,整理课件,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,整理课件,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,整理课件,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,整理课件,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,整理课件,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Date of download:mm/dd/yyyy,整理课件,#,Richard W.Besdine,MD,FACP,Professor of Medicine and Health Services Policy and Practice,Greer Professor of Geriatric Medicine,Brown University Schools of Medicine and Public Health,Sean X.Leng(,冷晓,),MD,PhD,Associate Professor of Medicine,Johns Hopkins University School of Medicine,老年综合评估,老年医学高级培训课,程,中华医学会老年医学分会,2014,1,整理课件,Richard W.Besdine,MD,FACP老年,何为功能评估,？,搞清问题,-,被忽略的症状；功能性丧失常常表示疾病初发。,发现风险,-,死亡、摔倒、尿失禁、恶性心律失常。搞清你的资源和优势。,干预的危险分级（分层、评估），非处方药或处方药。检测治疗反应和疾病进展。,确定治疗或康复的临床目标。,多专业人员的交流。,开发、实施、观测一个综合协调的护理计划。,2,整理课件,何为功能评估？搞清问题-被忽略的症状；功能性丧失常常,美国老人的功能状态,3,整理课件,美国老人的功能状态3整理课件,功能价值预测,70,岁功能状态,平均预期寿命（年）,年健康费用支出（美元）,独立,14.3,$4600,仅缺失工具性日常生活能力,12.4,$8500,缺失一种以上生活能力,11.6,$14,000,4,整理课件,功能价值预测70岁功能状态平均预期寿命（年）年健康费用支出,功能验证检查,日常生活能力（,ADL,），,工具性日常生活能力（,IADL,）,视力,-,有问题吗？,听力,-,伟伦听力筛查计，耳语声。,腿力、平衡,-,起立行走测试。,尿失禁,-,尿床吗？,6,天,?,营养,-6,个月里下降,10,磅或小于,100,磅。,记忆力,-,记忆有问题吗？,心情,/,情绪,-,常感到沮丧吗？,老年抑郁量表。,如果检查是阳性的话，要做全面评估。,Moore,Siu.Am J Med.1996;100:440,5,整理课件,功能验证检查日常生活能力（ADL），工具性日常生活能力（IA,做综合评估,以老年病人为导向的病史、检查及体检。,认知,-,简易智能状态检查,(MMSE),和临床痴呆评定量表,(CDR),评定，但,mini-cog,对记忆很好，,情感,-,老年抑郁量表。,社会功能,-,自测健康，网络，看护者支持计划，预设医疗指示。,身体功能,-,下肢力量，平衡预测跌倒。,起立、行走计时测试。,所有活动，只要能活动都要运动。,6,整理课件,做综合评估以老年病人为导向的病史、检查及体检。6整理课件,更方便的工具,简易智能状态检查,(MMSE),老年抑郁短量表,Katz,日常生活活动量表,Lawton,工具性日常生活活动量表行走测试法,老年听力障碍筛查量表,家庭安全评价,-,无标度,Braden,压疮危险评估表,7,整理课件,更方便的工具简易智能状态检查(MMSE)7整理课件,老年综合症,在疾病压力下递减影响衰老的限制能力以维持体内平衡,-,薄弱环节（认知、平衡、节制）；与疾病相互作用产生身体或认知功能的下降,并不一定出现器官的原发病理症状，而常常首先表现出薄弱的表面现象。,困惑（精神错乱）,眩晕,摔倒（运动功能失调）,晕厥,尿失禁,体重下降或食欲丧失,8,整理课件,老年综合症在疾病压力下递减影响衰老的限制能力以维持体内平衡,辨认老年综合症,通常来说，老年综合症是由于多种纯老化的预期危险因素相互作用而引起的。,老年综合症也可以是因单个疾病与,PAS,相互作用所致。,因术后疼痛服用呱替啶后出现的意识模糊（致幻毒品）,跌倒作为肺炎的预先征兆,尿失禁预示着脑肿瘤的来临,每一项检查综合症,(,跌倒、尿失禁、精神紊乱,),符合因果关系一致性。,发现每一种综合症都有多种危险因素，其危险因素决定危险的水平。,9,整理课件,辨认老年综合症通常来说，老年综合症是由于多种纯老化的预期危险,老年综合症的处置,最鼓舞人心的是：,识别危险因素、干预那些可改变的因素可以防止老年综合症的发展。,当出现老年综合症时，干预时必要的、起作用的，但对身体已经造成伤害，所以预防至为重要。,减少危险因素的干预也很容易。,10,整理课件,老年综合症的处置最鼓舞人心的是：10整理课件,Tinetti ME et al.NEJM 1988;319:1701-7.,依据危险因素计算每年跌倒的危险性,11,整理课件,Tinetti ME et al.NEJM 1988;31,跌倒病史,认知损害,视觉缺陷,药物（镇静剂、低血压药）,多,病共存,下肢无力,危险因素,平衡或步态异常,ADL,受损,抑郁,80,岁,实用辅助设施,环境危险,许多急性病伴有跌倒；跌倒是一种老年综合症,12,整理课件,跌倒病史 危险因素平衡或步态异常许多急性病伴有跌倒；跌倒是,基于证据的跌倒干预,锻炼或物理疗法,改变家中危险的存在,减药或调整药物,营养或维生素补充,推荐修正视觉缺陷,与晕厥相关摔倒的心脏起搏器,多学科、多因素、健康及环境危险因素筛选与干预,认知行为介入,系统提高，以防高危医院病人的跌倒,对,CT,医师的教育,13,整理课件,基于证据的跌倒干预锻炼或物理疗法 13整理课件,功能性评估仪器,A,L,P,E,R,T,M,E,D,I,C,A,L,S,C,H,O,O,L,14,整理课件,功能性评估仪器A L P E R T14整理课件,迷你认知评估,-,画钟测验对,3,件事进行回忆；大约,3,分钟，不用任何设备，对教育或语言也要求不高。,1.,指导病人认真听并记住,3,个没有关联的词，然后给你重复。,2.,指导病人画一个时钟的面。,3.,病人将数字画在时钟的面上后，要求他将时钟指针指向,8,点,20,分。不再给出其他指令，如果,3,分钟后，这个画钟测试没有完成，继续下一个步骤。,4.,要求病人重复刚才念给他听的,3,个词。,评分,-,每重复一个词得,1,分；,2,分为正常画钟测试（所有数字按顺序和位置描述一次，零分表示,CDT,不正常，还可增加回忆次数，将,CDT,分数分为,0-5,个等级。）,说明,-,能回忆,3,个以上表明正常，,2,个或以下不正常。,15,整理课件,迷你认知评估-画钟测验对3件事进行回忆；大约3分钟，,如厕,独立，无尿失禁现象,其他方式,1,0,进食,独立进食,其他方式进食,1,0,穿衣,穿衣、脱衣、从自己衣柜中挑选,其他,1,0,梳洗,常独立保持整洁（头发、指甲、手、面、着装）,依靠他人帮助完成,1,0,行走,独立行走，距离超过一个街区,在他人的帮助下行走少于一个街区,1,0,洗澡,自己洗澡（浴盆、淋浴、,用海绵擦洗沐浴,）,他人帮助,1,0,Lawton,氏,ADL,量表,(,范围,0-6),16,整理课件,如厕独立，无尿失禁现象1进食独立进食1穿衣穿衣、脱衣、从自己,打电话,独立拨电话号码，简单回答,不能使用电话,1,0,购物,独立购物,不能,1,0,备餐,独立备餐,无法独立完成,1,0,做家务,只独立做简单家务，简单但把厨房搞得很脏,不能,1,0,洗衣,清洗小件物品,不能,1,0,使用交通工具,独立安排出租，在他人帮助下乘坐公共交通,无法自己乘坐出租，或当他人帮助时仅乘坐私家车,1,0,服药,实时、适量服药,需要他人帮助，如日常药物的拿取,1,0,自理钱财,独立理财，或在银行帮助下，购买大的产品,不能,1,0,Lawton,氏,IADL,量表,(,范围,0-8),17,整理课件,打电话独立拨电话号码，简单回答1购物独立购物1备餐独立备餐1,根据你过去一周的情况选择最佳答案,1.,你基本满意你的生活吗？是的,/,不是,2.,你减少了你的活动或兴趣爱好吗？,是的,/,不是,3.,你是否觉得生活枯燥无味？,是的,/,不是,4.,你经常感到无聊吗？,是的,/,不是,5.,你更多的时间精神状态饱满吗？是的,/,不是,6.,担心有什么不好的事要发生在你身上？,是的,/,不是,7.,你大多数时间感到幸福吗？是的,/,不是,8.,常感到无助，对吗？,是的,/,不是,老年抑郁量表,-GDS,18,整理课件,根据你过去一周的情况选择最佳答案老年抑郁量表-GDS 18整,根据过去一周的情况选择最佳答案,9.,更喜欢呆在家里，而非外出做一些新鲜事？,是的,/,不是,10.,感觉记忆力问题更多？,是的,/,不是,11.,你现在感到活着是多么美好？是的,/,不是,12.,你现在这种状态感觉很不值得？,是的,/,不是,13.,觉得精力充沛吗？是的,/,不是,14.,感觉像你这种情况无救，,是的,/,不是,15.,感觉大多数人都比你强，,是的,/,不是,每点击每一个,黄色,答案得,1,分，大于,5,个表明有抑郁症,老年抑郁量表,-GDS,19,整理课件,根据过去一周的情况选择最佳答案老年抑郁量表-GDS19整理课,起立行走试验,(UGT),病人坐在无扶手的椅子上,要求病人不使用手站起，走,10,英尺远，转身走回到椅子，再坐下,告诉病人这是计时测试,这是一个经过验证的测量方法，大于,9,秒钟表示有两倍的摔倒风险 通过观察病人可了解很多东西,20,整理课件,起立行走试验(UGT)病人坐在无扶手的椅子上20整理课件,老年听障调查表,听力不好会使你与人交流感到尴尬吗？,听力不好使你与家人谈话感到失落吗？,有人跟你低声说话你会觉得困难吗？,听力问题使你感觉有缺陷吗？,听力造成了拜访朋友、亲戚时困难吗？,听力妨碍你出席宗教活动吗？,听力也常造成与家人的争执吗？,听力使得你难以看电视、听广播吗？,听力限制或妨碍你的个人或社会生活吗？,听力使得你难以和朋友一起在餐厅就餐吗？,回答是,=4,分；回答有时,=2,分；回答没有,=0,分；,0-8=,正常；,10-24=50%,的损伤；,26-40=84%,的损伤。,21,整理课件,老年听障调查表听力不好会使你与人交流感到尴尬吗？21整理课件,在家评估,确定问题不是在办公室评估检测到的，那些是出院后立马需要关注的：,环境,-,危险、温度、冰箱