单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品ppt,*,卵巢癌护理查房,精品ppt,1,卵巢癌护理查房精品ppt1,疾病介绍,卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以,20-25,岁或生育年龄妇女见多。卵巢肿瘤有囊性与实质性、良性与恶性之分。囊性多属良性，实质性多属恶性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。由于恶性肿瘤迄今无早期诊断方法，晚期治疗效果又不佳，死亡率居女性生殖器恶性肿瘤的首位，故卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤，早期无明显症状，一旦发现为恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。,精品ppt,2,疾病介绍卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以2,病史,患者，,XXX,，女，,47,岁，以“自觉下腹部增大,2,年余，闷痛,2,月余。”为主诉入院。缘于入院前,2,年自觉下腹部隆起，且有逐渐增大趋势，无下腹痛，无月经改变，大小便无明显改变，未就诊。入院产,2,月余自觉下腹部闷痛，就诊于外院考虑盆腔炎给予抗感染治疗,10,天余（具体不详），症状无明显改善，故于,10,天前就诊我院门诊,精品ppt,3,病史患者，XXX，女，47岁，以“自觉下腹部增大2年余，闷痛,查彩超示：,双附件区囊实性占位性病变（囊实性混合回声团块，右侧范围,152mm*102mm*53mm,左侧约,157mm*117mm*76mm,，界清，考虑：卵巢囊腺,Ca,可能），建议进一步检查；宫颈多发囊肿；子宫直肠窝积液；宫内节育器位置正常。,精品ppt,4,查彩超示：双附件区囊实性占位性病变（囊实性混合回声团块，右侧,病程中无腰酸，无畏寒、发热，无心悸、活动后气促，无尿频、尿急、尿痛，无肛门坠胀感，因患者月经将来潮，故建议患者月经结束后入院手术治疗。今再次复诊我院门诊，门诊拟“腹盆肿物性质待查”收住入院。生育史：,1-0-0-1,。入院查体：体温,36.6,脉搏,90,次,/,分 呼吸,20,次,/,分 血压,131/80mmHg,，神志清楚,精品ppt,5,病程中无腰酸，无畏寒、发热，无心悸、活动后气促，无尿频、尿急,辅助检查：,妇科彩超（,2016-09-09,我院）：双附件区囊实性占位性病变（囊实性混合回声团块，右侧范围,152mm*102mm*53mm,左侧约,157mm*117mm*76mm,，界清，考虑：卵巢囊腺,Ca,可能），建议进一步检查；宫颈多发囊肿；子宫直肠窝积液；宫内节育器位置正常。宫颈,TCT,（,2016-09-13,，我院）：无上皮病变或恶性病变。宫颈,HPV,检测（,2016-09-13,，我院）：,13,种高危均阴性。入院诊断：,1,、腹盆腔肿物性质待查：双侧卵巢癌？,2,、慢性宫颈炎；,3,、宫内节育器。,精品ppt,6,辅助检查：妇科彩超（2016-09-09我院）：双附件区囊实,诊疗计划：,1,、按妇科护理常规。,2,、完善各项常规检查，如查血常规、血型、凝血功能、生化全套、胸片、心电图、腹部彩超、盆腔,CT,平扫,+,增强等；,3,、待各项检查汇报后择期手术。,精品ppt,7,诊疗计划：1、按妇科护理常规。2、完善各项常规检查，如查血常,入院查检验血常规五分类,(2016-09-19):*,白细胞计数,:10.58*109/L,、淋巴细胞比,:19.8%,、*红细胞计数,:5.16*1012/L,、*红细胞压积,:46.7%,、平均血红蛋白浓度,:319.0g/L;,输血,ABO,正反定型、,RH(DCE),血型鉴定,(2016-09-19):ABO:B,型、,Rh(D):,阳性,;,检验,D,二聚体测定,(2016-09-19):D-,二聚体,:787.00ug/L;,检验女性肿瘤标志物,5,项,(2016-09-19):CA125:5134.0U/ml,、,CA19-9:358.70U/ml,、,CA15-3:100.90U/ml;,检验生化全套,(2016-09-19):*,甘油三酯,:2.70mmol/L,、*胆固醇,:5.97mmol/L,、低密度脂蛋白,:3.77mmol/L,、载脂蛋白,B:1.22g/L,、载脂蛋白,E:68.5mg/l,、血浆致动脉硬化指数,:0.445,、*乳酸脱氢酶,:405.0IU/L;,心电图及胸部正侧位片正常。甲功、粪常规、凝血功能均正常。心电图：窦性心动过速，,T,波改变。胸部正侧位片：两肺纹理增强。余各项尚未回报。,精品ppt,8,入院查检验血常规五分类(2016-09-19):*白细胞计数,手术记录：,2016-09-26 18:21,在全麻下行腹腔镜下检查,+,腹腔镜下腹壁肿物活检术,+,取环术。术后留置腹腔引流管一根，处关闭状态。术中见：少量腹水，淡红血性，查肝胆胃大网膜外观未及转移灶，子宫未见，盆腔布满多发囊实性肿瘤，,10-5cm,不等大小分叶，表面见怒张血管，未见明显乳头突起及破口，肿物与子宫前壁与盆底致密粘连；双侧输卵管未见，前腹壁见多发,10,余个,0.5-2.5cm,大小转移结节，予以腹腔冲洗后行结节活检，术中病理示：（腹壁组织送检冰冻）：考虑转移性恶性病变。,精品ppt,9,手术记录：2016-09-26 18:21在全麻下行腹腔镜下,2016-09-27,术后第一天，患者诉胃部不适，无腹痛、腹胀，无头晕、乏力，无畏冷、寒战，无咳嗽、咳痰等不适，精神、睡眠可，肛门未排气，持续尿管在位通畅，尿色清，尿量,中。,主任医师查房后示：患者术后生命征平稳，今停止心电监护及吸氧，予切口激光照射促进恢复，胃肠功能未恢复，嘱今继续流质进食；嘱适当床边活动以促进胃肠功能的恢复，同时“低分子肝素钙”预防术后血栓形成，今拔除导尿管，嘱患者勤解小便。严密观察病情变化，必要时予以相应对症处理。,精品ppt,10,2016-09-27术后第一天，患者诉胃部不适，无腹痛、腹胀,2016-09-28,术后第二天，精神饮食睡眠可，小便正常，肛门已排气，今改二级护理，嘱患者半流质饮食，今继续“低分子肝素钙”预防术后血栓形成，切口激光照射促进恢复。继观患者病情变化。,精品ppt,11,2016-09-28术后第二天，精神饮食睡眠可，小便正常，,2016-09-29,术后第三天，患者一般情况好，未见明显化疗禁忌症，拟今予“紫杉醇,IV+,顺铂（腹腔灌注）”化疗，注意观察相关不良反应，如白细胞、肝肾功能等，嘱加强营养，今改一级护理，注意休息，观察病情变化。,精品ppt,12,2016-09-29术后第三天，患者一般情况好，未见明显化疗,2016-09-30,患者昨日予紫杉醇化疗，未见特殊不适，今日行“顺铂,110mg”,腹腔化疗，消毒腹腔化疗管，予以前灌注生理盐水,1000ml,，进入通畅，彩超见腹腔积液，再予以“生理盐水,500ml+,顺铂,100mg”,腹腔化疗，后灌注生理盐水,500ml,，过程顺利，灌注后嘱患者左侧、右侧、半卧、俯卧各,20min,，变化体位，患者一般情况可，灌注结束后关闭引流管的三通口，固定引流管。继续观察病情。,精品ppt,13,2016-09-30患者昨日予紫杉醇化疗，未见特殊不适，今日,2016-10-01,患者腹腔灌注后胃肠反应明显，故给予,“,昂丹司琼,”,止吐，,“,泮托拉唑,”,保胃，腹痛给予,“,高钾乌素贴片,”,对症治疗。继续观察病情。,精品ppt,14,2016-10-01 患者腹腔灌注后胃肠反应明显，故给予“昂,2016-10-04,患者诉腹痛稍缓解，复查检验血常规五分类,(2016-10-02):*,白细胞计数,:10.62*109/L,、中性粒细胞比,:88.6%,、淋巴细胞比,:9.8%,、单核细胞比,:0.7%,、中性粒细胞数,:9.41*109/L,、单核细胞数,:0.07*109/L,、血小板分布宽度,:18.0fL,、大血小板比,:48.3%;,检验急诊全套,(2016-10-02):*,葡萄糖,:9.12mmol/L,、,C,反应蛋白,:81.37mg/L,、血清淀粉样蛋白,A:200.52mg/L;,检验肝功常规,(2016-10-02):,前白蛋白,:148.90mg/L,、*,r-,谷氨酰转肽酶,:47.0IU/L,。患者现一般情况好，继续观察病情。,精品ppt,15,2016-10-04 患者诉腹痛稍缓解，复查检验血常规五分,出院,2016.10.11,右下腹引流管带自动出院,精品ppt,16,出院2016.10.11 右下腹引流管带自动出院精品,常见护理问题包括：,知识缺乏；,焦虑；,自我形象紊乱；,口腔粘腊改变；,舒适的改变：疼痛；,营养不足；,潜在,并发症,-,感染。,精品ppt,17,常见护理问题包括：知识缺乏；精品ppt17,知识缺乏：与患病前未接受过相关方面知识教育，担心术后影响性生活，影响生育。,护理目标,病人了解疾病一般卫生常识。,病人情绪好转，积极配合医疗、护理。,精品ppt,18,知识缺乏：与患病前未接受过相关方面知识教育，担心术后影响性,护理措施,向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。,指导病人读书、看报，增长一些卫保健知识，定期进行健康普查。,向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。,精品ppt,19,护理措施精品ppt19,评价,病人对本病有关卫生保健常识的了解程度。,病人接受治疗的态度变化，精神状况的改善情况,精品ppt,20,评价精品ppt20,焦虑：,个体健康受到威胁。担心个人婚姻、生育有所影响。,护理目标,病人情绪有好转，对预后情况有一定的心理准备。,病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作。,精品ppt,21,焦虑：个体健康受到威胁。担心个人婚姻、生育有所影响。护理,护理措施,及时向病人介绍病房的环境、规章制度、主管医师、负责护士。,提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。,安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。,向病人说明手术治疗的必要性和安全性。,对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。,指导病人欣赏轻音乐，并主动与室友交谈、散步等，以分散注意力。,在做妇科检查、治疗等操作过程中，不要过多裸露病人身体隐私部位，必要时用屏风遮挡，请异性回避。,精品ppt,22,护理措施精品ppt22,评价,病人的心情是否改善，情绪是否稳定。,病人焦虑的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。,精品ppt,23,评价精品ppt23,自我形象紊乱：,手术切除生殖器官导致影响生育或夫妻生活，化疗后脱发。,护理目标,病人能正确对待自身形象的改变。,病人积极采取相应措施恢复自身形象。,精品ppt,24,自我形象紊乱：手术切除生殖器官导致影响生育或夫妻生活，化疗后,护理措施,利用同类病人目前工作、生活顺利的实例进行现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，迎接新生活的挑战。,告知病人化疗后脱发是可逆的，指导脱发病人配戴假发，并教会病人保护假发的方法，即脱下假发用温水清洗灰尘，梳子顺梳、晾干备用。,对情绪不稳定的尚未生育的病人不当面谈孩子的问题，以免伤害病人。,主动与病人丈夫或男朋友或亲人取得联系，要求他们多给予病人体贴、关心、理解与支持。,精品ppt,25,护理措施精品ppt25,重点评价,病人对自身器官脑功能改变的认识是否正确。,病人对自身变化是否已采取补救措施，效果是否满意。,精品ppt,26,重点评价精品ppt26,疼痛,主要表现,腹胀、腹痛。,伤口疼痛、呻吟不止。,护理目标,病人自觉舒适感增加。,病人精神状况改善。,精品ppt,27,疼痛精品ppt27,护理措施,指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。,密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。,腹痛患者未明确诊前，原则上不使用镇痛药，以免掩盖病情，延误治疗。,指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。,保持病人床单位整洁、舒适。,鼓励病人术后尽早下床活