单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/20,#,1,科室,:,急诊科,汇报人,:XX,护士,新生儿黄疸护理指南,PPT,模板,安全,护理,健康,成长,科室:急诊科汇报人:XX护士新生儿黄疸护理指南PPT模板安全,1,目 录,新生儿,为什么会出现黄疸,怎样,区分生理性和病理性黄疸,病理,性黄疸的病因,病理,性黄疸的诊断,胆红素脑病,的分期表现,病理,性黄疸的治疗,1,2,3,4,5,6,目 录新生儿为什么会出现黄疸 12345,2,新生儿为什么会出现黄疸,.,1,新生儿为什么会出现黄疸.1,3,新生儿为什么会出现黄疸,.,2,、胆红素转运能力差,缺氧使胎儿,RBC,生成多，,75%,胆红素来源于破坏的红细胞，,8.8mg/dl,成人,3.8mg/dl,新生儿,RBC,寿命短，,80,天，早产儿,60-70,天,无效造血,1,、,胆红素生成比较多,胆红素与白蛋白结合力下降,早产儿血白蛋白低于正常足月儿,胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白,Y,、,Z,蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性,5-10,天后达成人水平,新生儿为什么会出现黄疸.2、胆红素转运能力差 缺氧使胎儿,4,新生儿为什么会出现黄疸,.,4,、,胆红素肠肝循环导致排泄,障碍,初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外,肠道内,葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝,胎粪排泄延迟等,3,、胆红素肝代谢能力不完善,非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖,葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的,1/10,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%,新生儿为什么会出现黄疸.4、胆红素肠肝循环导致排泄障碍 初,5,怎样区分生理性和病理性黄疸,.,2,怎样区分生理性和病理性黄疸.2,6,怎样区分生理性和病理性黄疸,.,什么是生理性黄疸？,出生后2-3天出现黄疸,4-,6,天达高峰,足月儿7-14天内消退,早产儿消退时间大于14天,足月儿血胆红素12,.9mg/dl（221umol/L),早产儿血胆红素15,mg/dl(257umol/L),临床上一般情况良好,怎样区分生理性和病理性黄疸.什么是生理性黄疸？出生后2-3,7,怎样区分生理性和病理性黄疸,.,什么,是,病,理性,黄疸？,出生后2,4h,内出现黄疸,黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升,85mol,L,。,黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿,28,天甚至更久,足月儿血胆红素,12,.9mg/dl（221umol/L),；早产儿,15,mg/dl(257umol/L),血清结合胆红素,34mol/L,。,黄疸退而复现,生长发育障碍,怎样区分生理性和病理性黄疸.什么是病理性黄疸？出生后24h,8,病理,性,黄疸常见病因有哪些,.,3,病理性黄疸常见病因有哪些.3,9,病理性黄疸常见病因有哪些,.,母子血型不合，,ABO,、,RH,血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、,胆红素脑病,1,2,3,感染，,TORCH,弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹,（细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等,）,母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸,病理性黄疸常见病因有哪些.母子血型不合，ABO、RH血型不合,10,病理性黄疸常见病因有哪些,.,遗传：,C-N,综合征（先天性,UDPGT,缺陷）常染色体阴性遗传：,型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植,型：常染色体显性遗传，酶活性低下,。,Gilbert,综合征：,常染色体显性或阴性遗传，酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的 发病过程，不伴有肝损害和溶血,医,源,VK3,、,VK4,、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合,位点,畸形,1,2,3,病理性黄疸常见病因有哪些.遗传：C-N综合征（先天性UDPG,11,病理性黄疸常见病因有哪些,.,新生儿溶血病,(Hemolytic disease of newborn,),由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血,。,ABO,溶血病,1,、第一胎即可发生，约,50,2,、,ABO,不合率,20,，仅,10,发病,3,、多为,O,型血母亲，婴儿为,A,或,B,型,Rh,溶血病,1,、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）,2,、外祖母学说,3,、,Rh,抗原性依次为,DECce,，,RhD,溶血最常见。,病理性黄疸常见病因有哪些.新生儿溶血病(Hemolytic,12,病理性黄疸常见病因有哪些,.,2,、新生儿溶血病临床特点,1,、黄疸：出现早（,24,小时内），程度重（,Bi18-20mg/dl,）,2,、贫血：重者心衰；可有后期贫血,3,、肝脾肿大,4,、水肿：胎儿、胎盘水肿,病理性黄疸常见病因有哪些.2、新生儿溶血病临床特点 1、黄,13,病理性黄疸常见病因有哪些,.,母乳性黄疸（,Breast milk jaundice,）,病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关,。,1,、母乳性黄疸临床,特点,1,预后,良好,a,发生,在纯母乳喂养儿,3,5,4,2,黄疸出现,:,早发型,3,4,天,晚发型,6,8,天,缺乏特殊诊断方法,停喂母乳后，黄疸可消退,病理性黄疸常见病因有哪些.母乳性黄疸（Breast milk,14,病理,性,黄疸的诊断,.,4,病理性黄疸的诊断.4,15,病理性黄疸的诊断,黄疸的诊断和鉴别,详细,询问病史和体格,检查,选择,适当的实验室,检查,必要时进行肝脏,活检,影像学检查,病理性黄疸的诊断黄疸的诊断和鉴别详细询问病史和体格检查选择,16,病理性黄疸的诊断,怎样去快速判断病理性黄疸？,是直胆高还是间胆高？,出现时间？,进展速度？,消退时间？,病理性黄疸的诊断怎样去快速判断病理性黄疸？是直胆高还是间胆,17,病理性黄疸的诊断,为什么会出现病理性黄疸？,有没有下列诱因？,什么是病理性黄疸？,动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。,头颅血肿,酸中毒,脱水,胎粪排出延迟,缺氧,饥饿,病理性黄疸的诊断 为什么会出现病理性黄疸？有没有下列诱因？,18,病理性黄疸的诊断,病理性黄疸为什么需要治疗？,新生儿胆红素脑病,核,黄疸（,Kernicterus),病因和发病机理,1,、游离胆红素致病,2,、血脑屏障暂时性开放,病理性黄疸的诊断病理性黄疸为什么需要治疗？新生儿胆红素脑病,19,胆红素脑病的分期表现,.,5,胆红素脑病的分期表现.5,20,胆红素脑病的分期表现,胆红素脑病（核黄疸）,l,临床表现：,临床将其分为四期,警告期 痉挛期 恢复期 后遗症,期,胆红素脑病的分期表现 胆红素脑病（核黄疸）l临床表现：临床将,21,胆红素脑病的分期表现,双眼凝视,肌张力增高,角弓反张,颅高压,惊厥发作,发热,死亡率3050%,胆红素脑病（核黄疸）：,嗜睡,喂养困难,吸吮无力,正常反射减弱或消失,肌张力减低,警告期,痉挛期,胆红素脑病的分期表现 双眼凝视 胆红素脑病（核黄疸）：嗜睡,22,胆红素脑病的分期表现,恢复期,吃奶好转,反应好转,抽搐次数减少,角弓反张逐渐消失,肌张力逐渐恢复,持续,2,周左右,后遗症期,手足徐动,听力障碍,牙釉质发育不良、智力落后,眼球运动障碍,胆红素脑病（核黄疸）：,胆红素脑病的分期表现恢复期 吃奶好转后遗症期 手足徐动 胆红,23,病理,期黄疸的治疗,.,6,病理期黄疸的治疗.6,24,病理期黄疸的治疗,病理性黄疸怎么去治疗？,光照疗法,其他治疗,换血疗法,药物治疗,1,2,4,3,病理期黄疸的治疗 病理性黄疸怎么去治疗？光照疗法 其他治疗,25,病理期黄疸的治疗,病理性黄疸怎么去治疗？,表,1,不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准,-,总血清胆红素水平（,mol/L,）,时龄,-,(h),考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血,+,光疗,-,24 103(6)154(,9),205(12),257(15),48 154(9)205(12)291(17)342(20),72 205(12)257(15)342(20)428(25),72 257(15)291(17)376(22)428(25),-,注：括号内数值为,mg/dL,值，,1mg/dL,17.1mol/L,病理期黄疸的治疗 病理性黄疸怎么去治疗？表1不同出生时龄的,26,病理期黄疸的治疗,病理性黄疸怎么去治疗？,表,2,不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准,(,总胆红素值,mol/L),-,出生,-24h-48h -72h,胎龄,/,出,-,生体重 光疗 换血,光疗,换 血,光疗 换血,-,28,周,/,17-86 86-120,86-120 ,120-154,200 154-171,1000g,(1-5)(5-7),(5-7)(7-9,),(,7)(9-10),28,31,周,/,17-103 86-154,103-154 137-222,154 188-257,1000,1500g (,1-6)(5-9),(6-9)(,8-13),(9)(11-15),32,34,周,/,17-103 86-171,103-171 ,171-25 ,171-205 257-291,1500,2000g (,1-6)(5-10),(,6-10)(10-15),(,10-12)(15-17),35,36,周,/,17-120 86-188,120-205 205-291,205-239 274-308,2000,2500g,(,1-7)(5-11),(7-12)(12-17,)(,12-14)(12-18),-,注：括号内数值为,mg/dL,值，,1mg/dL=17.1mol/L,病理期黄疸的治疗 病理性黄疸怎么去治疗？表2不同胎龄出生,27,病理期黄疸的治疗,一、光照疗法怎么会有效？,光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。,光源选择：光波长427-475,nm,的兰光；绿光也行,设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯,病理期黄疸的治疗 一、光照疗法怎么会有效？光疗会使未结合胆,28,病理期黄疸的治疗,光照疗法中的注意事项：,累计光照时间不超过,72,小时,注意保护眼、会阴,注意水分补充,可引起发热、腹泻、皮疹,直胆高者可引起青铜症（68.4,umol/L）,病理期黄疸的治疗 光照疗法中的注意事项：累计光照时间不超过7,29,病理期黄疸的治疗,二、药物疗法：,白蛋白：1,g/kg,血浆：10-25,ml/,次,纠正酸中毒：5%,NaHCO3 3-5ml/kg,肝酶诱导剂：苯巴比妥5,mg/kg/d、,尼克刹明100,mg/kg/d,中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒,病理期黄疸的治疗 二、药物疗法：白蛋白：1g/kg,30,病理期黄疸的治疗,三、换血疗法：,ABO,、,Rh,溶血病,四、新生儿黄疸的其他治疗：,纠正缺氧酸中毒,防止低血糖,防止低体温,禁用磺胺及水杨酸制剂,病理期黄疸的治疗 三、换血疗法：ABO、Rh溶血病四、新生,31,科室,:,急诊科,汇报人,:XX,护士,新生儿黄疸护理指南,PPT,模板,安全,护理,健康,成长,科室:急诊科汇报人:XX护士新生儿黄疸护理指南PPT模板安全,32,