单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,平凉医专内儿护教研室,第三节 尿路感染病人的护理,第三节 尿路感染病人的护理,1,概念,尿路感染：,简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。是,由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染,，是,常见的泌尿系疾病之一,。,是成年人最常见的感染性疾病之一,，,男性少发，女：男10：1,，,未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%,分类：,上尿路感染：主要是肾孟肾炎,下尿路感染：主要是膀胱炎,概念尿路感染：简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。是由细,2,平凉医专内儿护教研室ppt课件,3,病 因,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果,任何细菌,侵入尿路均可能引起尿路感染,最常见的致病菌是肠道,G-,杆菌,大肠杆菌,约占,60,80%,其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌,产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌,厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等,多为一种细菌，少见混合感染,病 因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果,4,感染途径,上行感染,(,逆行感染,),最常见,正常寄生菌,机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤,细菌的毒力大,血行感染：,较为少见，不及,10%,，比较多见于新生儿,感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）,淋巴管感染：,更为少见,通过淋巴管交通支,直接感染：,十分罕见,外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,感染途径上行感染(逆行感染)最常见,5,易 感 因 素,尿路梗阻和尿流不畅：,是易于上行感染的最重要原因,尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等,膀胱输尿管反流,机体免疫功能低下：,全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）,高血压和血管疾患引起肾血流量减少者,导尿和作泌尿道器械检查,临近其他器官感染,妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高,由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。,遗传因素,易 感 因 素尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因,6,1,、膀胱炎、尿道炎,2,、急性肾盂肾炎,3,、慢性肾盂肾炎,起病,急,急,迁延，可急发,尿路刺激征,明显,明显,不明显,全身症状,不明显,常有,轻,致病菌,多为大肠杆菌,肾脏损害,无,先小管、后小球,小管持续性损害,尿液变化,常有,白细胞尿、脓尿,血尿、细菌尿。,必有：,白,C,增多及菌尿,白细胞管型,血尿,尿蛋白（小管性）,临 床 表 现,尿感的症状可无、可轻、可重,1、膀胱炎、尿道炎2、急性肾盂肾炎3、慢性肾盂肾炎起病急急迁,7,4,、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感,患者有细菌尿而无任何症状，,发病率随年龄的增长而增加，不影响寿命,致病菌多为大肠杆菌,【,并发症,】,肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出,肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显,临 床 表 现,4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感临 床 表 现,8,实验室及其他检查,一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）,蛋白阴性或微量,白细胞管型,有助于肾盂肾炎的诊断,二、尿细菌学检查：,是诊断尿感的主要依据,1、标本采集：清洁中段尿培养,膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准,2、,真性菌尿,：排除假阳性的前提下，105/ml；,（可疑阳性：10,4,10,5,/ml；污染20/HP,三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移,ESR增快,血培养可能阳性,四、影像学检查：,1、IVP：寻找易感因素,慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等,2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%,3、CT：疑有占位性病变时可用,假阳性见于：,中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过,1hr,才检验，检验技术有失误。,假阴性见于：,患者,1,周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足,6hr,；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。,实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊,9,处理要点,在未有药物敏感实验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑。,处理要点在未有药物敏感实验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的,10,一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高,多用,3,日疗法，,SMZ-TMP,、喹诺酮类，,b.i.d.,二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高,1,、一般治疗：急性期需卧床休息,多饮水以增加尿量，碱化尿液,（减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）,2,、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用,（,1,）轻症：口服抗菌药,10,14,天，或用药至症状完全消失,尿检阴性后再用,3,5,天,（,2,）较重症：全身中毒症状明显,先静脉用药，热退后,3,天改口服，疗程,2,周,（,3,）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症,广谱青霉素、氨基糖苷、,3,代头孢菌素等,静脉用药，热退后,3,天改口服，疗程,2,周,一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高,11,三,、慢性肾盂肾炎：,1,、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正,多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力,2,、抗菌治疗：,（,1,）急性发作期用药同急性肾盂肾炎,（,2,）根据药敏选药，常需联用,车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达,2,4,月,低剂量长期抑菌疗法，如,SMZ,，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用，,疗程达,6,12,个月，多能有效防止再发,（,3,）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。,四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物,五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染,积极去除易感因素，疗程延长至,6,周半年,三、慢性肾盂肾炎：,12,常见护理诊断,护理诊断,及医护合作性问题,1,、,体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关,2,、排尿形态异常：尿频 尿急 尿痛 与炎症刺激膀胱有关,3,、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关,4,、潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克,常见护理诊断护理诊断及医护合作性问题1、体温过高 与急,13,护理措施：,1,、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活活动，以减轻病人的不适,2,、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病的康复；,3,、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留的时间，从而减轻膀胱刺激征引起的不适；,4,、让病人及家属了解饮水的作用及重要性，指出憋尿会加重病情；,5,、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力。,6,、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂。,7,、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的。,8,、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征；此外，尿路刺激征明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗；,9,、指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养。,平凉医专内儿护教研室ppt课件,14,肾病综合征,肾病综合征,15,概 述,肾病综合征（NS）,是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：,大量蛋白尿,（尿蛋白定量）,3.5g/24h,低蛋白血症,（血浆白蛋白）,30g/l,水肿,高脂血症,肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断,在儿童肾小球疾病中约,7090%,，成人,2030%,不同病理类型,NS,的自然病程、预后等均有所不同,概 述肾病综合征（NS）是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临,16,原发性（原发性肾小球疾病）,继发性（继发于其他疾病）,儿童,微小病变,过敏性紫癜肾炎,先天性肾病综合征,青少年,系膜增生性肾炎,局灶性节段性肾小球硬化,中青年,系膜毛细血管性肾炎,狼疮性肾炎,中老年,膜性肾病,糖尿病性肾病,肾淀粉样变性,骨髓瘤性肾病,多种病因、多种病理、多种临床疾病,病 因,原发性（原发性肾小球疾病）继发性（继发于其他疾病）儿童微小病,17,病理生理,1,、,大量蛋白尿,：,是肾病综合症的标志,是最早出现的临床表现,特点：尿量白定性,定量,3.5g/24h,大多为,选择性蛋白尿,，其主要成分为白蛋白,表现因蛋白而导致的泡沫尿,机制：肾小球滤过膜,电荷屏障作用受损,肝脏合成蛋白不足；蛋白质摄入减少,2,、,低蛋白血症,：,持久大量蛋白尿，使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低,病人常伴有营养不良（负氮平衡）,少数白蛋白浓度可正常,病理生理1、大量蛋白尿：是肾病综合症的标志,18,病理生理,3,、,水肿：是肾病综合征患者最明显的体征,特点：最初多见于踝部，凹陷性,严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关,机制：低蛋白学症,血液胶体渗透压下降,有效血容量减少，激活,RAAS,水钠潴留,肾血流量减少,肾小球滤过率下降,4,、高脂血症：机理不很清楚,是动脉硬化性合并症较多的原因,病理生理3、水肿：是肾病综合征患者最明显的体征,19,病理类型及临床特征,引起原发性是跟并综合症的肾小球病的病理类型有五种，各种病例类型的临床特征、对激素的治疗反应和预后不尽相同，具体如下：,1,、微小病变型肾病,占儿童原发性肾病综合症的,80%90%,，占成人原发性肾病综合症的,20%25%,，好发于儿童，男,女。典型临床表现为肾病综合症，,15%,左右伴镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。,90%,对糖皮质激素治疗敏感，但复发率高达,60%,。,2,、系膜增生性肾小球肾炎,此类型在我国的发病率显著高于西方国家，占原发性肾病综合症的,30%,，男多于女，好发于青少年。约,50%,于前驱感染后急性起病，甚至出现急性肾炎的表现。如为非,gA,系膜增生性肾小球肾炎，约,50%,表现为肾病综合征，约,70%,伴有血尿；如为,gA,肾病，约,15%,出现肾病综合征，几乎均有血尿。肾功能不全和高血压随着病情程度加重会逐渐增加。对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与病情该变轻重有关，轻者疗效好，重者疗效差。,病理类型及临床特征引起原发性是跟并综合症的肾小球病的病理,20,病理类型及临床特征,3,、系膜毛细血管性肾小球肾炎,此类型占我国原发性肾病综合症的,10%,，男多于女，好发于青壮年。约,25%30%,病人常在上呼吸道感染后发病，为急性肾炎的表现；约,50%60%,表现为肾病综合症，几乎均伴有血尿。肾功能、高血压及贫血出现早，病情多持续进展。糖皮质激素及细胞毒药物对成人疗效差，发病,10,年后约,50%,的病例将进展为慢性肾衰竭。,4,、膜性肾病,此型占我国原发性肾病综合症的,25%30%,，男多于女，好发于中老年。起病隐匿，约,80%,表现为肾病综合征，约,30%,可伴有镜下血尿。常在发病,510,年后逐渐出现肾功能损害。肾静脉血栓发生率可高达,40%50%.,单用激素治疗无效，必须与细胞毒药物联合使用。,病理类型及临床特征3、系膜毛细血管性肾小球肾炎 此类型占我,21,病理类型及临床特征,5,、局灶性节段性肾小球硬化,此型占我国原发性肾病综合症的,5%10%,，好发于青少年男性。起病隐匿，肾病综合征为主要临床表现，约,75%,可伴有血尿。约,20%,可见肉眼血尿。确诊时约半数伴高血压、约,30%,有肾功能减退，部分病人可伴有近曲小管功能障碍。对糖皮质激素和细胞毒药物治疗反应慢。,病理类型及临床特征5、局灶性节段性肾小球硬化 此型占我国原,22,（,1,）,感染：最常见。,与大量蛋白尿、低蛋白血症、免疫功能紊乱及激素治疗有关,主要见于呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔等,感染起病隐匿、症状不典型，是复发和疗效差的主要原因之一,（,2,）血