单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt精选版,*,桡动脉穿刺术,儿科 赵丹,1,ppt精选版,2,ppt精选版,学习内容,：,1,、桡动脉如何定位,2,、桡动脉的穿刺方法,3,ppt精选版,4,ppt精选版,5,ppt精选版,1,、,桡动脉,：位于腕前区桡侧，腕横纹上,12cm,，虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执行,是采血最常使用的部位。,缺点：,脉管较细，较疼痛。,6,ppt精选版,方法：,十字定位法,：患儿取仰卧位,手心向上，定位,从桡骨茎突向前臂内侧中线,(,可见一浅沟,),作一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线,即成一“十字”,于十字的交叉点,往远端,(,即掌根部,),移,0.5 cm,于第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间为进针点,同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏动最明显处为穿刺点,;,术者左手掌托住患儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌轻轻拉向手背约,40,，患儿的手掌背伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消毒皮肤及术者左手食、中指,;,右手持针翼以,20,30,进针。,进针部位在触摸到的动脉搏动以下约,5mm,。,采血完成后，观察穿刺部位,2,分钟，看有无血肿形成迹象。,7,ppt精选版,桡动脉的改进穿刺法,：穿刺前用左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直向下按压,按压的力度以局部皮肤变苍白,按压的时间为,2 s,如此反复,2-3,次,.,由于通过拇指指腹对桡动脉的加温加压,将血管周围的组织向周边推开,加之新生儿腕部的皮下组织薄,桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出一条笔直、接近皮肤颜色的血管,显露时间为,10-15 s,。,若患儿四肢循环差,体温不升,桡动脉显露困难,可将患儿放在新生儿辐射式保暖台上保暖,温度调至,33,或将操作者的双掌对搓至掌心发热后对穿刺部位进行局部热敷,3-5 min,使血管充盈扩张,.,8,ppt精选版,9,ppt精选版,2,、,肱动脉,：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧，在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较强，也是动脉采血常用部位。,优点：,脉管粗，易触及，成功率高。,疼痛较轻，病人不可见，易配合。缺点：不易压迫，易形成血肿，易错抽静脉血。,提示：肱动脉穿刺时，进针避免过深，过深易碰到臂丛神经下行的分支。,10,ppt精选版,血气分析的目的,：,动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法，已愈来愈广泛应用于临床各科疾病的检测之中，而其标本的采集技术与检验结果的准确性密切相关，正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少某些因素的影响，对保证检验质量起着重要作用，下面介绍一些实际工作中对于血气分析标本的采集方法和注意事项。,11,ppt精选版,穿刺部位的选择,选择表浅,易触及、穿刺方便,的部位，临床上常选用,桡动脉、肱动脉、股动脉,。选择穿刺部位皮肤应无破溃和硬结，不要在循环不良和输液的部位采血。,12,ppt精选版,13,ppt精选版,3,、,股动脉,：位于腹股沟中点处，虽然血管粗大搏动强，但是位置深，操作不方便，一般不作为常用穿刺部位，但对于休克患者、儿童等桡、股动脉穿刺困难者可选用股动脉。,14,ppt精选版,15,ppt精选版,16,ppt精选版,临床操作中可两种方法相结合，对于刚出生或刚入院的患儿，桡动脉没被破坏过，手指按压易看到充盈的桡动脉，宜采用改良法并结合十字定位法穿刺；但对于反复穿刺过、有淤瘢的患儿，宜采用十字定位法。,提示：针头进入动脉后会引起血管收缩，往往不能马上见到回血，需稍等片刻可见血液涌出，因此，穿刺后未见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失误。,17,ppt精选版,.,桡动脉穿刺时，应注意袖口是否适当松开，以免过紧致搏动不明显。,.,穿刺后要压迫,3-5,分钟，不要揉。如穿刺不顺利，病人有血液病、,DIC,等应延长压迫时间。,.,动脉血抽出后应尽快送检，一般放置时间,不得超过,20,分钟,。若不能立即送检，应放置冰箱冷藏，以降低血细胞的代谢，,最长不超过,2,小时。,18,ppt精选版,方法：,常规法,:,自肱动脉处搏动最明显处，为,测量血压的听诊部位,穿刺。肱动脉位置与绷紧皮肤的方法有密切关系，穿刺前应先绷紧皮肤，后触摸搏动，结合解剖位置，提高穿刺成功率。,19,ppt精选版,课后习题：,桡动脉穿刺的注意事项,20,ppt精选版,谢谢,21,ppt精选版,