单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,电除颤改,电除颤改,1,定 义,心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。,通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等,快速型,心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括,电复律和电除颤,。,定 义 心脏电复律利用外源性电流治疗,2,电除颤改教学ppt课件,3,电除颤改教学ppt课件,4,电除颤改教学ppt课件,5,电除颤改教学ppt课件,6,电除颤改教学ppt课件,7,电除颤改教学ppt课件,8,电复律/除颤的分类,一、根据放电形式可分为交流与直流电转复,交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。,直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。,电复律/除颤的分类一、根据放电形式可分为交流与直流电转复,9,电复律/除颤的分类,二、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步,同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在,易颤期,，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。,非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。,电复律/除颤的分类二、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同,10,电复律/除颤的适应症,1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）,(1)心室颤动,(2)心室扑动,(3)无脉性室速,2、同步直流电复律适应症（选择适应症）,心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,电复律/除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）,11,电复律/除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直,流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后,可引起心室纤颤等严重的心律失常。,(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。,(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。,(4)病态窦房结综合征。,(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血,栓。,(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可,影响正常心律的恢复。,（,药物、电解质、心率慢,）,电复律/除颤的禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可,12,电复律/除颤的并发症,心律失常：室颤或心动过缓,急性肺水肿，心肌酶升高,栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗,皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接,喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起,低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关,心肌损伤：可能因贴壁不紧密所致,电复律/除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓,13,电复律/除颤能量选择,电复律,类型,心律失常,类型,单相波能量,（焦耳）,双向波能量,（焦耳）,同步,房颤,200,120,200,房扑,阵发性室上速,50-100,50-100,单型性室速,100,100,非同步,多型性室速,360,150-200,室颤和室扑,360,150-,200,电复律/除颤能量选择电复律心律失常单相波能量双向波能量同步房,14,电复律/除颤的操作程序,经典的,123,步骤,1 选择能量,2-200J,2 充电（CHARGE),SYNC,ON/OFF 同步,按下CHARGE后，可以增减能量水平。,3 放电（SHOCK）,30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量,电复律/除颤的操作程序 经典的123步骤,15,按钮1为,能量选择键,按钮2为,充电键,按钮3为,放电键,电除颤改教学ppt课件,16,体外电除颤操作示范,电除颤改教学ppt课件,17,除颤用物准备,除颤器、导电膏盐水纱布,电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,除颤用物准备,18,1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。,2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。,3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。,监护,4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统,自动进入非同步除颤状态,。,5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。,1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。,19,6.选择电极部位:,1.,左右位：,标有Apex的除颤板放置在患者胸部,左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平,）。另一除颤板放置在患者胸部,右侧锁骨中线第23肋间,。,2前后位：,胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第56肋间）,快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。,6.选择电极部位:快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范,20,8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。,9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。,成人：,第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。,儿童：,第1次为2J/kg，以后按4J/kg。,10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全,8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。,21,11.放电除颤：两电极板,紧压,病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（,压力11-14kg,），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（,电击前要确定,非同步状态,、,警告,所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击,）。,12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（,5个CPR，按30：2,）。,11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连,22,13.无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。,14.根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。,15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。,电除颤改教学ppt课件,23,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人,取平卧位，暴露前,胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同,步功率：非同步单向电,除颤360焦耳，双相200,焦耳,如室颤持续存在，应按,30：2进行持续胸外按,压5个循环后，若仍为室,颤应再次除颤,部位：右锁骨中线,第二肋下和心尖部；,操作者及周围人避免,接触床单位；电极板,与皮肤密切接触，保,证导电良好,电除颤操作流程图,职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选,24,谢谢大家！,谢谢大家！,25,电除颤改教学ppt课件,26,