单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部物理治疗,胸部物理治疗,主讲目录,1.胸部物理治疗的概念2.胸部物理治疗的主要目的3.胸部物理治疗的方法4.实施胸部物理治疗的步骤5.胸肺物理治疗的疗效标准6.胸肺物理治疗的注意事项,主讲目录1.胸部物理治疗的概念2.胸部物理治疗的主要目的,胸部物理治疗概念,防止肺部并发症,改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术,是危重患者呼吸治疗的主要内容之一。,胸部物理治疗概念 防止肺部并发症,胸部物理治疗基本概念：,传统治疗：,体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。,现代治疗：,传统治疗,+体位+运动治疗+心肺康复。,胸部物理治疗基本概念：传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼,胸部物理治疗目的,1打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气2改善肺的通气、血流分布，提高患者呼吸效能3通过变换体位，改善心肺功能4预防及治疗呼吸并发症,胸部物理治疗目的1打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺,胸部物理治疗的适应症,痰液过多、痰液潴留者某些大手术后，长期卧床、危重患者慢性支气管扩张、慢性支气管炎神经、肌肉病变患者肺不张、单侧肺疾病致,V/Q比例失调者。,胸部物理治疗的适应症痰液过多、痰液潴留者某些大手术后，,胸肺物理治疗前的评估,患者的病情 监护仪 中枢神经系统 胸肺部检查 呼吸道分泌物多少 呼吸道分泌物性质 动脉血气分析 胸肺片分析 骨骼肌与营养,胸肺物理治疗前的评估 患者的病情 监护仪 中枢神,胸部物理治疗的方法,体位引流,胸部叩拍、振动,呼吸控制法,离床活动,胸部物理治疗的方法,-胸部物理治疗的方法-体位引流,适用疾病,时间,1支气管炎,2COPD,3急性肺不张,4肺脓肿、,5肺炎、,6囊性纤维化等疾病。,餐前、,餐后,1-2小时,5-10min/次,2-3次/d,-胸部物理治疗的方法-体位引流适用疾病时间1支气管,体位引流,仰卧位,病变部位：双上叶前段，右中叶和左下叶前段,体位引流,仰卧位,胸部物理治疗,体位引流,仰卧位,胸部物理治疗,体位引流仰卧位 病变部位：双上叶前段，右中叶和左下叶前段,体位引流,右侧卧位,病变部位：左肺中叶和下叶,体位引流右侧卧位病变部位：左肺中叶和下叶,体位引流,左侧卧位,病变部位：右肺中叶和下叶,体位引流左侧卧位病变部位：右肺中叶和下叶,体位引流,俯卧位,病变部位：左、右肺下叶,体位引流俯卧位病变部位：左、右肺下叶,体位引流,俯卧位（补充）,体位引流俯卧位（补充）,胸部物理治疗的方法,-胸部扣拍,扣拍是将手掌微曲或用机械扣拍器,在吸气或呼气时叩击患者胸壁，,频率约 35 次/分钟，一般认为,叩 拍力可通 胸壁传送到气道，,将支气管壁上的分泌物松解，自,下而上，由外向内，能使痰液,松动，向外排出，与 体位引 流,配合应用。,胸部物理治疗的方法-胸部扣拍扣拍是将手掌微曲或用机械扣,胸部物理治疗的方法-振动/振颤,振动排痰机：是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过机械振动的方式，对人体产生特定方向的周期变化的综合治疗力,垂直力和水平力,具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，,对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌,物和代谢废物有明显作用。叩击 所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；,水平力可推动分泌物定向移动。时间 10-20min/次，tid。,胸部物理治疗的方法-振动/振颤振动排痰机：是根据物理定,机械振动排痰机,机械振动排痰机,胸部物理治疗的方法,-呼吸锻炼,深慢呼吸,胸式呼吸,缩唇呼吸,-,腹式呼吸锻炼,阻力呼吸锻炼,胸部物理治疗的方法-呼吸锻炼深慢呼吸,深呼吸,训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。,有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭。,深呼吸 训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢,胸式呼吸,是一种扩大胸廓的锻炼方法，通过扩张小气道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少通气量，从而得到最大的肺活量。方法是吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持,3秒，然后缓慢呼气，实施时可配合躯体动作运动，例举手时吸气，放手时呼气，以提高呼吸效率。,胸式呼吸是一种扩大胸廓的锻炼方法，通过扩张小气道和肺泡，增,缩唇呼吸,方法 吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如口哨状，使气体通过缩窄的双唇之间缓慢呼出，吸气与呼气的时间比,1：2较为合适。,作用 可以提高支气管内压，防止呼气时小支气管过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。,缩唇呼吸 方法 吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如口,腹式呼吸锻炼,患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。,放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。,腹式呼吸锻炼 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前,实施胸部物理治疗步骤,痰量、生命体征、血气分析等,心率、心律、分泌物量、呼吸音、,Spo2、Bp、呼吸机参数的监测值。,起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等,治疗后评估,监 测,体格检查,评 估,实施胸部物理治疗步骤痰量、生命体征、血气分析等,胸肺物理治疗的疗效标准,分泌物减少,25ml/d,病变部位呼吸音改善，无罗音,胸片改善,呼吸机条件降低,患者对治疗的反映良好,血气分析好转,肺X光片清晰,胸肺物理治疗的疗效标准分泌物减少25ml/d,胸肺物理治疗时的注意事项,要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。,胸肺物理治疗时的注意事项 要遵循物理治疗的安全有效性、降低患,注意事项-禁忌症,生命体征不稳定,高颅压,严重癫痫气胸,急性肺水肿,咯血,高危出血者,哮喘持续状态,注意事项-禁忌症生命体征不稳定,预防并发症,急性心肌梗死,严重代谢性酸中毒未纠正,ARDS,出血性食道静脉曲张,肺栓塞,肺脓肿,治疗前要暂停鼻饲治疗前要保持颅压在正常范围在治疗前和治疗后,30分钟进行血气分析。,预防并发症急性心肌梗死治疗前要暂停鼻饲治疗前要保持颅压在,相关问题,治疗前要暂停鼻饲,治疗前要保持颅压在正常范围,在治疗前和治疗后30分钟进行血气分析。,相关问题治疗前要暂停鼻饲,物理治疗应在下列医疗情况下 进行,应在气管插管拔管前,应在气管切开前,应在支气管镜检查前,在呼吸机调校前后,1小时,在腹膜透析出水期间,物理治疗应在下列医疗情况下 进行应在气管插管拔管前,物理治疗意义,与护理措施相关的物理治疗，要与护理程序配合胸肺物理治疗是一项规范的临床操作技术，大量的肺部护理工作由护士承担。临床护士可通过系统、规范的培训，提高胸肺护理技术水平。还是预防和治疗危重症患者肺部并发症的有效手段。,物理治疗意义与护理措施相关的物理治疗，要与护理程序配合胸,谢谢,谢谢,