单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管活性药物临床应用,Vascular active drugs in clinical application,血管活性药物临床应用Vascular active drug,血管活性药物临床应用,柳 燕,Vascular active drugs in clinical application,何为血管活性药物,扩血管,：降压，降阻力，降负荷,缩血管,：升压，增阻力，增负荷,正负性心肌,：增加降低心肌收缩力,正负性变时性：,增加降低心率。,血管活性药物临床应用柳 燕Vascular active,肾上腺能受体,b,受体,a,受体,肾上腺能受体b受体a受体,肾上腺能受体,b,受体,a,受体,a1,受体,：位于血管平滑肌、心肌、子宫、虹膜、胃肠道、泌尿生殖器括约肌突触后膜上。,刺激受体：平滑肌收缩，较弱的正性变力作用。,a2,受体,：,突触前,a2,受体位于,CNS,，抑制交感神经传出。刺激受体引起低血压和心动过缓。,突触后,a2,受体位于血管平滑肌、脂肪组织、胃肠道、胰腺、,CNS,。刺激受体血管收缩、抑制胰岛素释放和脂肪分解。,肾上腺能受体b受体a受体a1受体：位于血管平滑肌、心肌、子,b,受体,b1,受体,：,位于心肌、窦房结、心室传导系统、脂肪组织、肾脏。刺激受体引起正性变力和变时效应，增加传导速度、减慢房室结不应期。,b2,受体,：,位于血管、支气管、泌尿生殖器和子宫平滑肌。刺激受体引起血管和支气管扩张，膀胱和子宫松弛，胰岛素释放，糖原异生和细胞内钾的摄取。,b受体b1受体：位于心肌、窦房结、心室传导系统、脂肪组织、肾,多巴胺受体,多巴胺,1,（,D1,）受体：,调节肠系膜、肾脏、冠状动脉和脑血管扩张。,多巴胺,1,（,D2,）受体：,位于突触前膜，抑制去甲肾上腺素释放。,多巴胺受体多巴胺1（D1）受体：调节肠系膜、肾脏、冠状动脉和,肾上腺素,作,用于,a1,、,a2,、,b1,、,b2,受体,小剂量,（,0.02-0.04,微克,/kg/min,）,刺激,b2,受体，导致支气管扩张和骨骼肌血管扩张。,刺激,b1,增加心率、心肌收缩力和心排血量，因,b2,介导的血管扩张作用,，动脉压可不升高。,肾上腺素作用于a1、a2、b1、b2受体,肾上腺素,大剂量,（,0.2,微克,/kg/min,），,激动,b1,、,a,受体作用增强，引起血管收缩,、高血压、心动过速。通过抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放炎症介质引,起低钾血症，抑制胰岛素释放引起高血糖。,肾上腺素大剂量（0.2微克/kg/min），,肾上腺素,适应指征,：,严重哮喘,心搏骤停,过敏性休克,严重低血压,用法：静脉，皮下，气管内,肾上腺素适应指征：严重哮喘心搏骤停过敏性休克严重低血压用法：,肾上腺素,用法,严重哮喘,：,0.02-0.04,微克,/kg/min,，很少引起中度以上心动过速。,过敏性休克,：,100-500,微克,kg/min,。,严重低血压,：,0.04,微克,/kg/min,据血压调节。,心搏骤停,：,1,毫克，,5,分钟一次。,肾上腺素用法,肾上腺素,不良反应,心动过速心律失常，房性或室性,血管过度收缩，心、肾、皮肤血流减少。,肾上腺素不良反应,去甲肾上腺素,作用于,a1,、,a2,、,b1,生理效应,：升高血压，增加心肌收缩力和心排血量。,应用指征,：严重低血压,用法,：最好使用中心静脉，,0.02-0.04,微克,/kg/min,不良反应：强烈血管收缩致组织缺血。,去甲肾上腺素作用于a1、a2、b1,多巴胺,作用于多巴胺受体、,a1,、,b1,生理效应,：,小剂量（,2-3,微克,/kg/min,）多巴胺选择性激动肾脏、,内脏、冠状动脉和大脑的多巴胺受体，增加血流。,较大剂量（,4-9,微克,/kg/min,）产生,b1,作用，增加心肌收缩力、,心率和动脉压。,最大剂量（大于,10,微克,/kg/min,），主要激动,a1,，血管收缩。,多巴胺作用于多巴胺受体、a1、b1,应用指征：,低血压,用法,：静脉连续,不良反应,：较大剂量引起心动过速，心律失常。,多巴胺,应用指征：低血压多巴胺,多巴酚丁胺,作用于,b1,、,a2,生理效应,：心率加快、心肌收缩力增强、外围血管扩张，心排血量增加。,应用指征,：低心排,用法,：连续静脉，,2-8,微克,/kg/min,不良反应,：心动过速，心律失常。,多巴酚丁胺作用于b1、a2,异丙肾上腺素,作用于,b1,、,b2,生理效应,：,增加心率、心排血量和传导速度，扩张血管和支气管。,应用指征：,1,血流动力学不稳定的心动过缓或心脏阻滞。,2,伴心动过缓的低心排。,3,严重支气管痉挛。,用法,：,连续静脉，,0.02-0.04,微克,/kg/min,不良反应,：,心动过速，心律失常,。,异丙肾上腺素作用于b1、b2,硝酸甘油,释放,NO,，引起血管内皮细胞中换鸟甘酸,cGMP,积蓄，直接产生扩血管,作用,生理效应：,扩张静脉和动脉，降低血压，减轻心脏负荷。扩张大的冠状,动脉，缓解冠脉痉挛。抑制血小板聚集。,适应症,：,1,心肌缺血。,2,高血压。,3,充血性心衰。,用法,：静脉连续，,0.2-20,微克,/kg/min,。,不良反应,：低血压，反射性心动过速，头痛。,硝酸甘油释放NO，引起血管内皮细胞中换鸟甘酸cGMP积蓄，直,直接作用于血管，对动脉扩展作用大于静脉。,生理效应：,扩张小动脉，降低动脉压。,适应症,：严重高血压。,用法：,连续静脉，,0.2-20,微克,/kg/min,。,不良反应,：氰离子中毒：耐药、代酸。,硝普钠,直接作用于血管，对动脉扩展作用大于静脉。硝普钠,作用于,b1b2,受体，负性变时变力作用，减少心肌耗氧量，支气管痉挛。,生理效应,：心衰，心肌缺血，心梗，高血压，快速心律失常。,代表药物,：美托洛尔，普萘洛尔，拉贝洛尔。,不良反应,：心动过缓、传导阻滞；支气管痉挛；加重心衰；抑郁，失眠，幻觉；突然停药产生高血压、心动过速。,b1,受体阻滞剂,作用于b1b2受体，负性变时变力作用，减少心肌耗氧量，支气管,抑制钙慢内流通道，减少心脏和血管平滑肌兴奋收缩耦联所需的钙内流，,减弱心肌收缩力、减慢心率和房室结传导速度，降低血压。,适应症,：高血压，心绞痛，室上性心动过速，脑血管痉挛。,代表药物：,二氢吡啶类：硝苯地平，氨氯地平，尼卡地平。非二氢吡啶类,：地拉帕米，地尔硫卓。,不良反应,：心动过缓、传导阻滞；心衰；外围水肿；头痛，便秘，眩晕。,钙通道阻滞剂,抑制钙慢内流通道，减少心脏和血管平滑肌兴奋收缩耦联所需的钙内,防止血管紧张素,2,的形成和作用。,适应症,：高血压，心梗，心衰。,代表药物,：,ACE,抑制剂：卡拉普利，福辛普利。,AT2,抑制剂：氯沙坦，厄贝沙坦。,不良反应,：,ACE,抑制引起咳嗽：双侧肾动脉狭窄可致肾衰；,ACE,抑制剂血管性水肿，严重者需气管切开；高钾血症。,肾素血管紧张素系统抑制剂,防止血管紧张素2的形成和作用。肾素血管紧张素系统抑制剂,微量泵,20ml 50ml,公斤体重*,3,毫克稀释至,50ml,，,1ml/,小时,=1,微克,/kg/min,三个等级,：,多巴胺，多巴酚丁胺,，,3,微克,kg/min,硝酸甘油，硝普钠，,0.3,微克,kg/min,肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，,0.03,微克,kg/min,血管活性药物配制,微量泵20ml 50ml血管活性药物配制,高血压,低血压,低心排,心衰,适应症,高血压适应症,首先中心静脉，,避免从外周静脉输入,特殊原因使用外周输入，严密观察周围皮肤，避免药物外渗导致皮肤破溃坏死循环障碍,注意事项,首先中心静脉，避免从外周静脉输入注意事项,专用通道输入,注意事项,选用中心静脉导管侧支,滴注血管活性药的静脉通道中不允许加用其他药物，血制品及监测中心静脉压,特殊药物使用特殊输液器材（避光）,专用通道输入注意事项选用中心静脉导管侧支,使用微量输液泵控制速度,注意事项,用前尽量检查泵速是否正确,将药液按所需用量,匀速,持续输入，避免滴速不稳定造成不良后果，,使用微量输液泵控制速度注意事项用前尽量检查泵速是否正确,注意事项,严密检测生命体征，密切观察药物疗效,（,1,）用药时应从小剂量、低浓度、低速度开始，每,5,分钟测量一次袖,带血压，设置有效血压监测值，条件允许下监测有创学压，密切监测血,流动力学的变化，及时调整药液的滴速,（,2,）根据医生給予的血压范围，逐渐增加或减少药液速度，切勿大幅,度调整，更不宜突然停药，以免造成血压大幅波动，及时配制药液，且保,证药液的浓度（采用,5ml,或,10ml,注射器进行抽吸以免血管活性药遗漏）,注意事项严密检测生命体征，密切观察药物疗效（1）用药时应从小,注意事项,加强对输注部位的观察，避免药物渗漏,妥善固定静脉穿刺导管，給予醒目标示,翻身，转运病人时妥善固定导管，避免牵拉,严密观察静脉穿刺部位有无血肿及渗漏，局部发红、疼痛或肿胀，,应及时更换注射部位，并给予,局部热敷、封闭、,50%,硫酸镁湿热敷,等,处理，以防局部组织坏死。,注意事项加强对输注部位的观察，避免药物渗漏妥善固定静脉穿刺导,注意事项,加强对输注部位的观察，避免药物渗漏,妥善固定静脉穿刺导管，給予醒目标示,翻身，转运病人时妥善固定导管，避免牵拉,严密观察静脉穿刺部位有无血肿及渗漏，如有局部发红、疼痛或肿胀，,应及时更换注射部位，并给,予局部热敷、封闭、,50%,硫酸镁湿热敷,等,处理，以防局部组织坏死。,谢谢您的聆听,Thank you for your listening,注意事项加强对输注部位的观察，避免药物渗漏妥善固定静脉穿刺导,