*,南京军区福州总医院医学影像中心,新技术汇报,64层螺旋CTA在主动脉病变腔内支架隔绝术后随访中的应用价值,64层螺旋CTA在主动脉病变腔内支架隔绝术后随访中的应用价值,背景,主动脉腔内支架隔绝术,(endovasular stent-graft exclusion,，,EVE),是,20,世纪,90,年代发展起来的一种血管腔内的微创治疗方法，其具有微创、成功率高、近中期疗效好、并发症少等优点，目前已广泛应用于主动脉病变的治疗，特别是肾下型腹主动脉瘤及,DeBakey III,型主动脉夹层患者的治疗,背景 主动脉腔内支架隔绝术(endovasular,检查方法,主动脉,EVE,治疗患者行,CTA,随访的,技术要点,：,1,、,确定恰当的扫描延迟时间,目前有三种方法：,固定延时法,小剂量测试延时技术,对比剂浓度跟踪或半自动触发扫描技术,（此种方法操作简便，比较准确，特别适,合于,64,排,MSCT,）,检查方法 主动脉EVE治疗患者行CTA随访的技,检查方法,监测平面置于支架近端，兴趣区置于支架管腔中央，阈值设定为,150HU,，当系统自动监测兴趣区达到设定阈值后延迟,7,8s,启动扫描，所有患者检查均获得成功。,检查方法 监测平面置于支架近端，兴趣区置于,检查方法,主动脉,EVE,治疗患者行,CTA,随访的,技术要点,：,2,、对比剂的用量及注射流率,对比剂用量与所选用对比剂浓度关系密切，选用高浓度碘对比剂（,370,或,400mg I/ml,），,90,100ml,就可以获得满意的效果；而选用常规浓度（,300 mg I/ml,）则需,100,150ml,检查方法 主动脉EVE治疗患者行CTA随访的技术要,图像后处理技术,多平面重组（,multiple planar reformation,，,MPR,）,曲面重组（,curved planar reformation,，,CPR,）,最大密度投影（,maximum intensity projection,，,MIP,）,容积再现（,volume rendering,，,VR,）,CT,仿真内窥镜（,virtual endoscopy,，,VE,）,图像后处理技术多平面重组（multiple planar r,图像后处理技术,容积再现（,VR,）,对显示重叠的组织结构和血管腔，全面展示血管与周围的三维空间关系,最大密度投影,(MIP),精确的测量管腔内径及显示钙化,曲面重组（,CPR,）,显示钙化、扭曲和支架的血管管腔,图像后处理技术容积再现（VR）,多平面重建,(MPR),：,不同方向观察瘤体，对附壁血栓、瘤体范围及邻近血管显示较好；能清晰显示夹层内膜片，判断真假腔,仿真内窥镜,(VE),：观察腔内情况,图像后处理技术,多平面重建(MPR)：图像后处理技术,64,排,CTA,对腔内支架隔绝术后的评价,监测支架外假腔或瘤体内附壁血栓的形成情况,支架外血栓形成多少是评价疗效的重要指标,监测支架内膜下有无血栓形成,准确显示重要分支血管的通畅度及重要器官的血流灌注情况,监测支架有无断裂、解体、移位、变形，以及有无内瘘发生,64排CTA对腔内支架隔绝术后的评价监测支架外假,内瘘,内瘘是,EVE,治疗术后最常见、最严重的并发症，是影响手术疗效的主要因素，其严重程度与内瘘量密切相关,发生率：,10,20,表现：支架外管腔内出现活动性血流现象,原因：与血管、技术及支架等因素密切相关,内瘘内瘘是EVE治疗术后最常见、最严重的并发症，是影响手术疗,内瘘的常见分类方法,根据发生时间：原发性和继发性,根据内瘘部位和原因：,4,型,I,型：内瘘由支架两端与主动脉壁之间结合不紧密造成，是最常见的内瘘,CT,表现：支架近端或远端管腔外出现高密度对比剂积聚,结局：引起瘤体破裂的危险性较大，发现后应予以密切关注并及时处理,内瘘的常见分类方法根据发生时间：原发性和继发性,内瘘的常见分类方法,根据内瘘部位和原因：,4,型,II,型：内瘘由体循环侧支血管反流入动脉瘤内形成，与支架无关,CT,表现：对比剂出现在支架外围部分，并可见增粗的侧支循环,结局：引起瘤体破裂的风险较低，但治疗困难，当发现瘤体持续性增大时，可栓塞反流动脉,内瘘的常见分类方法根据内瘘部位和原因：4型,内瘘的常见分类方法,根据内瘘部位和原因：,4,型,III,型：内瘘由支架破损引起，,CT,表现：对比剂多出现在支架体部，且与支架关系密切,IV,型：少见,内瘘的常见分类方法根据内瘘部位和原因：4型,图,5-6 DeBakey III,型,EVE,术后，图,5-MPR,示假腔内大量血栓，对比剂自支架近端漏入假腔内（,I,型内漏），图,6,显示支架及主动脉全貌，主动脉弓下缘见对比剂漏出；图,7-9 DeBakey III,型,EVE,术后，图,7-81th,复查，,MPR,假腔内血栓形成，对比剂自支架中上端漏入假腔内，,VR,对比剂自支架中上端漏出，图,9 2,次复查，示内漏消失,图5-6 DeBakey III型EVE术后，图5-MPR示,Cases 1,腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查,术后复查，箭头所示从各个不同断面，显示支架外血栓形成良好,Cases 1 腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查术后复查,Cases 1,腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查,术后复查，,VR,显示支架及主动脉全貌，支架有无断裂、解体、移位、变形，以及无内瘘发生，,MIP,及,MPR,示支架内膜下无血栓形成,Cases 1 腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查术后复查,Cases 1,腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查,Cases 1 腹主动脉瘤行腔内支架隔绝术后复查,Cases 2,腹主动脉瘤行腔内隔绝术后,箭头所示为双肾动脉，双肾动脉显影良好，未见明显狭窄,Cases 2 腹主动脉瘤行腔内隔绝术后箭头所示为双肾动,Cases 3,腹主动脉瘤,EVE,术后复查,箭头所示为双侧肾动脉，,双肾动脉显影纤细，双肾体积小,Cases 3 腹主动脉瘤EVE术后复查箭头所示为双侧肾动脉,Cases 4,腹主动脉瘤行腔内隔绝术后,1th,复查,图,1,，,2,为术前,MIP,及,VR,，示髂总动脉分叉上方腹主动脉瘤，图,3,、,4,为术后,VR,及,MIP,，示瘤体明显缩小，支架无明显断裂、移位及变形,Cases 4 腹主动脉瘤行腔内隔绝术后1th复查图1，,Cases 4,腹主动脉瘤行腔内隔绝术后,2,次复查,1,图,1,为术前,MPR,示恰总动脉分叉处动脉瘤；其余图像为术后，支架外血栓形成良好,Cases 4 腹主动脉瘤行腔内隔绝术后2次复查1图1为,Cases 5,主动脉夹层行腔内隔绝术后,图,1,，,2,主动脉夹层术前,VR,及,MIP,，箭头所示为假腔，图,3,，,4,术后，图,3MPR,示支架内膜下无明显血栓，支架外血栓形成，图,4,术后示支架在位，无明显断裂、移位及变形,Cases 5 主动脉夹层行腔内隔绝术后图1，2 主动脉夹,Cases 6 EVE,术后,仿真内窥镜（,VE,）：观察腔内情况，管腔光滑，支架内膜下未见明显血栓,Cases 6 EVE术后仿真内窥镜（VE）：观察腔内情,64层螺旋CTA在主动脉病变腔内支架隔绝术后随访中的应用价值课件,