单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重症患者肠 内肠外营养 支持的监护,薛文静,危重症患者肠 内肠外营养 支持的监护薛文静,1,一、肠外营养,1、概念,2、输注径路,3、输注方法,4、PN的监护,二、肠内营养,1、概念,2、适应症与禁忌症,3、途径,4、方法,5、EN的监护,一、肠外营养,2,肠外营养（PN）的监护,肠外营养（PN）是指通过胃肠外静脉途径给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。,肠外营养（PN）的监护肠外营养（PN）是指通过胃肠外静脉途径,3,输注径路,1、经中心静脉肠外营养（CPN）,2、经外周静脉肠外营养（PPN）,3、经外周静脉中心静脉置管（PICC）,输注径路1、经中心静脉肠外营养（CPN）,4,输注方法,1、持续输入法，即24h内均匀输入,2、循环输入法，即输注、停输、再输注,输注方法1、持续输入法，即24h内均匀输入,5,肠外营养的监护,一、评估,1、使用前确定导管的位置是否在血管内,2、及时了解患者对肠外营养的耐受性,3、准确记录24h出入量，定时检测血糖、电解质、酸碱平衡、肝肾功能,4、长期营养支持的病人，定期行肝胆B超检查和骨密度测定，了解营养支持的疗效，预防并发症的发生,肠外营养的监护一、评估,6,二、导管的监护,1、预防感染：包括局部感染和导管败血症,（1）每日或隔日一次穿刺点处用碘伏换药,（2）肝素帽至少每周更换一次，三通接头每天更换一次,（3）导管位置要妥善固定，保持不打折，若导管滑出，不可直接送入体内,（4）一旦发生导管败血症，应立即拔管，并送细菌和真菌培养,二、导管的监护,7,2、保持导管通畅,（1）静脉导管暂停输液时，采用肝素盐水进行冲管，浓度为10u/ml，每次用量为5ml,（2）注意不要扭曲导管，一旦发生堵塞，可用少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量吸出血栓，不可硬性推注，以免形成血管栓塞,2、保持导管通畅,8,三、营养液输注的护理,（1）合理选择输注方法：持续输入法、循环输入法,（2）输注速度：一般以葡糖糖输入速度不超过5mg/(kg.min)，保持均匀恒定输入,三、营养液输注的护理,9,四、常见并发症,1、分为感染性和非感染性并发症,（1）非感染性并发症：空气栓塞、穿刺损伤致血气胸、血栓形成和导管堵塞等,（2）感染性并发症：局部感染和导管败血症,四、常见并发症,10,2、代谢并发症,（1）糖代谢异常：高血糖及高渗性非酮性昏迷、低血糖,（2）氨基酸代谢异常：高氨血症、肾前性氮质血症,（3）脂代谢异常：高脂血症、必需脂肪酸缺乏,（4）水、电解质、酸碱平衡紊乱、维生素、微量元素缺乏,2、代谢并发症,11,五、注意事项,1、脂肪乳：输入速度均匀缓慢，输入时间不得少于4-5小时,2、氨基酸：输入速度为30-50滴/分，可通过Y管和等渗葡萄糖或脂肪乳同时输入，减少对血管的刺激,五、注意事项,12,肠内营养（EN）的监护,肠内营养（EN）是经胃肠道用,口或管饲来提供、补充代谢需要,的营养基质及其他营养素的营养,方法。,肠内营养（EN）的监护肠内营养（EN）是经胃肠道用,13,适应症与禁忌症,一、适应症,任何胃肠功能存在能耐受食物刺激 但,不能经口安全而舒适地摄入足够营养的,患者都应考虑管饲饮食，原则上越早越,好在肠蠕动恢复或肛门排气后开始实施.,适应症与禁忌症一、适应症,14,二、禁忌症,1、顽固性呕吐或严重腹泻,2、完全性肠梗阻或肠道出血,3、循环性休克或胃肠道出血,4、引流量500ml每天的肠外瘘或严重腹腔感染,5、病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者,二、禁忌症,15,途径,口服、鼻胃管或鼻肠管喂养、胃造口、空肠造口等,方法,一次性间歇给予、间歇重力输注、持续输注,途径口服、鼻胃管或鼻肠管喂养、胃造口、空肠造口等方法一次性间,16,肠道喂养安全行评估,1、监测喂养管位置是否移位,2、检查胃残留量,3、避免肠内营养并发症,4、每日常规记录生命体征和液体出入量,5、每日监测水电解质和肾功能，每4-6h监测血糖,6、定期监测病人营养状况,肠道喂养安全行评估1、监测喂养管位置是否移位,17,临床护理,一、喂养管的护理,1、妥善固定导管,2、保持喂养管的通畅,3、注意观察导管出鼻孔或鼻孔皮肤的标化记的变化,4、每天更换输注管道1次,5、注意保持喂养管外端清洁，避免长时间压迫食端导致溃疡,6、定期更换喂养管，并从另一鼻孔插入,临床护理一、喂养管的护理,18,二、输注的护理,1、营养液注入体内的温度应该在37度-38度左右,2、严格控制输注速度，开始行肠内营养时宜慢，胃管40-60ml/h，肠管20-25ml/h，以后每天增加25ml/h，最大速度为125-150ml/h。输注时观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等症状,3、不要将药物加入营养液中给药,二、输注的护理,19,三、患者的护理,1、正确评估患者的营养状况，选择合适的肠内营养液及途径,2、加强心理护理和宣教工作,3、喂养前检查病人胃潴留量,4、肠内输注时应取坐位、半卧位或头高30-45度卧位，输注后应维持此体位30min，以减少误吸或反流,三、患者的护理,20,5、保持口腔卫生，每天进行2次以上口腔护理,6、准确记录出入量,7、对建立人工气道的患者，鼻饲时应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，观察痰液中有无营养液成分,5、保持口腔卫生，每天进行2次以上口腔护理,21,并发症,一、机械性并发症,鼻咽、食管损伤声音嘶哑、喂养管堵塞、,喂养管拔出困难、造口并发症,并发症,22,二、胃肠道并发症,恶心、呕吐,便秘,与管饲喂养无关的腹泻、腹胀、肠蠕动,亢进,二、胃肠道并发症,23,三、代谢性并发症,高渗脱水、水潴留、高血糖、低血,糖、高血钾、低血钾、微量元素异,常、维生素缺乏,三、代谢性并发症,24,四、感染性并发症,吸入性肺炎,营养液及输液器械污染,四、感染性并发症,25,谢谢大家,谢谢大家,26,