单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,卡双平基础,知识培训,卡双平基础知识培训,1,随机化后时间,(,年,),0,6,7,8,9,2,4,6,8,10,HbA,1C,(%),正常上限,=6.2%,格列苯脲,氯磺丙脲,二甲双胍,胰岛素,0,传统,治疗（主要是单纯饮食控制,）,UKPDS Group.UKPDS 34.Lancet 1998;352:854865.,UKPD,S,：单一药物治疗无法良好地控制,HbA1C,2,随机化后时间(年)06789246810HbA1C(%),我国糖尿病患者中，大部分患者均在接受联合治疗,由纪立农教授牵头的一项多中心、横切面调查，调查,2011,年,4,月,-6,月中国,606,所医院的,238639,例患者用药情况,.,联合用药比例高达,75.49%,，仅使用口服降糖药物的患者中有,63.09%,使用,2,种以上的口服降糖药物。,Ji LN.et.al BMC Public Health.2013 Jun 21.13.602,3,我国糖尿病患者中，大部分患者均在接受联合治疗由纪立农教授牵头,联合治疗依从性差的问题比单药治疗更为突出,二甲双胍单药治疗方案,磺脲类单药治疗方案,M+SU,联合治疗方案,Dailey G,et al.J Int Med Res.2002;30:71,4,联合治疗依从性差的问题比单药治疗更为突出二甲双胍单药治疗方案,依从性不佳导致,HbA1c,达标率下降,依从性不佳组与依从性良好组比较,降低,10%,研究设计：该研究从荷兰,PHARMO,数据库筛选,1999-2004,年期间开始使用口服降糖药的患者，纳入基线,HbA1c,7%,并且在治疗后,6-12,个月内至少测定,1,次,HbA1c,的患者。统计患者在治疗第,1,年期间使用口服降糖药的依从性。,HbA1c,7%,视为治疗达标。,Curr Med Res Opin.2008 Sep;24(9):2523-9,5,依从性不佳导致HbA1c达标率下降依从性不佳组与依从性良好组,鱼和熊掌不可兼得,用药方案,复杂程度,患者依从性,影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素,Logistic,回归分析,医师在线,2016,年,4,月第,7,多数患者需要两种及两种以上降糖药物治疗，患者降糖药物种类越多，每日服药次数越多，就会形成一种心理上和经济上的负担，造成拒服或漏服导致依从性下降。,6,鱼和熊掌不可兼得用药方案患者依从性影响糖尿病患者药物治疗依从,FDC,（复方制剂）是优选的简化治疗方案，有利于提高依从性,疗效好,使用方便,心理接受度高,更经济,耐受性,/,安全性好,协同效应 机制互补,服用方便,减少药片数量,节约成本,不良反应少,FDC,的优势,7,FDC（复方制剂）是优选的简化治疗方案，有利于提高依从性疗,复方制剂相比药物联用依从性显著提高,8,复方制剂相比药物联用依从性显著提高8,疗效：,FDC,降低,HbA1c,显著优于自由联合方案,CDT,：联用双药方案；,MD,差异均值；,FDC,：复方制剂,Han S,et al.Curr Med Res Opin 2012;28:969-977,9,疗效：FDC降低HbA1c显著优于自由联合方案CDT：联用双,为什么需要复方降糖？,单药无法持续有效控制血糖,1,；,药物联用已普遍存在,2,，但是降低了用药依从性,3,；,复方制剂是优选的简化治疗方案，显著提高患者依从性,4,，降低,HbA1c,5,；,UKPDS Group.UKPDS 34.Lancet 1998;352:854865.,Ji,LN.et.al BMC Public Health.2013 Jun 21.13.602,影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素,Logistic,回归分析,医师在线,2016,年,4,月第,7,期,Clin Ther 2008,30:1893-907,Han S,et al.Curr Med Res Opin 2012;28:969-977,10,为什么需要复方降糖？单药无法持续有效控制血糖1；UKPDS,11,11,12,【,规格,】,吡格列酮,(15mg)/,二甲双胍,(500mg),【,包装,】14,片,/,瓶，,18,片,/,瓶，,30,片,/,瓶,【,价格,】2.71,元,左右/片（依据各地中标价格）,【,医保,】,进入,2019,版国家医保药品目录,卡双平基本信息,12【规格】吡格列酮(15mg)/二甲双胍(500mg)【,卡双平市场占有率：中国最大的口服复方降糖药,药品通用名,企业名称,2016,年,2017,年,2018,年,2019,年,吡格列酮,+,二甲双胍,中美华东,46.56%,47.00%,55.48%,50.05%,西格列汀,+,二甲双胍,MSD(,默沙东,),26.92%,30.90%,25.52%,35.57%,格列吡嗪,+,二甲双胍,合肥立方制药,5.80%,4.35%,4.49%,1.72%,吡格列酮,+,二甲双胍,江苏德源药业,4.32%,4.20%,3.84%,3.39%,格列本脲,+,二甲双胍,亚宝药业,4.46%,4.46%,3.13%,0.46%,二甲双胍,+,维格列汀,Novartis(,诺华,),1.31%,2.43%,2.79%,4.40%,格列吡嗪,+,二甲双胍,扬子江药业,0.93%,0.81%,1.88%,1.95%,二甲双胍,+,格列齐特,江苏联环,5.40%,3.49%,1.44%,0.48%,格列吡嗪,+,二甲双胍,湖南华纳大药厂,1.14%,1.24%,1.16%,0.89%,沙格列汀,+,二甲双胍,阿斯利康,0.00%,0.00%,0.17%,0.91%,利格列汀,+,二甲双胍,勃林格殷格翰,0.00%,0.00%,0.05%,0.09%,格列吡嗪,+,二甲双胍,无锡福祈,0.00%,0.00%,0.04%,0.09%,格列吡嗪,+,二甲双胍,北京四环科宝,0.00%,0.01%,0.02%,-,卡双平市场占有率：中国最大的口服复方降糖药药品通用名企业名称,13,卡双平引领复方降糖的优势？,卡双平：协同机制，增敏,1+12,，,卡双平：强效降糖，无低血糖,；,卡双平疗效更持久；,卡双平心血管获益证据；,卡双平超越降糖，多重收益；,14,卡双平引领复方降糖的优势？卡双平：协同机制，增敏1+1,1.,药物联用的相互作用,协同作用：,1+12,加和作用：,1+1=2,拮抗作用：,1+1215,16,作用机制,:,两种不同作用机制相叠加,改善,血糖,控制,+,二甲双胍,肝糖输出过多,外周胰岛素抵抗,（主要在肌肉、脂肪）,吡格列酮,复方首选，,协同增敏,16作用机制:两种不同作用机制相叠加改善+二甲双胍肝糖输出,葡萄糖输注速率,(umol/min kg),*,*,*:p0.05vs,二甲双胍,:p2,Derosa G,et al.Metabolism 2009 Aug;58(8):1059-66,27%+20%53%,17,葡萄糖输注速率(umol/min kg)*:p0,18,卡双平协同作用机制：单用二甲双胍患者，胰岛素敏感性还有进一步提升约,70%,左右的空间,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,二甲双胍,&TZDs,增加胰岛素敏感性比较：,双胍,Maximum,30%,胰岛素敏感性,TZDs,Maximum,100%,增敏更强效,保护,细胞功能,降糖更持久，减少继发失效,陈家伦,.,临床内分泌学,2011,版,若,TZDs+,双胍：,18卡双平协同作用机制：单用二甲双胍患者，胰岛素敏感性还有,2.,强效降糖且无低血糖,19,2.强效降糖且无低血糖19,20,卡双平的降糖效果：短期内实现达标,研究,例数,研究时间,疗效,中日友好医院牵头，,8,中心，,2009,234,12,周,0.81%,in HbA1c(,基线,=7.91%),南方医科大学珠江医院牵头，,7,中心,2013,130,12,周,1.5%,in HbA1c(,基线,=8.44%),华中科技大学同济医学院附属同济医院牵头，,15,中心,2013,98,12,周,1.47%,in HbA1c(,基线,=8.51%),中国,2,型糖尿病防治指南：血糖目标控制,HbA1c7%,20卡双平的降糖效果：短期内实现达标研究例数研究时间疗效中日,21,3.,吡格列酮,/,二甲双胍作用：疗效更持久,J.Chalmers Curr Med res Opin 2007;23(8),与瑞格列奈、格列齐特相比，吡格列酮与二甲双胍联合更有利于血糖的长期控制,第,1,年,第,2,年,第,3,年,二甲双胍吡格列酮,二甲双胍瑞格列奈,二甲双胍格列齐特,N,23,N,39,N,76,213.吡格列酮/二甲双胍作用：疗效更持久J.Chalm,二甲双胍,+,格列酮类组合长期收益,2016,年,2,月英国医学期刊（,BMJ,）：一项长达,10,年,（,2007,年 至,2015,）的开放型队列研究，研究人员将,469,688,名,T2DM,患者纳入研究：,Diabetes treatments and risk of heart failure,cardiovascular disease,and all cause mortality:cohort study in primary care,。,BMJ,2016;354:i3477,22,二甲双胍+格列酮类组合长期收益2016年2月英国医学期刊（B,4.,二甲双胍,/,吡格列酮的心血管获益证据,UKPDS,二甲双胍,Proactive,吡格列酮,IRIS,吡格列酮,研究人数：,n=753,随访时间：,10.,7,年,全因死亡：,36%,心肌梗死：,39%,中 风：,41%,n=5238,2.9,年,4%,17%,19%,n=3876,4.8,年,-,UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group,Lancet,1998/Lancet 2005;366:127989/N Engl J Med,2016,374(14):1321-1331.,24%,23,4.二甲双胍/吡格列酮的心血管获益证据研究人数：n=753,吡格列酮联合二甲双胍,比其他常用联合方案,全因死亡、,MACE,、心梗及卒中风险更低,Death,MACE,心梗,卒中,全因,死亡,率,卒中,MET+,吡格列酮,MET+,罗格列酮,MET+,磺脲,磺脲,MET+,胰岛素,MET+,吡格列酮,MET+,罗格列酮,MET+,磺脲,磺脲,MET+,胰岛素,MET+,吡格列酮,MET+,罗格列酮,MET+,磺脲,磺脲,MET+,胰岛素,MET+,吡格列酮,MET+,罗格列酮,MET+,磺脲,磺脲,MET+,胰岛素,Morgan CL,et al.J Clin Endocrin Metab.2012;97(12):4605-4612,MACE,MI,：心肌梗死,MACE,：主要,心血管,不良,事件,MI,卒中,24,吡格列酮联合二甲双胍比其他常用联合方案全因死亡、MACE、,5.,卡双平超越降糖，多重收益,卡双平治疗糖尿病脂肪肝：一箭双雕,卡双平治疗,PCOS,：更快、更有效,25,5.卡双平超越降糖，多重收益卡双平治疗糖尿病脂肪肝：一箭双雕,