,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2021,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,#,1,住,院,患,者安,全,风险评,观 察,及,防,范护,理,措,施,1,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,案例讨论,案例一,5,月某,个夜班，,护,士按,规,范巡,视,病房,，,看见,33,床,患,者坐,在,床沿,边,正听 着手机,的,音,乐,吃着东,西,，,家,属睡在,陪,护,椅,上已睡,着,。,护,士告知,患,者及 家属吃,完,赶,快,上床睡,觉,后,就,回了护,士,台,。,约半小,时,后,听,到病房,内,砰的,一声,，,立,即,查,看，,发,现,病,人,倒地,，,头,右,侧,颞部,渗,血,，,头,皮擦伤,。,问：患者发生了什么护理问题？,坠床,2,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,案例讨论,案例二,患者女性,84,岁，结肠,恶,性,肿,瘤根,治,术后,，,住院,期,间突,发,房颤,，,医嘱,对症治,疗,，,绝,对卧床。,下午三,点护,士,发现,患,者尾,骶,部压,红,不能,退,去，,嘱,其轻,微,移动,身,体。五,点再,次出,现,病情,变,化转,ICU,治疗,，,当时,尾,骶部,5*8cm,I,度压疮,，,颜,色深 红。责,任,护,士,再行压,疮,评,分,并上报。,问：患者发生了什么护理问题？,压疮,3,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,案例讨论,案例三,8,月某日,18:00,当班,护,士,进病,房,巡视,，,此时,患,者生,命,体征,及,切口,处,情况 均无,特殊,；,18:20,患,者,家属,呼,叫，,患,者家,属,告知,护,士患,者,因恶,心,感，故家属,在,旁,扶,起患者,上,半,身,，不慎,将,引,流,管拉出。,问：患者发生了什么护理问题？,非计划拔管,4,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,患者安全与护理风险,患者安全管理,是指护理过程中采取必要措施，避免、预防患者的不良后,果的发生，包括预防偏差、错误和意外,护理风险,是指院内患者的护理过程中，有可能发生的一切不安全事 件，包括跌倒、坠床、压疮、非计划拔管、走失、自杀等 意外事件,5,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防患者风险对护理人员的要求,正确评估，预见患者将要发生的变化 如案例,一,跌倒、坠床,敏锐观察，及时发现病情变化引起的症状和潜在风险 如案例,二,压疮,能及时报告和提供有效的护理措施 如案例,三,非计划拔管,确定护理问题，保证护理的连续性,6,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,培训目的,明确患者风险所在,掌握风险评估的方法,提高风险防范的能力,有效回避意外事件风险,为患者提供安全、有序、优质的护理,7,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,住院期间的常见风险,可能造成的伤害：,脑出血、骨折、不同程度,的创伤、原来的疾病延缓 恢复,甚至造成生命危险,8,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防跌倒,第一,步,评估,跌倒危险因素评估,“什么样的病人有跌倒,风,险,？”,确认,该,患者,是,否为,跌,倒高,风,险人群,第二,步,评定,跌倒危险评估量表,“跌倒风险有多大？”,辨,识导,致,跌倒,的,风险,因,子,第三,步,介入措施,预防跌倒的护理措施,“如何预防跌倒？”制,定,适合,个,人的,跌,倒防,范,措,施,9,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,1.,年龄 大于,75,岁的 患者,3.,贫,血或,血压 不稳 定者,4.,意,识障 碍、失去 定向 感者,虚,、,6.,营,养不 良、,弱,头晕,7.,步态不稳者,8,.,视力,、,听,力,较差,、,缺少照顾的患者,9.,服药降压药、泻,药、镇静安眠药、利尿药的患者,2.,曾有跌倒,病史,5.,肢体功能,障碍,10,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防跌,倒,评估,Morse,跌倒评估量表,3,月内有无跌倒史、步态、行走辅助工具、认知状态、疾,病诊断、使用药物等六个方面,综合疾病评估工具,年龄、意识状态、行动能力、睡眠形态、低血压、低血糖,、助眠药物、陪护情况等方面,11,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防跌,倒,评定,A,类,B,类,C,类,D,类,E,类,F,类,G,类,H,类,年,龄,75,镇,静安,眠,类,晕,厥,史,依,从性,差,睡,眠形,态,紊乱,激,素,类,陪,护不,固,定,跌,倒,史,神,志模,糊,血,管活,性,药物,腹泻,降,糖,类,无,陪,护,不,能行,走,利,尿,剂,尿频,抗,过敏,类,搀,扶步,态,不稳,理,解能,力,障碍,应,用辅,助,器,听,力障,碍,视,力障碍,低,血钠,肢,体残,障,低,血,钾,白,蛋,白,30g,12,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,重点防护对象,1.,符合,A,类中任何一项,2.,符合,BCD,类中任何两项,3.,符合,EFGH,中任何三项,13,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,宣,教,：,1.,穿合适,的,裤,子，,并,穿防,滑,鞋。,湿,性拖,地,后避,免,不必,要,的走动,2.,睡觉时,请,将,床栏,拉,起，,离,床活,动,时应,有,人陪护,3,.,患者私,人,常,用物,品,固定,放,置，,学,会呼,叫,器使,用,（床,边,，厕,所,）,4.,用语言,提,醒,、搀,扶,、请,人,帮助,或,警示,标,识等,方,法防,止,跌倒,发,生,5.,改变体,位,遵,守“,三,部曲,”：,平,卧,30,秒，坐,起,30,秒，站,立,30,秒，再行,走，,避免,忽,然改,变,体位,引,起头晕,预防跌,倒,护理措施,14,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,标识,环境,陪护,预防跌,倒,护理措施,15,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,注意事项,跌倒可能发生在任何时候,护理安全告知书,动态评估，及时 调整护理措施,16,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防坠床,第一,步,评估,坠床危险因素评估,“什么样的病人有坠床,风,险,？”,确认,该,患者,是,否为,坠,床高,风,险人群,第二,步,评定,坠床危险评估量表,“坠床风险有多大？”,辨,识导,致,坠床,的,风险,因,子,第三,步,介入措施,预防坠床的护理措施,“如何预防坠床？”制,定,适合,个,人的,坠,床防,范,措,施,17,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防坠,床,评估,坠,床高危,人,群,：,1,、烦躁、精神症状明显,2,、不配合、依从性差,3,、疾病原因：如半卧位、端坐卧位,4,、使用气垫床,18,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防坠,床,评定,重点防护对象,符合评估尺中任何一项,19,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,宣教,1,、详,细,告,知,，引,起,陪,护,人,员重视,2,、对意识,不,清、躁,动,不,安,的患者,加,用,床,栏，专,人,看,护,，必要,时,采用 保护性,约,束,3,、在床上,活,动的患,者,，,嘱,其做力,所,能,及,的事情,，,如,有,需要可,寻,求护,士的帮助,4,、重点防,护,对象加,强,巡,视,，交接,班,时,重,点查看,防,护,措,施的落,实,与实 施,5,、加强防,范,意识，,提,高,护,士警惕性,预防坠,床,护理措施,20,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,标识,环境,呼叫铃,预防坠,床,护理措施,21,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,注意事项,发生坠床的多种形式：,各种卧位时：如端坐位、半坐卧位,意识障碍时：如烦躁、癫痫发作时,生活护理时：翻身拍背、擦身,气垫床应用时,防,护措施的 有效性,22,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,流程制度,23,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防压疮,第一,步,评估,压疮危险因素评估,“什么样的病人有压疮,风,险,？”,确认,该,患者,是,否为,压,疮高,风,险人群,第二,步,评定,压疮危险评估量表,“压疮风险有多大？”,辨,识导,致,压疮,的,风险,因,子,第三,步,介入措施,预防压疮的护理措施,“如何预防压疮？”制,定,适合,个,人的,压,疮防,范,措,施,24,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,发生压疮的危险人群,2.,瘫痪和,意识,不清,者,6.,瘦弱及,肥胖者,5.,因医疗,护理,措,施,限制不,能,活动,者,3.,水肿及,发,热病,人,4,.,营养不,良、贫,血及糖尿,病患者,1.,老年人,7.,疼痛,25,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防压,疮,评估,1,、,压力,：,卧床,病,人长,时,间,不改,变,体,位,，,局部,组,织持,续,受压,在,2,小时以 上,，就,可,引,起,组织不,可,逆,损,害,2,、,摩,擦,力,：可见,于,夹板,内,衬垫,放,置不,当,、石,膏,内不,平,整,理,或,化,有,因,渣,屑,素,等,压疮形成的危险因素,常见,病,人,长,期,卧床,或,坐,轮,椅,时,力学,的作 用,刺激,3,、,剪,切,力,：与体,位,密切,相,关。,它,是由,摩,擦力,和,压力,相,加而,成,的,4,、皮肤,经,常,受到,汗,液、,尿,液、各,种,渗出,液,、引,流,液,等刺激,5,、,全身,营,养,不良或,水,肿,：,常,见于,年,老体,弱,、水肿,、,长期,发,热、昏,迷、,瘫痪及恶,病质,的病人,。,营,养,不良是,发,生,压,疮的内,在,因素,内在,因素,26,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,压疮易发部位,垂直 压力,剪切力,摩擦力,27,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,Braden,评估量表,28,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防压,疮,评定,重点防护对象,A,：评估,15,分的病人,B：,评,估,15,分，但危重、各种,原,因需长期卧,床,、生,活不能自,理（,含带入压,疮）,等可能发,生压,疮的病,人,29,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,更换,卧位保,护,骨隆,突处和,支,持身,体空隙,处,半卧,位床头,抬,高勿,超,过,30,度,预防压,疮,护理措施,避免局部组织长期,受,压,避免局部刺激,促进局部血液循环,改善机体营养状况,增加病人的活动,增加病人及其家属,有,关健,康知识，参与防范,30,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防压,疮,护理措施,标识,三角枕,气垫床,31,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,正确判断压疮分期,淤血红润期,炎性浸润期,坏死溃疡期,32,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,规章制度汇编,33,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,压疮预防、监控、处理流程,34,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,非计划拔,管,定义,是指导管意外脱落或未经医护人员同意将导管 拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管,一旦发生可能对患者造成损伤,延长住院天数，增加费用，甚至导致死亡,35,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防非计划拔管,第一,步,评估,非计划拔管危险因素评估,“什么样的病人有非计,划,拔管,风,险,？”,确认,该,患者,是,否为,高,风险,人,群,第二,步,评定,非计划拔管危险评估量表,“非计划拔管风险有多,大,？”,辨,识导,致,拔管,的,风险,因,子,第三,步,介入措施,预防非计划拔管的护理措施,“如何预防非计划拔管,？”,制,定,适合,个,人的,防,范,措,施,36,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防非计划拔,管,评估,按导管类型：,常规防护,：普通导尿管、氧气鼻导管、外周静脉输液管,重点防护,:,除以上三类导管外的各类导管,37,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防非计划拔,管,评定,非计划拔管高危人群,神经系统疾病所致的意识障碍,躁动 高热,生活不能自理,依从性差,未绝对卧床者,38,住院患者安全风险评估观察即防范护理措施,预防非计划拔,管,评定,非计划拔管原因分析,健康教育不到位,管道评估欠缺,未落实交接班及巡视制度 管道固定不妥、标识不清,好