE标准状态下将每升动脉血p,11,动脉血气分析指标及意义,PaO,2,指物理溶解的氧分子所产生的压力,反映血液中O,2,的浓度,正常值75100mmHg,受肺泡氧分压 通气血流比例 弥散功能的影响。,.,动脉血气分析指标及意义PaO2指物理溶解的氧分子所产生的压力,12,动脉血气分析指标及意义,SaO,2,PaO,2,氧和状态,处理,95%,10 Kpa,正常,不需治疗,90%,8 Kpa,轻度缺氧,O,2,治疗,75-85%,4-8 Kpa,中度缺氧,O,2,治疗或+/-IPPV,60%,95%,13,属于重度低氧血症的指标是（）,A PaO,2,80mmHg,SaO,2,80%,B PaO,2,80mmHg,SaO,2,60%,C PaO,2,60mmHg,SaO,2,80%,D PaO,2,30mmHg,SaO,2,60%,E PaO,2,50mmHg,SaO,2,50%,护士“三基”书P92 D,.,属于重度低氧血症的指标是（）A PaO280mmHg,14,动脉血气分析指标及意义,负离子间隙Anion Gap,是计算血液中不能被度量的负离子,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),正常值14mmol/l表示患者代谢性酸中毒是由于酸积聚所产生的。,.,动脉血气分析指标及意义负离子间隙Anion Gap.,15,血气分析指标正常值,pH 7.35-7.45,PaCO,2,3545mmHg,PaO,2,75100mmHg,BE 02mmol/L,HCO,3,2226mmol/L,AG 正常值14mmol/l,.,血气分析指标正常值pH 7.35-7.45.,16,呼吸性平衡紊乱,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,pH,PaCO,2,HCO,3,正常或,正常或,BE,正常或,正常或,临床特征,急性：窒息,慢性：肺通气不足，缺氧，紫绀,急性：过度换气,慢性：过度通气,常见原因,低通气：CO,2,潴留，如COPD，严重哮喘 肺水肿,高通气:高热 败血症 疼痛,.,呼吸性平衡紊乱 呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒pH,17,代谢性平衡紊乱,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,pH,PaCO,2,正常或,正常或,HCO,3,BE,临床特征,深大呼吸 休克，昏迷,感觉异常 肌肉强直,常见原因,AG：酮症酸中毒 乳酸酸中毒 乙醇过量等,AG：腹泻,呕吐 长期使用排钾利尿药或激素,.,代谢性平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒pH ,18,下列表述错误的是（）,A 呼酸时PaCO,2,pH,B 呼碱时PaCO,2,pH,C 代酸时HCO,3,pH,D 代碱时HCO,3,pH,E 呼酸合并代碱PaCO,2,和HCO,3,升高，pH正常,护士三基书p91 CD,.,下列表述错误的是（）A 呼酸时PaCO2 pH,19,个案1,女性 45岁 怀疑水杨酸中毒。,ABG,-pH 7.2,-PaCO,2,33 mmHg,-HCO,3,12 mmol/l,-BE -19 mmol/l,-PaO,2,59.5 mmHg,-SaO,2,85%,.,个案1女性 45岁 怀疑水杨酸中毒。.,20,个案1,第一步：是否存在酸碱血症？,pH=7.27.35 酸血症,第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？,PaCO,2,33mmHg 补偿,-HCO,3,12 mmol/l 初步原因,BE -19 mmol/l 严重酸中毒,所以该病人是代谢性酸中毒,.,个案1第一步：是否存在酸碱血症？.,21,个案1,第三步：是否存在低氧血症？,PaO,2,59.5 mmHg ,SaO,2,85%,所以该病人是存在中度缺氧。,.,个案1第三步：是否存在低氧血症？.,22,个案1,可能原因：怀疑水杨酸中毒,诊断：,代谢性酸中毒 呼吸补偿,中度低氧血症,.,个案1可能原因：怀疑水杨酸中毒.,23,个案2,患者女性，46岁，因COPD急性加重期就诊。ABG,-pH 7.28,-PaCO,2,66mmHg,-HCO,3,30 mmol/l,-BE -3 mmol/l,-PaO,2,38 mmHg,SaO,2,78%,.,个案2患者女性，46岁，因COPD急性加重期就诊。ABG.,24,个案2,第一步：是否存在酸碱血症？,pH=7.287.35 酸血症,第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？,PaCO,2,66mmHg 初步原因,-HCO,3,30 mmol/l 慢加急过程,所以该病人是呼吸性酸中毒,.,个案2第一步：是否存在酸碱血症？.,25,个案2,第三步：是否存在低氧血症？,PaO,2,38 mmHg ,SaO,2,78%,所以该病人是存在中度缺氧。,.,个案2第三步：是否存在低氧血症？.,26,个案3,患儿，男，17min，因“呼吸浅弱17min”以早产极低出生体质量儿，NRDS收入NICU。入院后予保暖，连接心电血氧饱和度监测，雾化吸痰，连接NCPAP(FiO,2,25%)辅助呼吸,补液等治疗。,.,个案3患儿，男，17min，因“呼吸浅弱17min”以早产,27,个案3,入院查ABG,pH 7.3,-PaCO,2,56.6 mmHg,-HCO,3,26 mmol/l,-BE 0.9 mmol/l,-PaO,2,59.5 mmHg,-SaO,2,85%,P/F 238 mmHg,.,个案3入院查ABG.,28,个案3,第一步：是否存在酸碱血症？,pH=7.37.35 酸血症,第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？,PaCO,2,56.6mmHg 初步原因通气不足高碳酸血症,HCO,3,26 mmol/l 正常,BE 0.9 mmol/l 正常,所以该病人是呼吸性酸中毒,.,个案3第一步：是否存在酸碱血症？.,29,个案3,第三步：是否存在低氧血症？,PaO,2,59.5 mmHg ,SaO,2,85%,P/F 238mmHg 氧合指数低,所以该病人是存在中度缺氧。,.,个案3第三步：是否存在低氧血症？.,30,个案3,使用固尔苏后，复查血气,pH 7.41,-PaCO,2,36.9 mmHg,-HCO,3,24 mmol/l,-BE 1 mmol/l,-PaO,2,102 mmHg,-SaO,2,95%,P/F 408,.,个案3使用固尔苏后，复查血气.,31,THANK YOU!,.,THANK YOU!.,32,