单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年肺癌的临床特点,解放军总医院南楼呼吸科,孙宝君,老年肺癌的临床特点解放军总医院南楼呼吸科,上世纪,70,80,年代，,60,岁为老年人；,90,年代,65,岁为老年人；,根据,2000,年我国第五次人口普查的资料，我国,65,岁以上的老年人口达,8811,万人，占总人口的,6.96%,，这标志着我国已经进入了老年型人口的国家行列。,50%,以上的肺癌患者确诊时年龄超过,65,岁，其中,70,岁以上的病例占,30%,，因而肺癌也被称为老年癌。,老 年 人 定 义,上世纪7080年代，60岁为老年人；老 年 人 定 义,近,10,年来，肺癌的发病率和死亡率在全球一直位居恶性肿瘤的首位；,2002,年全球肺癌中男性发病,96,万多例，其中死亡,85,万，发病率和死亡率分别为,35.5/10,万、,31.2/10,万，均居恶性肿瘤的第一位；,在女性，位于癌症发病率的第四位和死亡率的第二位。,流 行 病 学 资 料,近10年来，肺癌的发病率和死亡率在全球一直位居恶性肿瘤的首位,在我国，,2002,年男性肺癌发病近,30,万人，死亡,23,万，女性肺癌发病近,12,万多人，死亡近,11,万人，男女肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤的首位；,在世界范围内，肺癌的发病率和死亡率在发达国家较高，发展中国家较低；,流 行 病 学 资 料,在我国，2002年男性肺癌发病近30万人，死亡23万，女性肺,流 行 病 学 资 料,2002,年,发病率,死亡率,男,女,男,女,发达国家,54.9/10,万,17.1/10,万,47.6/10,万,13.6/10,万,发展中国家,25.9/10,万,9.4/10,万,22.9/10,万,8.3/10,万,美国,48.7/10,万,26.8/10,万,中国,36.7/10,万,16.3/10,万,2002,年发病率和死亡率情况,流 行 病 学 资 料 2002年发病率死亡率男女男女发达国,据美国国立癌症研究所流行病学监测结果报告：在,65,岁以下人群肺癌的发病率是,20.2/10,万，,65,岁以上人群的发病率是,306.1/10,万，被诊断为,NSCLC,的患者,50%,超过,65,岁，其中,70,岁以上的病例占,30%,。,美国肺癌患者的中位确诊年龄为,70,岁，近,16,年里,80,岁以上肺癌患者增加了,50%,，而,70,岁以下患者只增加了,30%,，因此肺癌现已成为一种老年性疾病。,流 行 病 学 资 料,据美国国立癌症研究所流行病学监测结果报告：在65岁以下人群肺,致癌累加学说：,老年人暴露于致癌因素的时间长，致癌作用的累加容易导致细胞的癌变；,大量资料表明，吸烟与肺癌的发生有着剂量,-,效应关系，长期大量吸烟是导致肺癌发生的一个重要因素；,男性吸烟明显多于女性，可以认为吸烟是导致男性肺癌的重要原因；,大气污染、室内微小环境的污染、职业危害等致癌因素在人体内累加导致肿瘤的发生。,老年肺癌的发病机制,致癌累加学说：老年肺癌的发病机制,老年人器官功能减退，对肿瘤细胞的免疫监视功能下降，不能识别和清除突变的细胞，使肿瘤易于发生。,老年人多伴有多种伴随疾病。,伴随心脑血管疾病（,23%,），慢性阻塞性肺疾病（,22%,），其他肿瘤（,18%,）。,伴随疾病的存在成为老年肺癌患者选择治疗方案及判断预后的重要因素，而每一种伴随疾病对生存时间均产生负面影响，与行为状况平分和肿瘤分期呈负相关。,老年肺癌的发病机制,老年人器官功能减退，对肿瘤细胞的免疫监视功能下降，不能识别,发病到就诊时间长,首发症状到就诊时间老年组为,1 d,2,年,平均,3.9,个月，中青年组为,1 d,1.5,年，平均,2.2,个月。,老年肺癌患者入院时大多数属于中晚期，临床分期以,、,期为主。与以下几种因素相关：,症状无特异性，主要是咳嗽、痰中带血、呼吸困难和胸痛等,不易引起重视。,老年患者大多伴随其他脏器疾病，最常见的是冠心病、高血压、肺结核、,COPD,、脑梗死等疾病，就诊时满足原有疾病的诊断，没有及时检查，延误了肺癌的诊断和治疗。,有些肺癌是以肺外表现和肺外转移的症状出现，经过相应的专科治疗无效才明确诊断。,老年肺癌的临床特点,发病到就诊时间长老年肺癌的临床特点,老年肺结核合并肺癌易造成误诊,肺结核与肺癌均是老年人的常见病、多发病，近年来二者的发病率均有上升趋势。老年肺结核合并肺癌者逐渐增多，很多患者肺结核诊断在先，而忽视了肺癌的存在，造成漏诊、漏治。,肺结核是肺癌的一个危险因素，有,20,年以上结核病史的患者发生肺癌的危险性是一般人群的,2.5,倍以上。老年肺结核表现不典型，胸部,X,线特征与肺癌相似，两者相互掩盖，而造成误、漏诊。,视小敏报导一组,26,例肺结核患者平均年龄,68.8,岁，结核病史,2,个月至,30,年，给予正规抗结核治疗过程中，症状未改善或病情反复，,X,线检查病变发展，在,2,至,8,个月内，均经纤支镜检查，痰脱落细胞学检查及淋巴结活检等确诊为肺癌。,老年肺癌的临床特点,老年肺结核合并肺癌易造成误诊老年肺癌的临床特点,CT,引导下经皮肺组织穿刺活检,通过对肺内肿块穿刺活检，可以尽早明确肿瘤病理分型，为以后的临床治疗及预后评价提供可靠的依据。老年人对,CT,引导下经皮肺组织穿刺活检耐受性良好。,年龄是治疗方案选择的影响因素,老年肺癌的临床特点,CT引导下经皮肺组织穿刺活检老年肺癌的临床特点,老年肺癌的临床特点,年龄成为积极治疗的障碍,年龄,手术率,(%),化疗率,(%),无治疗率,(%),65,80.2,19,12,65,54.8,5,29,Hillner BE,Cancer,1998;,Sminth T J,Lung Cancer,1995,老年肺癌的临床特点 年龄成为积极治疗的障碍 手术率 化疗率,老年肺癌的临床特点,老年患者接受标准治疗的机会很少；老年患者缺乏参与临床研究的机会,1993-1996,年间的,164,项,SWOG,研究入组了,16396,名病例,而肺癌研究中仅有,39%,的病例为,65,岁,I-II,113,手术,70,73,0.001,70+,30,IIIA-B,1387,综合,70,49,0.004,70+,23,IV,113,无积极治疗方案,70,22,0.07,70+,42,所有分期,364,无积极治疗方案,70,13,0.001,70+,37,Raymond Ng et al,Clinical Lung Cancer 2005,老年肺癌的临床特点 老年患者接受标准治疗的机会很少；老年,老年肺癌患者对化疗耐受性差,化疗是治疗,NSCLC,的重要方法之一，但是由于老年人随着年龄的增长器官功能衰退、药代酶活性下降等生理因素，及合并其他疾病等原因，老年人的药效学和药动学也随之发生变化，老年,NSCLC,化疗的潜在毒性危险可能增加。,老年肺癌的临床特点,老年肺癌患者对化疗耐受性差老年肺癌的临床特点,一项对国外近,10,年的老年,NSCLC,化疗的文献,Meta,分析，患者分为两组，,70,岁患者和,70,岁的患者，结果显示,:,老年,NSCLC,患者对中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、严重恶心呕吐耐受性良好，两组之间无统计学意义；,白细胞减少、严重疲乏无力、严重神经毒性和感染的发生风险，,70,岁患者显著高于,70,岁的患者；,70,岁,NSCLC,患者能够耐受部分化疗毒性，但是发生毒性的风险有高于,70,岁的患者趋势；,对老年,NSCLC,化疗，要严格化疗适应症，药物剂量和给药时间应该做调整，做到个体化化疗。,老年肺癌的临床特点,一项对国外近10年的老年NSCLC化疗的文献Meta分析，患,预后较差,有资料表明，小于,50,岁的患者,5,年和,10,年生存率分别为,16%,和,10%,，而,70,岁以上者仅为,12%,和,5%,。另一方面，老年患者的生理特点是对治疗的耐受性下降；,老年肺癌患者因为年龄偏大，各脏器功能逐渐衰退，体质比较虚弱，伴随疾病多，难以承受手术的创伤与放化疗的毒副反应；,老年肺癌患者多数伴有其他系统疾患，为进一步的治疗带来了困难,。,老年肺癌的临床特点,预后较差 老年肺癌的临床特点,年龄,恶性肿瘤的发病虽和多种因素有关（比如长期接触致癌物、免疫力降低、抑癌基因缺陷等），但年龄是最大的危险因素。,肺癌也不例外，,50%,以上的,NSCLC,发生在,65,岁以上，,30%,大于,70,岁。,在美国，肺癌死亡中三分之二患者大于,65,岁。,影响老年肺癌预后的因素,年龄 影响老年肺癌预后的因素,年龄,Montella,等人大规模的研究认为：老年人肺癌在临床表现、分期、状态评分、病理等特点上与年轻人无明显差别，而在合并症及器官功能上有显著区别。,张子瑾等：一组,70,岁以上的非小细胞肺癌患者,148,例，,7075,岁中位生存期是,14.22,个月，而,75,岁以上只有,8.64,个月，有显著性差异（,p,=0.036,），说明年龄是影响,NSCLC,预后的因素。,影响老年肺癌预后的因素,年龄 影响老年肺癌预后的因素,行为状态评分,行为状态评分是影响预后最显著的独立因素。,PS 0,1,中位生存期,22.47,月，,PS2,中位生存期,5.18,月；,行为状态评分的高低直接反应了老年人的全身状态，并且决定着后续的治疗；,也有报道指出，行为状态评分在老年人群中的评估作用比年轻人差；,张建清：一组,70,岁老年肺癌患者,450,例，,PS2,分的老年肺癌患者的,1,、,3,年生存率（,62.45%,，,22.25%,），明显高于,PS2,分患者（,44.15%,，,12.85%,）（,p,均,0.05,）。,影响老年肺癌预后的因素,行为状态评分 影响老年肺癌预后的因素,临床分期,国际上公认分期是,NSCLC,显著的预后因素；,IA,期,NSCLC,的,5,年生存率可达,60%,，而,IV,期不足,1%,；,张建清报道,+,期的老年肺癌患者,1,、,3,年生存率（,79.71%,，,30.12%,），明显高于,+,期的患者（,53.12%,，,13.27%,）（,p,均,0.05,）。,影响老年肺癌预后的因素,临床分期 影响老年肺癌预后的因素,肺切除术是肺癌根治性治疗的重要手段，老年肺癌患者若不经手术治疗，,1,年生存率仅,7%,；,张子瑾等报道做病灶切除手术的老人中位生存期是,60.00,个月，大大超过不做手术的,7.72,个月（,p,=0.000,）；,早期（,、,期）病人手术率,51.9%,（,28/54,），手术与不手术,MST,分别为,60.00,及,15.49,个月（,p,=0.000,）；,晚期（,期）病人手术（,6/37,）则没有显著延长生存期（,p,=0.061,）。,老年肺癌的手术可明显提高患者的生存率。,老年肺癌的治疗,手术,肺切除术是肺癌根治性治疗的重要手段，老年肺癌患者若不经手术治,多数研究结果显示，单纯年龄因素不再是老年肺癌手术的禁忌,；,Matsuoka,报道：,40,例,80,89,岁患者非小细胞肺癌行手术切除，,1,、,3,、,5,年的生存率分别为,92.4%,、,71.6%,、,56.9%,。,刘志东等报道：,273,例,70,岁以上肺癌手术切除患者总,5,年生存率为,44.2%,，,期、期、期患者5年生存率分别为73.2%、32.6%、15.0%。,老年肺癌手术治疗的疗效与青年肺癌近似,。,老年肺癌的治疗,手术,多数研究结果显示，单纯年龄因素不再是老年肺癌手术的禁忌；老年,随着年龄的增长，心肺功能下降和伴随疾病增多，老年肺癌手术的危险性逐渐增大；,Ginsberg,报道，术后死亡率,60,岁者为,1.3%,，,60,70,岁为,4.1%,，,70,岁为,7.1%,；,Mery,对,1992,1997,年的,14555,例,20,岁的,、,期肺癌进行了回顾性研究。