单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科,催产素引产与催产,妇产科催产素引产与催产,1,产科催产素引产、催产使用常规,前言,引产,催产,晚期妊娠引产,催产,催产方法,停止催产指征,引产方法,催产使用注意事项,适应症,忌禁症,准备,引产前准备（医生）,助产师及产科人员,停止引产指征,产科催产素引产、催产使用常规前言引产催产晚期妊娠引产催产催产,2,催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用，是产科最常用引产、催产的有效药物。如病历选择恰当严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧、子宫破裂、羊水栓塞危机母婴生命安全的不良后果，因此制定正确应用催产素在引产、催产的使用常规，具有现实意义。,返回,催产素能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收,3,晚期妊娠引产：,指妊娠满,28,周以上，由于胎儿或孕妇原因继续妊娠对母婴双方均不利时需要采取措施诱发子宫收缩，结束分娩者。,返回,晚期妊娠引产：返回,4,适应症：,1,、妊高征治疗效果不佳；,2,、妊娠,41,周，不伴有严重胎盘功能不良者；,3,、胎膜早破妊娠,34,周以上，,6-12,小时以上未能临,产者；,4,、确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道,梗阻者；,5,、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终,止妊娠者；,6,、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时，母儿情况能,经受产程考验者，以上适应症者须征求孕妇及,家属同意后家属签字方可实施。,返回,返回,5,禁忌症：,1,、明显的头盆不称；,2,、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；,3,、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；,4,、胎位异常：横位、臀位；,5,、多胎妊娠或,3,胎以上的经产妇；,6,、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；,7,、宫内发育迟缓伴羊水过少；,8,、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手术后，剖宫产术后，子宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤；,9,、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；,10,、严重宫内感染者；,11,、胎儿窘迫；,12,、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者；,返回,禁忌症：返回,6,引产前准备,1严格掌握引产的指征,2仔细核算孕周，防止人为的早产和不必要的引产,3判断胎儿成熟度,4详细检查骨盆大小及形态，胎儿大小，胎位，骨盆是否入盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症,5对高危妊娠孕妇引产前行常规检查,6妊娠合并内科疾病，请内科医生会诊,7引产师熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录,8宫颈成熟度的评价：Bishop评分,引产前准备1严格掌握引产的指征,7,Bishop,评分,分数,指标,宫颈位置,后,中,前,宫颈硬度,硬,中,软,先露位置,-3,-2,-1-0,+1-+2,宫口开大,0,1-2,3-4,5-6,宫颈管消退,%,（未消退为,2-3cm,）,0-30,40-50,60-70,80-100,返回,Bishop评分 分数,8,助产师及产科人员,记录：,T,、,P,、,BP,、宫缩,胎儿电子监护,（3）产程进展,返回,助产师及产科人员记录：返回,9,引产方法,返回,引产方法返回,10,低浓度、小剂量,循序渐进 生理性宫缩,异常 停药,先调好滴速再加缩宫素！,方法,1,返回,低浓度、小剂量方法 1返回,11,静脉滴注药的配制方法,2.5u缩宫素+5%Gs500ml,七号针头行静脉注射,每分钟8滴调好滴数，再向液体加2,5u缩宫 素摇匀,切忌将缩宫素加入液体中直接穿刺静脉,静脉滴注药的配制方法 2.5u缩宫素+5%Gs500m,12,根据宫缩和 胎心调整滴速,15-30分调整一次，一般4滴往上调，最大滴速不超过每分钟30滴,调至有效宫缩10钟出现3次宫缩，每次持续30-60秒,强度：强直 强,中 弱,60,4560 3045,30,掌握合适的浓度与滴速,方法,2,返回,根据宫缩和 胎心调整滴速掌握合适的浓度与滴速方法 2返回,13,1,、每,15,-30,调整一次滴数至30滴，若无宫缩或宫缩弱，浓度可达,1,2,、第,2,个：缩宫素,5U+5%GS500ml,浓度达,1,，滴数减半,20,滴,逐步加量,进入活跃期,3,、,1000ml/,日,方法,3,返回,1、每15-30调整一次滴数至30滴，若无宫缩或宫缩弱，浓,14,产程时限（小时）,返回,潜伏期,活跃期,二 程,全 程,正常,8,4,1,三延,16,8,2,三停滞,儿头,1,宫颈,2,1,一滞产,24,产程时限（小时）返回潜伏期活跃期 二 程 全 程,15,胎膜完整引产,每次不少于,6,小时,2,天,无规则宫缩,第三天：破膜,+,催产素,(,不同时,),6,小时不能引起宫缩引产失败,剖宫产,第九页,胎膜完整引产第九页,16,胎膜早破：,一次引产不成功，适当休息,1224,小时后再次引产，若,失败改剖宫产,胎膜早破：,17,记录引产经过：,主管医生,:PV,、指征、医嘱、谈话,产房人员：记录点滴、时间、浓度、滴速,宫缩、持续时间,/,间隔、强度,胎心、宫颈扩张、胎头下降、,血压、心率、体温、主诉,羊水性状、量,绘制产程图,第十页,记录引产经过：第十页,18,停止引产指征,宫缩过强、强直、过频,宫内窘迫、宫内感染、头盆,不称、难产倾向 改,CS,返回,停止引产指征返回,19,注意事项,1静滴缩宫素的过程中，要专人护理，专表记录，并严格观察宫缩强度频率持续时间胎心变化，必要时行胎心监护，破膜后要观察羊水量及有无污染及程度。,2警惕过敏反应。,3禁止肌肉，皮下穴位注视及鼻粘膜用药。,4潜伏期延长，宫口开大2-3cm，发现需用缩宫素时，首先行人工破膜，根据情况观察1-2小时，再决定是否静滴缩宫素。,5应用缩宫素时，可用胎心监护对宫缩及胎心变化进行监护（已破膜应同时羊水性状）,6,缩宫素计量增大时也有抗利尿作用，因此，用量不宜过大，以防发生水中毒引发的,抽搐或昏迷。,7硫酸镁溶液备用，以防宫缩过强。,8疤痕子宫密切观察注意子宫下段有无压痛。,9引产8小时无效，第二天可重新开始。,注意事项1静滴缩宫素的过程中，要专人护理，专表记录，并严格,20,催产：,指正式临产后因宫缩乏力,须用人工方法，加强宫缩,促进产程进展，减少由于,产程延长而导致母婴并发,症。,1,、适应症,2,、禁忌症,返回,催产：返回,21,适应症：,主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长，宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓等情况。,返回,适应症：返回,22,禁忌症：,1,、无明显指征，不应随便催,产；,2,、同引产禁忌症；（,1-12,）,返回,禁忌症：返回,23,催产方法,返回,催产方法返回,24,PV,：骨软产道,Bishop,先露下降，宫口开大,除外头盆不称,、,催产方法,返回,PV：骨软产道 催产方法返回,25,未破膜者在宫口开大,23cm,，人工破膜,羊水清亮，经,12,小时观察宫缩不够强时,催产素点滴。,一般用,2.5,单位催产素加入,5,GS500,毫升，,7,号针头，,8,滴开始，,15,分钟调整一次宫缩，达到宫缩间隔,1-2,、,23,、,34,第二产程 活跃期 潜伏期,持续,30-50,催产方法,返回,未破膜者在宫口开大23cm，人工破膜催产方法返回,26,停止催产的指标（）,1,、潜伏期,12,小时，且伴宫颈水肿者；,2,、催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；,活跃期,8,小时；宫口扩张,1,厘米小时或宫,口开大达,4,厘米后不再进展、活跃期停滞或先,露下降停滞,1-2,小时或出现头盆不称时；,3,、宫口开全，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨,棘水平或以上者；,4,、胎心率,160,次分，,120,次分或胎心监护,异常；,5,、产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分,娩者；,返回,停止催产的指标（）返回,27,催产素使用注意事项,、必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续监护，并每,1530,分钟记录一次宫缩的频率、强度及持续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每,2-4,小时测量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。,、无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子宫破裂。,、先用,5,葡萄糖液静脉点滴，调好所需要的滴速,8,滴分后，再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液管中均有,15,毫升葡萄糖液不含有催产素，为节省时间，可将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩。,返回,二程,催产素使用注意事项返回二程,28,thank,you！,谢谢！,thank 谢谢！,29,