,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,肠系膜上动脉血栓形成,（superior mesenteric arterial thrombosis，SMAT）的护理,1,编辑版ppt,肠系膜上动脉血栓形成（superior mesenteri,病历资料,男，63岁，急性面容，2015-01-16 04:54急诊平车入科。2天前无明显诱因出现,腹痛,，为持续性胀痛，,伴恶心，有排气,，无发热、呕吐，,未解大便,，疼痛不能自行缓解。12小时前无明显诱因,疼痛加重,，性质同前，伴随症状及阴性症状同前，仍未解大便，给予654-2肌注，但患者疼痛症状无明显缓解，查体：左腹部及中上腹有压痛、无反跳痛。,2,编辑版ppt,病历资料 男，63岁，急性面容，,辅助检查,检查日期,项目,结果,2015.01.15,腹部,CT,平片,双膈下未见明显游离气体，腹部肠管可见气体影，未见明显气体平面影。,2015.01.16,腹部,B,超,腹腔肠管积气,，未见明显扩张及肠间游离积液,2015.01.16,腹部,CT,平扫,脂肪肝，腹腔部分,小肠肠管积气,，食管下端管壁可疑增厚,2015.01.17,腹部增强,CT+CTA,肠系膜上动脉根部血栓或夹层可能,3,编辑版ppt,辅助检查检查日期项目结果2015.01.15腹部CT,项目 日期,01.17,01.17,01.18,01.19,01.20,01.21,红细胞,3.80,4.06,3.84,4.11,4.20,4.19,白细胞,14.72,19.91,13.00,8.22,7.85,8.18,血红蛋白,115,121,117,125,126,126,凝血酶原时间（PT）,14.4,12.0,10.7,11.7,4,编辑版ppt,项目 日期 01.,肠系膜上动脉血栓形成,（SMAT）,5,编辑版ppt,肠系膜上动脉血栓形成5编辑版ppt,病因和发病机制,临床表现,实验室检查及治疗,护理措施及健康教育,目录,6,编辑版ppt,病因和发病机制 临床表现 实验室检查及治疗 护理措施及健,病因和发病机制,动脉粥样硬化,1,肠系膜上动脉夹层；,肠系膜血管移植术后，,肠系膜上动脉血栓形成（SMAT）,主要在严重,动脉硬化性闭塞,的基础上逐渐发生。,起病隐匿，多发生于,老年人,。,病因,7,编辑版ppt,病因和发病机制 动脉粥样硬化1肠系膜上,为什么易发生在腹主动脉？,SMA 从腹主动脉前壁较早发出，走向几乎,与腹主动脉平行，直径较粗，来自心脏较大,的附壁血凝块、赘生物或动脉粥样硬化的脱,落斑块，很容易随血流进入腹主动脉，在,SMA 主干狭窄处或分叉处导致血栓形成,2。,8,编辑版ppt,为什么易发生在腹主动脉？8编辑版pp,病因和发病机制,肠系膜上动脉长期慢性缺血,侧支循环建立,病情恶化（,缺血,加重）,急性缺血症状较轻,肠坏死和穿孔,少尿,和代酸,发病率,肠系膜上动脉粥样硬化,9,编辑版ppt,病因和发病机制肠系膜上动脉长期慢性缺血侧支循环建立病情恶化（,临床表现,起病缓慢，进展迅速,发病早期无特异性临床表现，也无特异性临床检测项目,3,误诊率高,死亡率高,10,编辑版ppt,临床表现起病缓慢，进展迅速误诊率高10编辑版ppt,腹,痛,恶心、呕,吐,、腹泻,轻,体重下降,肠管,坏死,腹膜炎体征及休克征象,临床表现,11,编辑版ppt,腹痛恶心、呕吐、腹泻轻肠管坏死临床表现11编辑版ppt,白细胞 ，红细胞比容 及酸中毒等。,腹部X线片（早期）扩大充气,（晚期）呈普遍密度增高,腹腔动脉造影（金标准）,2，4-5,起始部3cm以内发现血管闭塞，远侧动脉有不同程度的充盈。,CT扫描 可显示肠系膜上动脉血栓形成。,实验室检查,12,编辑版ppt,白细胞 ，红细胞比容 及酸中毒等。实验室检查12编辑版,1.非手术疗法（症状轻者）抗凝、溶栓治疗。,适应症,：发病时间小于12 h 而没有腹膜炎的早期病例,监测指标,：严密监测腹痛情况，1 h 内腹痛缓解是治疗成功的重要指标,6,，一旦病情进展或出现肠坏死征象应及时行手术或介入治疗。,治疗,13,编辑版ppt,1.非手术疗法（症状轻者）抗凝、溶栓治疗。治疗13编,肝素钠 5mg/0.9%NS500ml BID 静脉输液,克林澳 320mg/0.9%NS250ml QD8 静脉输液,波利维75mg QD11 口服,阿司匹林肠溶片75mg QD11 口服,立普妥20mg Qn 口服,拜阿司匹林100mg QD8 口服,华法林 10mg QD8,口服,14,编辑版ppt,14编辑版ppt,2.手术治疗,血栓内膜剥脱术；,用自体静脉或人造血管行搭桥转流术；,将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉；,分期球囊导管扩张和,放置支架。,治疗,3.手术后处理严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者，并防止手术后形成血栓。,手术适应症,1.发病时间短一般在12h内无肠管坏死者;,2.尚未发生肠坏死的早期病例；,15,编辑版ppt,2.手术治疗治疗 3.手术后处理严密观察腹部症状和,急性疼痛,与持续腹痛不能缓解有关,1.病情观察,监测生命体征；观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；,2.体位 协助患者安置舒适体位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛。,3.避免肠内压力增高,禁食水，甚至胃肠减压；予肠外营养；急性期禁服泻药及灌肠。,4.用药护理 遵医嘱给予抗凝药物，密切监测患者血象及凝血功能。,5.控制感染 密切观察切口有无红肿热痛,切口敷料有无渗血、渗液。,6.镇痛 遵医嘱给予解痉止痛药，或采用手术治疗，如介入支架术。,护理措施,16,编辑版ppt,急性疼痛 与持续腹痛不能缓解有关护理措施16编辑版ppt,营养失调,与肠功能损害、营养摄入不足和禁食水等有关,1.,禁食水期间，予肠外营养支持，定期监测血红蛋白等指标。,2.严密观察：病人有无发热、寒战，局部穿刺部位有无红肿、渗出；规范配置和使用TNA；,3.保持管道通畅：中心静脉置管不可用于输注血制品、抽血及测压，保持滴注通畅；,4.患者肠道功能恢复、肛门排气后，开始进流质，少量多餐。,护理措施,17,编辑版ppt,营养失调 与肠功能损害、营养摄入不足和禁食水等有关护理措施1,并发症的观察和预防,肠缺血性坏死,若患者出现腹痛加重（剧烈腹部绞痛）、腹膜炎体征、伴频繁呕吐腹泻提示肠坏死可能，需性腹腔镜探查，切除坏死，可积极抗凝治疗，预防其发生。,血栓再次形成,术后用小枕垫高患者的脚后跟，帮助患者进行双侧足踝运动，按摩患者腓肠肌、股二头肌等，按摩方向由远端向近端，膝关节伸屈运动；麻醉作用完全消失后，由护士帮助进行第一次翻身，以后每隔翻身一次；清醒患者鼓励主动活动。,7,肠瘘,经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官功能衰竭。,护理措施,18,编辑版ppt,并发症的观察和预防护理措施18编辑版ppt,健康教育,心理康复指导,帮助患者树立战胜疾病的信心，与患者及家属多沟通，解除其焦虑情绪。,饮食,以清淡为主，饮食规律，小量多餐有利于吸收。,用药指导,继续服用抗凝药物3个月，测凝血酶原时间1次/周，一般维持在8,12s，根据PT的时间及时调节抗凝药物的剂量。,观察,腹部体征，如果呈现阵发性绞痛，及时通知医生护士给予对症处理。,健康教育计划,19,编辑版ppt,健康教育计划19编辑版ppt,出院指导,按不适随诊，定期复查。,定期检测凝血功能，调节抗凝药应用。,保持心情舒畅，劳逸结合，注意锻炼，少量多餐，加强营养。,健康教育计划,20,编辑版ppt,出院指导健康教育计划20编辑版ppt,参考文献,1 陈彬彬.肠系膜上动脉血栓形成21 例临床分析J.新医学.2011,42(12):823-825.,2 庄艳,杜杰郑,松柏,等.国内急性肠系膜上动脉缺血874 例临床荟萃分析J.中国老年学杂志.2011,31(12):2211-2213.,3 殷瑞根,朱海涛,赵天,等.肠系膜上动脉血栓形成的CT 诊断价值探讨J.现代医药卫生.2012,28(20):3054-3055.,4 Alaedeen DI,Lipman J,Medalie D et al.The singlestaged approach to the surgical management of abdominal wall hernias in contaminated fieldsJ.Hernia,2007,11(1):41-453.,5 陈彬彬.肠系膜上动脉血栓形成21 例临床分析J.新医学2011,42(12):823-825.,6 Barakate MS,Cappe I,Curtin A.et al.Management of acute superior mesenteric artery occlusionJ.ANZ J Surg.2002;72(1):25-9.,7 雷荣兰,唐伟,杨标,等.急性肠系膜动脉性缺血患者的术后护理J.护士进修杂志.2012,27(04):,371-372.,21,编辑版ppt,参考文献1 陈彬彬.肠系膜上动脉血栓形成21 例临床分析,Thank you,22,编辑版ppt,Thank you22编辑版ppt,