单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤的护理,脊髓损伤的护理,脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一,发达国家,SCI,发生率为,28.3-45,人,/,百万人,/,年,我国为,6.7,人,/,百万人,/,年，且中青年居多,脊髓损伤是骨科最常见的创伤之一,按损伤的程度可分为：,a、,脊髓休克,，也称为脊髓震荡，数小时开始逐渐恢复；所致的截瘫也称不完全.,b、,脊髓受压,：骨折、脱位的小骨片,突出的椎间盘压迫。脊髓如能及时解除压迫，脊髓功能可部份或完全恢复，如压迫时间过长，脊髓缺血坏死性萎缩，其可成永久性截瘫.,按损伤的程度可分为：,按损伤的程度可分为：,c、,合并,N,根损伤，脊髓横断后，则完全性截瘫，如,N,根损伤不严重，经过,N,再生，则有部份功能恢复.,d、,脊髓水肿,，损伤后脊髓可因本身的物理性炎症出现不同程度的水肿.,e、,马尾,N,损伤,，,多数在,L2,以下,：经过,N,细胞再生，可望,N,功能部份完全恢复.,按损伤的程度可分为：,诊断：,系统的,N,检查，,X,片、,CT、MRI,明确诊断，,及损伤平面和程度。,诊断：,治疗原则：,1,、尽早解降压迫保证脊髓功能恢复。,2,、脊柱骨折和脱位者，尽早复位以手术为主。,3,、用药、急诊伤后,8,小时内,a、,甘露醇 125,ml iv,快,Q8h,b、,伤后8小时内甲强龙冲击疗法,治疗原则：,护理目标：,1,、防并发症,2,、促进早期康复,护理目标：,护理要点：,1,、观察生命体征，尤其,呼吸状况,2,、注意观察,截瘫平面,改变,3,、观察,尿量,4,、注意病员异常心理状态,5,、备好,急救,药品及器械,护理要点：,常见并发症的预防及护理,常见并发症的预防及护理,疼 痛,非常普遍的问题,需要注意,注意时间和原因,疼 痛非常普遍的问题,护理要点：,更新疼痛护理观念,充分评估患者疼痛,及早镇痛、充分镇痛,注意观察镇痛效果,护理要点：,肺部功能障碍,非常常见的并发症,常见的肺部功能障碍有：,肺部感染,肺不张,肺部功能障碍非常常见的并发症,常见的临床表现包括：,局部症状,：听诊,术后的,体温异常,肺部,典型的影像学,改变,常见的临床表现包括：,预防：,加强早期功能锻炼,加强胸部无力治疗,预防：,防肺炎及肺不张的护理,呼吸功能锻炼：,练习正常呼吸，增加肺活量，帮助,肺扩张。,增加胸壁运动,，如有规律地协助病员翻身，被动牵,拉双上肢的运动幅度。,保持呼吸道清洁,，坚持每天侧卧时拍打，叩击病人,胸背部，鼓励咳嗽,雾化吸入,（给予祛痰、解痉药物）,加强,气道分泌物的吸引,，保持通畅。,防肺炎及肺不张的护理,神经并发症,最严重的并发症,护士必须加强观察、及早发现,神经并发症最严重的并发症,常见原因包括：,疾病本身因素,手术失败,术后,机械性压迫,术后水肿,等,常见原因包括：,预防：,术中的唤醒试验,术后,保持引流通畅,防止过度炎性水肿,密切观察,预防：,血液丢失,护理目标：,减少实际丢失血量,尽可能的减少血红蛋白的过度代谢,血液丢失护理目标：,体液及电解质紊乱,常见的有：,水中毒,抗利尿激素异常分泌,低钾血症,体液及电解质紊乱常见的有：,护理措施：,密切,监测尿量,合理补液,注意患者的主诉：,乏力、呼吸困难,等,护理措施：,腹 胀,是,高位脊髓,损伤常见的并发症,常延缓患者的康复,造成,胃肠功能,进一步恶化,腹 胀是高位脊髓损伤常见的并发症,护理要点：,加强饮食指导,充分做好,术前准备,加强病情观察,物理治疗：按摩、,超导排气,、肛管排气等,护理要点：,大便模式改变,护理要点：,充分评估造成大便模式改变的原因,针对不同原因选择不同的护理方法,上运动神经元损伤：,便秘,下运动神经元损伤：,大便失禁,大便模式改变护理要点：,护理目标：,帮助病人建立规律的排便时间,促进排便功能恢复,减少因便秘和大便失禁引发的并发症,提高病人的生活质量,护理目标：,防尿路感染的护理：,选择比尿道稍细的导尿管,每,2,周,更换尿管，每周,2,次更换尿袋,放置引流位（可俯卧，残留尿排出）,清洁消毒尿道口,适当增加饮水量，变换体位,尿路感染,防尿路感染的护理：尿路感染,MP治疗SCI并发症观察与护理,1、观察生命体征，尤其呼吸状况,造成胃肠功能进一步恶化,最重要：抑制脂质过氧化,术后保持引流通畅,更新疼痛护理观念,对深V血栓的预防包括：,尿路感染,充分评估造成大便模式改变的原因,增强神经兴奋性和突触传递等,b、脊髓受压：骨折、脱位的小骨片,突出的椎间盘压迫。,长期卧床 下肢,V,壁处于松驰状态 血液长时间淤滞,血管内皮,C,损伤 凝血因子增加,深静脉血栓,MP治疗SCI并发症观察与护理长期卧床 下肢V壁处于松驰,对深,V,血栓的预防包括：,药物预防,非药物预防,对深V血栓的预防包括：,药物预防,常用药物：,低分子肝素,/,肝素、磺达肝葵钠、华法林等,副作用：,出血、胃肠道不良反应、过敏等,存在个体剂量差异,药物预防常用药物：低分子肝素/肝素、磺达肝葵钠、华法林等,非药物预防,手术操作轻巧，避免内膜损伤,避免术后小腿下垫枕影响小腿深,V,回流,对年老或心脏病患者术后更应重视,非药物预防,非药物预防,被动运动,主动活动,GCS,逐级加压弹力袜,动静脉足泵,间歇性加压充气装置,IPC,非药物预防被动运动,甲强龙冲击疗法并发症,甲基强的松龙的药理学特性（,MP,）：,人工合成的糖皮质激素,血浆半衰期为,2.5 h,生物半衰期为,12,36 h,甲强龙冲击疗法并发症甲基强的松龙的药理学特性（MP）：,MP,治疗,SCI,的机制,尚,未完全,明白,可能的机理包括：,抑制脂质过氧化,对抗继发炎症反应,抑制脂质水解,抑制花生四烯酸释放,改善损伤后脊髓血流,最重要：抑制脂质过氧化,防止细胞内外电解质失衡,防止脊髓细胞凋亡,抑制兴奋性氨基酸,增强神经兴奋性和突触传递等,MP治疗SCI的机制 尚未完全明白 最重要：抑制脂质过氧化,MP,治疗,SCI,观察与护理,严格控制用药时间窗,时一效关系,8h,内大剂量,MP,冲击治疗,严格用药剂量,量一效关系,最适剂量为,30 mg,kg,合理给药方法,现配现用,时间段药量,给药方法,MP治疗SCI观察与护理 严格控制用药时间窗,MP,治疗,SCI,并发症观察与护理,心血管并发症,物质代谢和水盐代谢紊乱,心律失常、循环性虚脱及心脏停搏,心电监护，备好抢救物品,MP治疗SCI并发症观察与护理 心血管并发症 心电监护，备好,MP,治疗,ASCI,并发症观察与护理,应激性溃疡出血,胃酸、胃蛋白酶分泌，胃黏液分泌和蛋白合成，,黏膜的抵抗力，,组织修复,诱发加剧胃及十二指肠,溃疡,甚至造成消化道,出血及穿孔,勤听肠鸣音，观察血压、脉搏和大便颜色,MP治疗ASCI并发症观察与护理 应激性溃疡出血 勤听肠鸣音,MP,治疗,ASCI,并发症观察与护理,感染,机体,免疫,系统,抑制,抵抗力,急剧,下降,防止医源性感染及各系统感染,MP治疗ASCI并发症观察与护理 感染 防止医源性感染及各,MP,治疗,SCI,并发症观察与护理,其它副作用,眩晕、血压高、血糖高、精神异常、电解质紊乱等,一过性,表现,健康宣教,定期监测血糖和血压,MP治疗SCI并发症观察与护理 其它副作用 定期监测血糖和,压 疮,压疮发生的重新认识：,无法避免,压疮分级的新标准：,6,级,压疮预防方法的改变：,气圈、按摩,等,压疮治疗方法的改变：,烤灯、湿性理论,等,压 疮压疮发生的重新认识：无法避免,谢谢聆听！,谢谢聆听！,身体健康，学习进步！,身体健康，学习进步！,