单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,锁骨骨折,1,锁骨骨折1,1,案例介绍,3,手术的适应症,2,锁骨的解剖生理,5,用物准备,4,术前访视,6,体位摆放和消毒范围,7,洗手护士配合,9,心得体会,8,巡回护士配合,主要内容,1案例介绍3手术的适应症2锁骨的解剖生理5用物准备4术前访视,wais,添加,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,文字,骨科，,患者男，,59,岁，因外伤致锁骨中段骨折。住院诊断：左锁骨中段骨折。拟行手术：切开复位内固定术。,一案例介绍,wais添加骨科，患者男，59岁，因外伤致锁骨中段骨折。住院,锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,二 锁骨的解剖结构,锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间,1,标题信息,3,内侧,2/3,凸向前，呈三棱棒形；,外侧,1/3,凸向后，呈扁平形。,二 锁骨的解剖结构,1标题信息3内侧2/3凸向前，呈三棱棒形；二 锁骨的解剖结,Allman,分类：,中,1/3,骨折、外,1/3,骨折、内,1/3,骨折,中,1/3,骨折、外,1/3,骨折、内,1/3,骨折,好发部位,：,中,1/3,骨折 中外,1/3,骨折,Allman分类：中1/3骨折、外1/3骨折、内1/3骨折中,标题信息,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,添加文字,三 手术适应症,1.,开放性骨折,2.,软组织嵌入或粉碎骨片顶起皮肤，闭合复位失败,3.,伴血管、神经损伤,4.,漂浮肩，即伴同侧肩胛骨骨折,5.,远端骨折合并喙锁韧带断裂,6.,多发伤，便于护理,7.,不能忍受外固定的制动,8.,骨折不愈合,标题信息添加文字三 手术适应症1.开放性骨折,四 术前访视,1,选择合适的访视时间，用亲切的语言和蔼的态度与病人交谈。,查看病历了解患者生命体征及一般情况。,2,患者术前准备，,药物过敏情况,，饮食指导，卫生指导，贴身物品，注意休息。,3,介绍手术室环境。,加强心理护理。,8,四 术前访视1选择合适的访视时间，用亲切的语言和蔼的态度与,标题信息,此处添加文字,五 用物准备,剖腹包、无菌手术衣，剖器，骨科补充，骨科电专，厂家器械,一次性物品：,电刀 ，吸引器，刀片（,22,），缝线（,4,7,）三角针，皮肤保护膜，创可贴,1.5,的克氏针,标题信息此处添加文字五 用物准备剖腹包、无菌手术衣，剖器,L,ocking,C,ompression,P,lates,锁定加压钢板,五 用物准备,松质骨螺钉是螺纹较宽，纹数较少的。,皮质骨螺钉是螺纹较窄，纹数较多的。,Locking Compression Plates锁定加压,六 体位摆放和消毒范,1,手术体位,:,平卧位,(,肩下垫一约,10CM20CM,的长方形小枕,充分暴露锁骨区域,2,麻醉方式,:,全身麻醉或臂丛麻醉,3,消毒范围,:,上至下颌角、下至腹部、消毒至患侧腕关节,六 体位摆放和消毒范1 手术体位:平卧位(肩下垫一约10C,六 体位摆放和消毒范,六 体位摆放和消毒范,骨科铺巾注意事项：,1.,严格执行无菌操作,2.,医生未带手套的手不能碰撞,护士已带手套的手,3,铺好的手术巾不得随意移位,4,根据骨科手术部位的不同进行针对性铺巾,六 体位摆放和消毒范六 体位摆放和消毒范骨科铺巾注意事项,七 洗手护士的配合,:,又称手术护士或器械护士,其工作范围仅限于无菌区域内,.,:,严格执行监督无菌技术操作规程,管理器械台,传递器械物品,配合手术医生完成手术,.,.,洗手护士,.,.,洗手护士职责,七 洗手护士的配合:又称手术护士或器械护士,其工作范围仅限,洗手,护士的配合（术前）,1,术前准备,病人状况及自身知识储备。,2,物品准备。,3,建立无菌器械车。,4,建立无菌区，合理摆放无菌物品。,5,清点物品，检查器械功能及完整性。,14,洗手护士的配合（术前）1 术前准备,病人状况及自身知识储备。,洗手护士的配合（术中）,1,.核对患者，接患者入手术间.协助麻醉医生摆麻醉体位,2.麻醉结束后器械护士开包铺好器械台置物品于台上，洗手穿手术衣，穿戴完毕后与巡回护士清点台上器械，敷料，缝针，大纱的数量并记录在护理记录单，术中添加物品及时记录在护理记录单,3.皮肤消毒：与麻醉医生.手术医生再次按手术安全核查表对患者后协助手术医生消毒，用碘伏消毒皮肤2次。协助手术医生铺单。,4.暴露手术区域：切皮递大圆刀.有齿镊，大纱2张.递血管钳。当切到皮下组织时递上拉钩,切开骨膜，用剥离器剥离骨膜，以便更好的暴露锁骨,洗手护士的配合（术中）1.核对患者，接患者入手术间.协助麻,洗手护士的配合（术中）,5.复位固定：递,库,可钳对合骨折并复位，递上合适的钢板，递电钻.钻,头,.再用克氏针测量深度，递上合适的螺钉，用改锥拧紧。,6.缝合切口：,清点器械.缝针.大纱.敷料的数量。,冲洗伤口.先用生理盐水。,递针线.有齿镊缝合伤口。缝完后用酒精消毒切口，用敷料覆盖伤口并协助包扎。,7.再次清点器械，大纱，敷料，缝针的数量,8.巡回护士送患者出手术间，和值班护士交接病人。整理手术间,16,洗手护士的配合（术中）16,洗手护士的配合（术后,),1,整理手术台，处理敷料，协助搬运病人。,2,彻底清洗手术器械，放入污物车，送供应室消毒灭菌。,洗手护士的配合（术后)1整理手术台，处理敷料，协助搬运病人。,八 巡回护士的职责,.,巡回护士：,手术间内的责任护士，其工作范围在所负责手术间内的无菌区以外，在病人 手术人员 麻醉师 及其他人员之间巡回工作。,.,巡回护士职责：,接待病人，配合麻醉，安置手术体位，配合手术做台下巡回的护理工作，监督手术人员的无菌操作规程。,八 巡回护士的职责.巡回护士：手术间内的责任护士，其工作范,巡回护士职责（术前）,1.,做好手术间和手术物品的准备工作。,2.,了解病人及其手术的相关信息,（药物过敏情况）,3.,核对病人，清点所带物品,4.,安慰病人，做好术前心里护理，正确执行医嘱,5.,与洗手护士共同清点器械和物品，并记录,6.,协助手术野皮肤消毒，手术人员穿无菌衣，调节灯光,巡回护士职责（术前）1.做好手术间和手术物品的准备工作。,巡回护士职责（术中）,1,负责术中增减物品，及时清点并核对记录,2,执行术中医嘱，保证静脉通路通畅,3,妥善保管病理标本，术中冰冻及时送检,4,配 合 麻醉医师监测术中病人情况,5,保持手术间安静，管理人员无菌操作，管理参观人员,5,6,关闭切口前再次核对清点物品，记录，签字。,巡回护士职责（术中）1 负责术中增减物品，及时清点并核对记录,巡回护士职责（术后）,1,关腹后与护士再次核对器械与物品，并做好各项记录,2,为病人穿衣服，协助搬运，清点病人携带的物品，护送病人去麻醉复苏 室,3,按要求对手术间进行整理，清洁和消毒,21,巡回护士职责（术后）1 关腹后与护士再次核对器械与物品，并,九 心得与体会,1,严格执行查对制度，清点制度，遵守无菌操作原则,3,术前根据手术情况选择留置导尿,2,术前了解病人皮肤情况,4,注意安全及保暖,5,正确使用电刀，正确粘贴负极板,6,注重手术人员之间的默契配合,7,注意观察,九 心得与体会1 严格执行查对制度，清点制度，遵守无菌操,Thank You,谢谢观看！,23,Thank You谢谢观看！23,