*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,(一)心肌的除极与复极,1.电偶的概念:,由电量相等符号相反相距很近的一对电荷组成的总体称为电偶.电偶有两个极,聚集正电荷处,为电偶的正极,又称”电源”;另一极聚集负电荷,为电偶的负极,称为”电穴”.通过两极所连的直线叫电偶轴,两极连线的中点叫电偶中心,它的电位为零.(图),2.心肌细胞的除极与负极:,静息状态下,心肌细胞膜外聚集正电荷,膜内聚集相等数量的负电荷,膜内外存在的电位差叫做膜电位,约为8090毫伏.又称静息电位,这种膜内外正负电荷相等,膜外为正膜内为负的状态,称为心肌细胞的极化状态,此时没有形成电偶.,除极开始,除极部位膜外的Na 大量进入膜内,其电位变得比未除极部分的电位低,电流自未除极的电位较高的部位流向已除极部位,形成了电偶,沿着除极的方向看,是电源在前,电穴在后.,除极完毕,心肌细胞呈极化状态逆转,膜内为正电荷,膜外为负电荷.,复极开始,细胞膜内的K 向膜外渗透,先除极部分先复极,在膜外先获得正电位,未复极部分为负电荷,又形成电偶,沿着复极方向看,是电穴在前,电源在后.直至恢复原来的极化状态.,心肌细胞通过”钠-钾泵”将细胞内过多的Na 转移到细胞外,同时将细胞外过多的 K 转移到细胞内,此过程需要能量参与.,心电发生原理,1,2,(二)心肌的除极与复极,电偶向量,向量:既有数量大小,又有方向性的量叫做向量.,电偶向量:电偶既有数量大小,又有方向性,故为电偶向量.,电偶的数量:即电偶电动势,用聚集电荷做功的多少来衡量.其大小在数值上等于两极的电位差,如正极电位为+5,负极电位为-5,则电偶电动势为(+5)-(-5)=10,电偶的方向：正极所指的方向为电偶方向用箭表示，箭杆长度表示电动势大小，箭头方向指示电偶正极的方向，箭尾的位置放在电偶中心上,综合向量：几个电偶向量可以形成一个综合向量两个向量方向相同，其综合向量等于两个向量大小之和；两个向量方向相反，其综合向量等于两个向量大小之差；两个向量方向互成角度，综合向量采用“平行四边形法则”,心电向量,一块心肌由大量心肌细胞组成，心肌的除极与复极实际上是许多心肌细胞的除极或复极心肌除极时，是以除极面的形式向前扩展，除极面上正在除极的许多心肌细胞，形成了一系列小电偶，它们都是电源在前，电穴在后，随着除极面向前推进,同时除极的许多小电偶向量方向不尽相同，按照平行四边形法则综合起来，形成的综合向量叫做瞬间心电向量，简称心电向量,复极过程心电向量的综合方法与除极过程相同，只是复极时所形成的小电偶，沿着复极方向总是电穴在后，电源在前，因此复极时心电向量一定和除极相反,3,4,5,三空间心电向量环的产生原理心脏的兴奋传导,窦房结位于上腔静脉入口与右心房交界处，结间束是窦房结与房室结之间的传导径路。房室结向下延续即是房室束，房室结和房室束构成房室交界区。向下到达室间隔顶部，分成左、右束支，最后形成浦氏纤维与普通心室肌纤维相连。,心房除极心电向量环,心房除极总时间约为秒，前时间为右房除极，中为左、右心房同时除极，后时间为左房除极。,右房除极时，综合向量指向前下方稍偏左，左右心房同时除极的综合向量指向左下方稍偏前，向量较长；左房除极的综合向量指向左后方稍偏下。把各瞬间向量的箭头连接起来所形成的轨迹，叫做心电向量环。心房除极向量环称为环。环体突出的方向叫做环的电轴，指向左下方稍偏前，与向量的方向大致相同。,6,、心室除极心电向量环,心室除极过程大致分为四个阶段:,A.室间隔除极向量:激动经房室交界区首先在室间隔左侧中1/3处,自左向右除极,故室间隔除极向量指向右前方,偏下或偏上。除极时间不超过0.01秒.,B.前尖部除极向量:激动扩展到心尖部,左右室心尖部同时除极.右心尖部壁较薄,除极面较小,产生向量较小,而左心尖部壁较厚,除极面较大,产生的向量也大,因此综合向量指左前方稍偏下.,C.左心室除极向量:除极开始后0.04秒左右,室间隔和右室壁的绝大部分已除极完毕,只有右室后基底部和左室侧壁继续除极,由于左石壁较厚,除极面很大,形成一个相当大的指向左下方稍偏后的向量.,D.基底部除极向量:除极至0,06秒时,只剩下左室后基底部和室间隔的小部分基底部在除极,因该处浦氏纤维最少,故最后除极.其综合向量指向左后方稍偏上.,将各瞬间向量的轨迹连接起来形成心室除极向量环,简称QRS环.其综合向量的方向叫做QRS环的电轴.QRS环的电轴指向左下方.,4、心室复极心电向量环:,心室的复极与除极过程有所不同.它与兴奋传导系统无关,而与心肌的代谢过程有关 一切可以影响代谢的因素,如温度、压力和供血情况均会影响复极过程。由于心外膜温度比心内膜高，所受压力比内膜小，所以心外膜下心肌细胞复极要比心内膜快。其所形成的小电偶都是电源在心外膜侧，电穴在心内膜侧，故复极的综合向量也是指向心外膜。复极轨迹的连接形成心室复极向量环，简称T环，T环电轴指向左下方。,7,8,9,二、心电图的导联,1、容积导电的概念：,电偶的电源和电穴相当于电池的正负两极，放入稀盐水中（导体），便有电流从阳极流向阴极，称为容积导电。人体中含有大量体液和电解质，可看作容积导体。,2、电偶在容积导体中的电位分布：,电偶在容积导体中形成无数条电流线 各处都具有一定的电位。电源的电位最高，是正电位，电穴的电位最低，电偶中心是零电位点。把无数条零电位点连接起来，构成零电位面，该面把整个容积导体的空间分割成两个半区-正电位区和负电位区。,零电位面垂直于电偶两极间的连线（电偶轴），随着电偶的转动也随之转动。,心室除极过程中产生的QRS向量环的电轴指向左下后方，其中零电位面与电轴垂直，右上前方为负电位区，左下后方为正电位区。在心脏激动的每一瞬间，心电向量始终在不断变化，如果用导线将体表某部位与心电图机连接起来，就能将体表的电位按时间顺序记录下来，这样描记下来的连续曲线就是心电图。,10,11,12,常用心电图导联,1、双极肢体导联（标准导联）,导联：左上肢为正，右上肢为负，反映左上肢（L）与右上肢（R）的电位差。当L的电位高于R时，描记出一个向上的波形；当R的电位高于L时，描记出向下的波形。,导联：左下肢为正，右上肢为负，反映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。当F的电位高于R时，描记出来的波形向上，反之，波形向下。,导联：左下肢为正，左上肢为负，反映左下肢（F）和左上肢（L）的电位差。当F的电位高于L时，描记出来的波形向上，反之，波形向下。,2、单极肢体导联,标准导联只是反映体表某两点间电位差的变化，而不能探测某一点电位差的变化。如果把心电图的负极（无关电极）接在零电位点上，将探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点电位的变化，这种方式称为单极导联。,在实际运用中，为了使单极肢体导联的波幅更大，通过某种方法使心电图波幅增加50%，称为加压单极肢体导联，分别以,VL、,VF、,VR表示。,13,3、单极心前导联,探查电极置于心前区的一定部位，简称胸导,胸骨右缘第四肋间,胸骨左缘第四肋间,与连线的中点,左第五肋间与锁骨中线的交点,左腋前线上，与同一水平,左腋中线上，与同一水平,14,（三）导联轴,在某一导联的正、负电极之间划一条假想的直线，称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可用一个等边三角形来表示。R与L的连线代表导联,的导联轴，R侧为负，接心电机的无关电极，L侧为正，接心电机的探查电极；RF是导联,的导联轴，R侧为负，F侧为负；LF是,导联 的导联轴，L侧为负，F侧为正。,等边三角形的中心0相当于心电偶中心，即零电位点，OR、OL、OF分别是单极肢体导联的导联轴，RR,、LL,、FF,分别是aVR、aVL、VF的导联轴。、为正，,、,、,为负。,六轴系统：标准导联和加压单极肢体导联的导联轴都位于额面，因此构成额面的六轴系统。每轴相隔,，顺时针为正，逆时针为负，从中心点分成正负两半，如,导正侧为,，负侧为,，,导正侧为,，负侧为,；正侧为,，负侧为,。各导联轴之间具有相交性，如与,相垂直，与,相垂直，与,相垂直。,心前导联：相当于从横面对心脏进行探查，探查电极处为正，其对侧为负。,15,16,三、心电图波形形成原理,一、空间心电向量在平面上的投影,投影：光线垂直照射在一空间物体上，此物体在平面上形成的影像。,用平行的光线从三个方向对空间心电向量环进行垂直照射，便可得到三个面的投影，分别称为额面、横面和侧面心电向量图。额面：表示空间向量环在左右、上下的变化；横面：表示左右、前后的变化；侧面：表示空间向量环在前后、上下的变化。三个平面向量环统称为心向量图。,17,二、平面心电向量在导联轴上的投影,、电偶转动时，探查点电位的变化：电偶在容积导体中的各点电位是不相同的，与三个因素有关：,电偶电动势越大，点电位的绝对值（不考虑正负）越大。,与电偶中心的距离有关，距离越近，点电位的绝对值越大。,与该点的方位角有关。方位角指电偶向量与导联轴之间的夹角。通过图示，可得出三条结论：,、当向量与导联轴平行，即方位角为（或）时，点电位值最大；、当向量与导联轴垂直，即方位角为时，点电位为；、方位角在之间，点电位是正的，方位角越小，正值越大；方位角在之间，点电位是负的，方位角越大，负值越大。,18,、环体分割投影法：作导联轴的垂直线为分割线，分成正负两侧，环体处于正侧，得出向上的波形，处于负侧，得出向下的波形。,结论：心电图波形是空间向量环两次投影的结果，可简单表示如下：,空间向量环心向量图心电图,三、心电图波形的形成,、肢导心电图波形的形成：额面心向量环的电轴环、环、环均指向左下方。,导联：先画出分割线，相当于,导联轴，环和环均在导联轴的正侧，故为向上的波和波。环被分割成两部分，第一部分投影于导联轴的负侧，投影值很小，先得一q波，第二部分投影于正侧，投影值很大，得波，因此波群呈q型，主波向上。,导联：分割线相当于导联，环和环均投影于导联轴的正侧，故波和波都向上，环第一部分投影于导联轴正侧，投影值很大，得波，第二部分投影于负侧，投影值小，得s波，波群呈s型,导联：分割线相当于导联轴，环、环和环几乎都投影于导联轴负侧，只有的一小部分在正侧，故环、环均倒置，呈r型。,19,20,21,22,23,