*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浆膜腔积液显微镜检查,1,浆膜腔积液显微镜检查1,2,2,显微镜检查的主要内容,1,、细胞计数,2,、有核细胞分类,3,、结晶检查,4,、细胞学检查,5,、染色体检查,3,显微镜检查的主要内容1、细胞计数3,红细胞计数,在漏出液与渗出液鉴别中的作用,红细胞计数,100 00010,6,/L,，多见于创,伤、恶性肿瘤、肺栓塞、肺结核、心脏手术损伤综合症及穿刺损伤等,恶性肿瘤是积液红细胞增多的常见原因，约,50,80,。,细胞计数,4,红细胞计数在漏出液与渗出液鉴别中的作用细胞计数4,白细胞计数,漏出液,100 10,6,/L,渗出液,50010,6,/L,结核性和肿瘤性积液,20010,6,/L,化脓性积液,100010,6,/L,有助于区别肝硬化核自发性细菌性腹膜炎：,90,自发性细菌性腹膜炎,50010,6,/L,心包积液,100010,6,/L,，提示细菌性、结,核性、肿瘤性。,5,白细胞计数漏出液 100 106/L5,有核细胞分类,浆膜腔积液穿刺后应立即离心分离,浆膜腔积液分离前不能出现凝集,细胞涂片制作一定要推片，不能抹片。,染色要良好,6,有核细胞分类浆膜腔积液穿刺后应立即离心分离6,涂片显微镜检的原则,1.,严格核对涂片的编号，防止混肴,2.,认真阅读送检单上所填的资料,3.,阅片先用低倍镜，发现可疑细胞再用高倍镜或油镜,4.,按顺序依次镜检全片以免重复或漏检,5.,对细胞形态要详细描述,7,涂片显微镜检的原则1.严格核对涂片的编号，防止混肴7,浆膜腔积液的常见细胞,中性粒细胞,常见于化脓性疾病,约,10,的漏出液中性粒细胞大量增多，一般无临床意义,8,浆膜腔积液的常见细胞中性粒细胞8,淋巴细胞,常见于结核、病,毒、肿瘤、自身免,疫性疾病所致的渗,出液,积液中的淋巴细胞核仁和核碎片多见,9,淋巴细胞9,浆细胞,充血性心力衰竭、,恶性肿瘤等所致的,积液可见少量的浆,细胞。,增多时常见于多发,性骨髓瘤。,10,浆细胞10,嗜酸性粒细胞,增多（,10,）多为良性,或自限性疾病，与空气,或血液进入浆膜腔有关,胸腔积液中常见原因为,血胸气胸,腹腔积液中常见原因为,慢性腹膜透析、充血性心力衰竭、血管炎等,11,嗜酸性粒细胞11,间皮细胞,为浆膜腔积液的实质,细胞，,15,30um,，,圆形、椭圆性，核居,中或偏位，多为一,核，可见多核,多出现与漏出液，间皮,细胞增多提示浆膜受刺,激或浆膜损伤。,12,间皮细胞12,其他细胞,炎性积液中，中性粒细胞出现的同时，可见组织细胞。,陈旧性积液中可见含铁血黄素细胞。,另外可见狼疮细胞。,13,其他细胞13,结 晶 检 查,胆固醇结晶,缺角的长方形或方形，无色透明呈薄片状，,可溶于氯仿、乙醚，一般为炎性病变。,含铁血黄素颗粒,浆膜积液出血时可见,Charcot-Leyden,结晶,积液中嗜酸性粒细胞增多时出现,14,结 晶 检 查胆固醇结晶14,细胞学检查,1.,怀疑恶性积液时，应离心沉淀积液中的,细胞，进行,Wrights,染色，明确积液性质。,2.,查找可疑细胞，明确细胞性质。,3.,细胞间的鉴别。,4.,积液细胞学检查为一种无创的检查方法，,但难以确定恶性积液的来源，难以追溯细,胞的来源。,15,细胞学检查1.怀疑恶性积液时，应离心沉淀积液中的15,浆膜腔积液异常细胞成分,浆膜腔积液中的有核细胞成分除血细胞、织细胞、间皮细胞、浆细胞等常见,还经常见到一些,异常细胞成分,。,如：癌细胞、肉瘤细胞、白血病细胞、间皮瘤细胞。,16,浆膜腔积液异常细胞成分浆膜腔积液中的有核细胞成分除血细胞、织,间皮细胞,正常间皮细胞,成圆形或卵圆形，,10,30um,，核居中或,偏位，圆形，,6um,，,单核或多核，染色质,颗粒状，偶见核仁。,浆丰富呈蓝色或淡红,色,17,间皮细胞正常间皮细胞17,退化性间皮细胞,胞体增大，胞浆内出,现一个或多个空泡，,核大小和形态基本正,常。核可被空泡挤压,至一边，形成,“,印戒,样细胞,”,，易误认为,癌细胞,18,退化性间皮细胞18,异性间皮细胞,胸膜受刺激时，间皮细,胞大量脱落发生异性变,(1),成群分布，大小相差,悬殊。,(2),核可增大或固缩，核,染色质略增粗，但细致,均匀，无恶性，可由多,核，核仁，易为癌细胞,19,异性间皮细胞19,浆膜腔积液恶性细胞学检查,积液原发恶性肿瘤很少见，主要为恶性间,皮瘤，,1,4,。,转移性恶性肿瘤占,95,腺癌占,80,，鳞癌占,2,3,，淋巴瘤,和白血病占,5,11,，肉瘤占,3,6,积液诊断恶性肿瘤灵敏度为,70,90,。,结合活体组织检查可达,80,90,，特异性,100,20,浆膜腔积液恶性细胞学检查积液原发恶性肿瘤很少见，主要为恶性间,肿瘤细胞的诊断依靠细胞结构尤其核的结,构：分为大细胞性、小细胞性恶性细胞。,大细胞性：核直径,12,15um,，常是分化的,鳞癌和腺癌，核浆比例不一定失调。,小细胞性：核直径,12um,，常见于未分化,癌和分化差的癌，核浆比例失调。要从细,胞排列和核的其他恶性特征来识别。,21,肿瘤细胞的诊断依靠细胞结构尤其核的结21,核染色质：大多数癌细胞染色质增多，颗,粒增粗且分布不均，但分化好的腺癌有时,染色质为细粒状分布均匀。,核仁：除鳞癌外，大多数癌细胞有大而不,规则的核仁。,癌细胞核仁,/,核比值可在,0.25,以上，间皮细,胞无核仁或比值在,0.25,以下。,22,核染色质：大多数癌细胞染色质增多，颗22,多来自肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢,癌、胰腺癌。按大小分：大、小腺癌细胞,大腺癌细胞：体积大，,12,40um,，核仁明显,腺癌,23,多来自肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢腺癌23,小腺癌细胞：体积,较小，,12,20um,核直径,8,12um,核浆比增大，核畸,形深染，呈墨水滴,样，偶见核仁,24,小腺癌细胞：体积24,未分化癌,:,细胞排列,极其紊乱，胞核形态,大小不一，畸形，核,染色质增多，深染，,核边明显，可见核仁。,（肺小细胞未分化癌）,25,未分化癌:细胞排列25,鳞癌细胞：,细胞单个,散在，异形性明显，,胞浆丰富，核畸形明,显，染色质粗块状，,分布极不均匀。,分化好的可见红色胞,浆、癌珠、多形性等,特有特点,26,鳞癌细胞：细胞单个26,肝癌细胞：肝癌病人常有腹水，分为胆管,癌和肝细胞癌。,27,肝癌细胞：肝癌病人常有腹水，分为胆管27,肉瘤细胞：浆膜腔积液中肉瘤出现率进占,2,，,恶性淋巴肉瘤多见，其次为多发性骨髓瘤,28,肉瘤细胞：浆膜腔积液中肉瘤出现率进占2，28,恶性间皮瘤细胞：具有恶性特征和间皮细胞特征，细胞单个或成群，如桑椹状或腺腔样排列。,形态成圆形、椭圆形或不规则形核大，圆或椭圆形，染色质粗糙不均匀，,核仁肥大。,有空泡，易见分裂象和多核。,29,恶性间皮瘤细胞：具有恶性特征和间皮细胞特征，细胞单个或成群，,间皮瘤细胞,30,间皮瘤细胞30,染色体检查,肿瘤细胞染色体改变明显，积液中存在大量分裂象,染色体检查是诊断恶性肿瘤的有效方法,染色体数量异常：数量多，多为非整倍,体，以超,2,倍体及多倍体为主。,染色体形态异常：巨大、微小染色体常,见，有时出现染色体断裂、移位和镶嵌,现象,遗传学检查,31,染色体检查肿瘤细胞染色体改变明显，积液中存在大量分裂象遗传学,感谢各位,32,感谢各位32,