单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,目录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析,1,胃镜下黏膜活检行幽门螺杆菌培养的耐药性与多因素分析,研究一,胃镜下黏膜活检行幽门螺杆菌培养的耐药性与多因素分析研究一,2,研究背景,H,.,pylori 的研究工作已近30 年，在基础与临床研究方面，均取得了重要的进展。但尽管如此，根除H,.,pylori 感染仍然是一个,挑战,，主要是由于显著增加的感染,患病率,以及不断攀升的H,.,pylori菌株对抗生素的,耐药率,所致。,为达到更好的长期疗效，需要根据患者的,具体情况,尤其是抗生素的,耐药性情况,来制定治疗方案。,Song Z,Zhang J,He L,et al,.Prospective multi-region,study on primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolated,from Chinese patients.Dig Liver Dis.2019 Dec;46(12):1077-81.,研究背景H.pylori 的研究工作已近30 年，在基础与临,3,研究目的,探讨北京地区胃镜下黏膜活检培养得到的幽门螺杆菌菌株,耐药性情况,以及,影响,耐药率的,因素,。,研究目的探讨北京地区胃镜下黏膜活检培养得到的幽门螺杆菌菌株耐,4,研究方法,对2019年4月2019年3月820例,胃镜检查,快速尿素酶检测结果阳性的患者,采集胃窦及胃体部黏膜进行幽门螺杆菌,培养,并对获得的幽门螺杆菌菌株进行阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、利福平,药物敏感性试验,。,研究方法对2019年4月2019年3月820例胃镜检查快速,5,药物敏感性试验,采用,E-test 法,，培养48 72 h 后读取最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration，,MIC,)数值。6 种抗生素耐药判定采用EUCAST(欧洲抗菌药物敏感性测定委员会)标准,(表1)。,药物敏感性试验采用E-test 法，培养48 72 h 后,6,研究结果,820例黏膜标本中,700例培养阳性,阳性率为,85.4%,(700/820)。,总体,耐药率方面,甲硝唑,、,左氧氟沙星,、,克拉霉素,、利福平、四环素、阿莫西林的耐药率分别为,63.9%,(447/700)、,54.4%,(381/700)、,50.1%,(351/700)、18.0%(126/700)、7.3%(51/700)、3.7%(26/700),。,研究结果820例黏膜标本中,700例培养阳性,阳性率为85,7,研究结果,多重,耐药率方面：,对,全部,6种抗生素,敏感,的菌株仅占,9.9%,(69/700),对,单一,抗生素,耐药,的菌株占,27.1%,(190/700),二重,、,三重,、,四重、五重、六重耐药率分别为,29.6%,(207/700)、,24.3%,(170/700)、7.4%(52/700)、1.6%(11/700)、0.1%(1/700)，见表2。,研究结果多重耐药率方面：,8,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,9,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,10,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,11,研究结果,单因素分析及多因素分析显示：,克拉霉素,在非溃疡性消化不良（,NUD,）的患者中耐药率明显高于消化性溃疡(,PU,)的患者(,2,=11.619,P=0.001;OR=1.834,95%CI:1.3662.424);,甲硝唑,耐药率在,女性,患者中明显高于,男性,患者(,2,=5.674,P=0.017;OR=1.486,95%CI:1.1761.824);,研究结果单因素分析及多因素分析显示：,12,研究结果,单因素分析及多因素分析显示：,左氧氟沙星,耐药率在,中老年,患者中明显高于,青年,患者(,2,=6.731,P=0.035;OR=1.204,95%CI:1.0761.385),在,女性,患者中亦明显高于,男性,患者(,2,=6.693,P=0.010;OR=1.502,95%CI:1.1811.786)。,研究结果单因素分析及多因素分析显示：,13,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,14,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,15,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,16,结论,在,北京地区,幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的耐药水平,很高,对利福平的耐药率,较高,对阿莫西林、四环素的耐药率,较低,多重耐药情况也,很严重,。,结论在北京地区,幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的,17,张越溪,周丽雅,宋志强.胃镜下黏膜活检行幽门螺杆菌培养的耐药性与多因素分析J.中国微创外科杂志,2019,07:577-582,张越溪,周丽雅,宋志强.胃镜下黏膜活检行幽门螺杆菌培养的耐,18,中国患者幽门螺杆菌药敏分析,研究二,中国患者幽门螺杆菌药敏分析研究二,19,研究背景,幽门螺杆菌,抗生素耐药性,在世界范围内有越来越大的增长。因为抗生素耐药性是,根除失败,的主要原因，所以需要,替代疗法,。,Chinese Society of Gastroenterology,Chinese Study Group on Helicobacter,pylori,Liu WZ,Xie Y,Cheng H,et al,.Fourth Chinese National Consensus Report on the,management of Helicobacter pylori infection.J Dig Dis.2019 May;14(5):211-21.,研究背景幽门螺杆菌抗生素耐药性在世界范围内有越来越大的增长。,20,研究目的,探讨体外经验性幽门螺杆菌感染根除方案中常用的抗生素的,敏感性,和,耐药性模式,，以确定最佳的抗生素用于根除治疗。,研究目的探讨体外经验性幽门螺杆菌感染根除方案中常用的抗生素的,21,研究方法,对2019年4月2019年12月181例胃镜检查快速尿素酶检测结果阳性的患者,采集胃黏膜进行,H.pylori,培养,并对获得的,H.pylori,菌株进行阿莫西林(AMX)、甲硝唑(MTZ)、克拉霉素(CLR)、阿莫西林-克拉维酸(AMC)、头孢噻吩(CEP)、头孢呋辛(CXM)、头孢克肟(CFM)、莫西沙星(MFX)、米诺环素(MNO),药物敏感性试验,。,研究方法对2019年4月2019年12月181例胃镜检查快,22,研究结果,上述各种抗菌药物的幽门螺杆菌的,耐药率,和抑制,90%,幽门螺杆菌生长所需最低抑菌浓度,(,MIC,),分别为：阿莫西林(AMX),3.87%,0.032 mg/L;甲硝唑(MTZ),61.33%,256 mg/L;克拉霉素(CLR),30.94%,256 mg/L;阿莫西林-克拉维酸(AMC),0%,0.023 mg/L;头孢噻吩(CEP),1.10%,0.094 mg/L;头孢呋辛(CXM),0%,0.047 mg/L;头孢克肟(CFM),0.55%,0.125 mg/L;莫西沙星(MFX),74.03%,32 mg/L;米诺环素(MNO),6.63%,8 mg/L。,研究结果上述各种抗菌药物的幽门螺杆菌的耐药率和抑制90%幽门,23,研究结果,共检测到48株(26.52%)甲硝唑(MTZ)和克拉霉素(CLR),二重耐药,菌株，94株(,51.93%,)甲硝唑(MTZ)和莫西沙星(MFX),二重耐药,菌株，49株(27.07%)克拉霉素(CLR)和莫西沙星(MFX),二重耐药,菌株，41株(22.56%)甲硝唑(MTZ)、克拉霉素(CLR)和莫西沙星(MFX),三重耐药,菌株。,研究结果共检测到48株(26.52%)甲硝唑(MTZ),24,研究结果,甲硝唑,(,MTZ,),和克拉霉素,(,CLR,),的抗菌素耐药与根除治疗史,显著相关,，但是莫西沙星(,MFX,)的抗菌素耐药率与患者是否接受过根除治疗,无关,（P=0.674）。,幽门螺杆菌抗生素耐药性与性别、年龄、内镜表现、炎症程度和胃黏膜萎缩,无显著关系,。,研究结果甲硝唑(MTZ)和克拉霉素(CLR)的抗菌素,25,结论,阿莫西林(,AMX,)，阿莫西林-克拉维酸(,AMC,)，米诺环素(,MNO,)和头孢菌素类抗生素显示出了,良好,的体外抗幽门螺杆菌活性，但是甲硝唑(,MTZ,)，克拉霉素(,CLR,)和 莫西沙星(,MFX,)体外抗幽门螺杆菌活性,较低,。,在头孢菌素类抗生素中,头孢呋辛,的体外抗幽门螺杆菌活性,最高,。,结论阿莫西林(AMX)，阿莫西林-克拉维酸(AMC)，,26,结论,在,接受过,幽门螺杆菌,根除治疗,的患者中检测到的幽门螺杆菌的,耐药性较高,。,上述这些结果可以帮助,调整,根除治疗,策略,。,结论在接受过幽门螺杆菌根除治疗的患者中检测到的幽门螺杆菌的耐,27,Bai P,Zhou L,Xiao X,et al.Antibiotic susceptibility profile of Helicobacter pylori isolated from Chinese,patients.J Dig Dis.2019 Jul 6.,Bai P,Zhou L,Xiao X,et al.,28,Thanks for your attention!,Thanks for your attention!,29,