编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,护理查房（烟雾病）,1,编辑版ppt,护理查房（烟雾病）1编辑版ppt,定义,脑底异常脑血管网病：,是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑血管疾病。脑血管造影显示密集成堆的小血管影像，酷似吸烟吐出的烟雾，又称,“烟雾病”。,2,编辑版ppt,定义脑底异常脑血管网病：是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中,病情介绍,翟荣花，女，,63,岁，因言语不利伴左侧肢体活动不灵,3,小时于,2012.3.1,两点五十分以“动脉硬化性脑梗塞”、“烟雾病”收入科。患者来时神志清，精神差，不完全运动性失语，心肺腹查体无明显异常，左侧肢体肌力四级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。,T:36.7,，,P:94,次分，,R:19,次分，,BP:14288mmHg.,头颅,CT:,双侧放射冠区多发腔隙性脑梗塞。既往有“脑梗塞”病史数年，“蛛网膜下腔出血”,1,月，“烟雾病”病史,1,月，平日生活规律，无长期烟酒史。,3,编辑版ppt,病情介绍 翟荣花，女，63岁，因言语不利伴左侧肢体,病情介绍,入院后遵医嘱给予二级护理，氧气吸入，氧流量,3-4,升分，营养神经、营养脑细胞，清除自由基，防止神经细胞氧化损伤等药物治疗。经过治疗患者言语基本流利，右侧肢体肌力,V,级，生命体征基本正常，于,3.8,日,9,点出院。,4,编辑版ppt,病情介绍入院后遵医嘱给予二级护理，氧气吸入，氧流量3-4升,临床表现,1,、起病年龄范围,2-65,岁，以儿童和青少年多见。有,10-14,岁和,40,岁左右两个发病年龄高峰。临床症状和体征由脑血管事件所致，主要为缺血性和出血性两组症状。根据初发症状和频率，烟雾病的缺血型占,63.4%,，出血型占,21.6%,，癫痫占,7.6%,，其他占,7.5%.,5,编辑版ppt,临床表现1、起病年龄范围2-65岁，以儿童和青少年多见。有1,临床表现,2,、,10,岁以下儿童患者以缺血型为主，主要表现为反复发生短暂性脑缺血发作（,TIA),或脑梗死，可出现运动、意识、语言、和感觉障碍，由于疾病早期脑底主干动脉狭窄或闭塞，代偿血管尚未很好形成所致。长期缺血可导致智力发育迟缓。,6,编辑版ppt,临床表现2、10岁以下儿童患者以缺血型为主，主要表现为反复发,临床表现,3,、成人患者特别是女性以出血型为主，较儿童患者更易发生脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血。多由侧支血管和相关动脉瘤破裂所致。头疼、意识障碍肢体瘫痪是常见症状，大量出血可导致死亡。所有患者都有癫痫发作，但多见于,10,岁以下儿童患者。患者翟荣花为,63,岁老年女性，入院主诉就是言语和肢体功能障碍，一月前因蛛网膜下腔出血在我科救治，也在当时确诊,烟雾病,比较符合发病特点。,7,编辑版ppt,临床表现3、成人患者特别是女性以出血型为主，较儿童患者更易,病因与发病机制,病因与发病机制尚不明确。烟雾病多发生在日本及亚洲其他国家，部分病例有家族史。国内吉林大学第一医院进行有关系列研究，提出烟雾病分为,“继发性”和“原发性”，,前者继发于神经纤维瘤变、颅咽管瘤、结核性动脉炎、颅脑外伤或放射治疗后等情况；后者为变态反应性脑血管炎所致，一般的烟雾病即指原发性者。,8,编辑版ppt,病因与发病机制病因与发病机制尚不明确。烟雾病多发生在日本及亚,病因与发病机制,目前病因虽不明确，但下列观点被普遍接受：,Willis,环的主要分支（包括双侧颈内动脉末端）严重狭窄或闭塞是该病主要病变；由侧支血管形成的脑底异常血管网是继发于脑缺血的改变；临床脑血管事件是继发于脑血管的表现，包括颅内出血、梗死、,TIA,。（病理改变导致血管内膜增厚，官腔狭窄或闭塞，导致血管内膜损伤，而出现脑血管事件。）,9,编辑版ppt,病因与发病机制目前病因虽不明确，但下列观点被普遍接受：Wil,辅助检查,1,、实验室检查，主要是感染和免疫等方面的检查，有助于进一步确定原因。该患者没有进行该项检查，生化检查：,LDL(,低密度脂蛋白）：,3.20mmol,L.,2,、,CT,和,CTA:CT,表现与临床类型有关。出血型患者常规,CT,扫描显示脑室系统、蛛网膜下腔、脑叶、基底节区的高密度影像。缺血型患者多发并局限在脑皮质和皮质下区的低密度影。,CTA,可显示烟雾病特征性的血管狭窄和颅底异常血管网，对诊断烟雾病具有重要意义。患者翟荣花,3.1,入院时,CT,：双侧放射冠区多发片状低密度影。,10,编辑版ppt,辅助检查1、实验室检查，主要是感染和免疫等方面的检查，有助于,辅助检查,3,、,MRI,能显示,CT,不能显示的小病灶，如小腔梗、脑萎缩和轻度脑室扩大。,4,、血管造影,DSA,是诊断烟雾病的金标准，可显示双侧颈内动脉虹吸段，大脑前中动脉的狭窄和闭塞，伴脑底的异常血管网，如吸烟后吐出的烟雾。还可以发现动脉瘤。,11,编辑版ppt,辅助检查3、MRI能显示CT不能显示的小病灶，如小腔梗、脑萎,治疗和用药,轻症患者一般采用观察和内科治疗，其他患者可行外科治疗。,1,、内科治疗 主要是治疗相应的脑血管事件及对症处理。,2,、外科治疗 主要是进行血管重建，改善局部脑血流。,12,编辑版ppt,治疗和用药轻症患者一般采用观察和内科治疗，其他患者可行外科治,用药和治疗（内科治疗）,1,、保持呼吸道通畅。,2,、控制血糖：高于,11.1 mmol,L,时胰岛素治疗；低于,2.8 mmol,L,时给葡萄糖口服或注射治疗。,3,、降低颅内压治疗：主要是甘露醇、呋塞米、甘油果糖。,4,、吸氧治疗。,5,、对症处理。,6,、预防感染。,7,、病情观察。意识、瞳孔、生命体征。,13,编辑版ppt,用药和治疗（内科治疗）1、保持呼吸道通畅。13编辑版ppt,用药和治疗,8,、调控血压：缺血性脑卒中患者准备溶栓者血压应控制在收缩压,180mmHg,，舒张压,100mmHg,；,24,小时内血压升高的谨慎处理，先处理紧张、疼痛、恶心及颅内压增高情况（,提问：颅内压增高的表现,）；血压持续升高收缩压,200mmHg,或舒张压,110mmHg,可缓慢降压；出血性脑卒中患者血压,200/110mmHg,时降颅压的同时平稳降压，使血压水平控制在略高于发病前或,180/105mmHg,左右，收缩压,165mmHg,或舒张压,95mmHg,时不需降压治疗。（,提问：高血压的标准及分级,）。,14,编辑版ppt,用药和治疗8、调控血压：缺血性脑卒中患者准备溶栓者血压应控制,用药和治疗,9,、神经保护治疗，患者翟荣花因为该次发病症状相对较轻，主要是神经保护治疗。主要药物有以下几种：,依达拉奉：一种抗氧化剂和自由基清除剂。,适应症,：用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。,15,编辑版ppt,用药和治疗9、神经保护治疗，患者翟荣花因为该次发病症状相对较,用药,(,依达拉奉,),不良反应,：,1,、急性肾功能衰竭（程度不明）用药过程中进行多次肾功能检测并密切观察，是否出现肾功能低下表现或少尿等症状。,2,、肝功能异常、黄疸（均程度不明），用药过程中需检测肝功能并密切观察，出现异常情况，停止用药并正确处理。,3,、血小板减少（程度不明）有血小板减少表现，用药过程中需密切观察，出现异常情况，停止给药并正确处理。,4,、弥漫性血管内凝血,(DIC),（程度不明）可出现弥漫性血管内凝血的表现，用药过程中定期检测，出现相关实验室表现和临床症状时，停药并进行正确处理。,16,编辑版ppt,用药(依达拉奉)不良反应：1、急性肾功能衰竭（程度不明）用,用药（依达拉奉）,其他不良反应,(,发生率,),及主要表现为,:,1,、过敏症,(0.1,5%),：主要表现为皮疹、潮红、肿胀、疱疹、瘙痒感；,2,、血细胞系统,(0.1,5%),：主要表现为红细胞减少，白细胞增多，白细胞减少，红细胞压积值减少，血红蛋白减少，血小板增加，血小板减少；,3,、注射部位,(0.1,5%),：主要表现为注射部位皮疹，红肿；,4,、肝脏,(,发生率,5%),：主要表现,ALT,等升高，总胆红素升高，尿胆原阳性，胆红素尿；,17,编辑版ppt,用药（依达拉奉）其他不良反应(发生率)及主要表现为:1、过,用药（依达拉奉）,5,、肾脏,(0.1,5%),：主要表现为,BUN,升高，血清尿酸升高，血清尿酸下降，蛋白尿、血尿、肌酐升高（程度不明）；,6,、消化系统,(0.1,5%),：嗳气；,7,、其他,(0.1,5%),：发热，热感，血压升高，血清胆固醇升高，血清胆固醇降低，甘油三酯升高，血清总蛋白减少，血清钾下降，血清钙下降,18,编辑版ppt,用药（依达拉奉）5、肾脏(0.15%)：主要表现为BUN升,用药（依达拉奉）,【,注意事项,】1,、轻、中度肾功能损害的患者慎用（有致肾功能衰竭加重的可能）。,2,、肝功能损害患者慎用（有致肝功能损害加重的可能）。,3,、心脏病患者慎用（有致心脏病加重的可能，或可能伴有肾功能不全）。,19,编辑版ppt,用药（依达拉奉）【注意事项】1、轻、中度肾功能损害的患者慎,用药（胞磷胆碱钠）,适应症,：常用于各种原因造成的昏迷和意识障碍，如脑外伤及脑手术后的意识不清、脑血栓、多发性脑栓塞、震颤麻痹、中风后遗症、脑动脉硬化所致的脑供血不足、催眠药和一氧化碳中毒及各种器质性脑病，有促使意识清楚、改善偏瘫、肌强直、智力障碍及情绪不稳等症状的作用。对颅内出血引起的意识障碍则效果较差。,20,编辑版ppt,用药（胞磷胆碱钠）适应症：常用于各种原因造成的昏迷和意识障碍,用药（胞磷胆碱钠）,不良反应,：偶可引起失眠、头痛、头晕、痉挛、恶心、呕吐、厌食、发热及一过性低血压等反应。,21,编辑版ppt,用药（胞磷胆碱钠）不良反应：偶可引起失眠、头痛、头晕、痉挛、,用药（胞磷胆碱钠）,注意事项,1),在脑内出血急性期和严重脑干损伤及脑手术时，不宜使用大剂量，并应与止血药及降颅压药,(,如,20,甘露醇注射液,),合用。,2),颅内活动性出血者及小儿、孕妇慎用。,3),尽量少作肌肉注射。,4),治疗帕金森病应与抗胆碱药并用。,22,编辑版ppt,用药（胞磷胆碱钠）注意事项22编辑版ppt,用药（奥拉西坦）,适应症：,适用轻中度,血管性痴呆,、老年性,痴呆,以及脑外伤等症引起的记忆与,智能障碍,。,应不良反,：本药不良反应较少，可有焦虑不安、皮肤瘙痒、皮疹、恶心、胃疼等，停药后症状自行消退。少数患者出现精神兴奋和睡眠异常。,23,编辑版ppt,用药（奥拉西坦）适应症：适用轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及,用药（硫酸软骨素）,临床作用：,降血脂药。主要用于治疗高脂血症。其临床应用包括：,1,硫酸软骨应用于防治冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、,2,硫酸软骨素用于治疗神经痛、神经性偏头痛、关节痛、关节炎以及肩胛关节痛，腹腔手术后疼痛等。,3,预防和治疗链霉素引起的听觉障碍以及各种噪音引起的听觉困难、耳鸣症等，效果显著。,4,对慢性肾炎、慢性肝炎、角膜炎以及角膜溃疡等有辅助治疗作用。,5,近年来报道，鲨鱼软骨中的软骨素有抗肿瘤的作用。此外，硫酸软骨素还应用于化妆品以及外伤伤口的愈合剂等。,6,硫酸软骨素还用于滴眼剂。,24,编辑版ppt,用药（硫酸软骨素）临床作用：降血脂药。主要用于治疗高脂血症。,用药（硫酸软骨素）,【,不良反应,】,个别有胸闷、恶心、牙龈少量出血等。,25,编辑版ppt,用药（硫酸软骨素）【不良反应】25编辑版ppt,护理问题与护理措施,1,、,焦虑、恐惧,：与担心疾病预后与疾病致残有关。,护理措施,：,（,1,）加强心理疏导，关心尊重患者，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，增强患者战胜疾病的信心。（,2,）避免各种不良刺激。,2,、,自理能力缺陷：,与烟雾病导致脑