单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,双相情感障碍,双相情感障碍症状讲述,双相情感障碍双相情感障碍症状讲述,1,疾病简介,情感是指人们感知客观事物时所伴随的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等体验和表情。心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内精神活动的基本背景。情感障碍（Afective disorders）目前称为心境障碍（Mood disorders）是指以情感或心境异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，表现为情感高涨、精力旺盛、言语增多、活动增多，称躁狂状态；情感低落、快感缺乏、精力下降、兴趣减少、活动减少，称抑郁状态；严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。双相情感障碍也称双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作的一种情感障碍。躁狂发作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。,疾病简介 情感是指人们感知客观事物时所伴随的相应态,2,发病病因和发病机制,生物学因素,神经生化，精神药理学研究和神经递质代谢研究证实，患者存在中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常；5-羟色胺（5-HT）功能活动缺乏可能是双相障碍的基础，是易患双相障碍的素质标志；去甲肾上腺素(NE)功能活动降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素功能活动增强可能与躁狂发作有关；多巴胺(DA)功能活动降低可能与抑郁发作有关；-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统抑制性神经递质，有研究发现双相障碍患者在血浆和脑脊液中水平降低；第二信使平衡失调，第二信使是细胞外信息与细胞内效应之间不可缺少的中介物；神经内分泌功能失调，主要是下丘脑垂体肾上腺皮质轴和下丘脑垂体甲状腺轴的功能失调。,发病病因和发病机制生物学因素,3,遗传学因素,家系调查发现，双相I型障碍先证者的一级亲属中双相障碍的发病率，较正常人的一级亲属中发病率高8-18倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学方面，不少学者探讨了与双相障碍可能有关的标记基因，但尚无确切可重复验证的结果，双相障碍的易感基因尚需进一步研究。目前，有关双相障碍遗传方式倾向为多基因遗传。,遗传学因素,4,心理社会因素,不良的生活事件和环境应激事件可以诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不好、长时期高度紧张的生活状态等。遗传因素在情感障碍发病中可能导致一种易感素质，而具有这种易感素质的人在一定的环境因素促发下发病。总体来说，发病原因尚不十分清楚，目前倾向认为，遗传与环境因素在其发病过程中均起重要作用，遗传因素的影响可能较为突出。,心理社会因素,5,临床表现,双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。分别叙述如下：,临床表现双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁,6,躁狂状态,异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事（情感高涨），有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默（思维奔逸），患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱（夸大妄想）。患者活动多，好交往，好管闲事，要干大事，要做许多事，不停忙绿（意志行为增强）。精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而转移注意力（随境转移），对结局过于乐观、行为草率、不顾后果。好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。性欲增强、性行为轻率。躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力，即对自身疾病无自知力。情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行为增强。表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周围环境相协调。严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。,躁狂状态异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面,7,注意力下降，记忆力下降。,情感障碍（Afective disorders）目前称为心境障碍（Mood disorders）是指以情感或心境异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，表现为情感高涨、精力旺盛、言语增多、活动增多，称躁狂状态；,“5H-D超磁复恒-脑功能T联疗法”效果产生过程：,反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；,联想困难或自觉思考能力下降；,优势一：“5HD超磁复恒-脑功能T联疗法”以精神疾病为唯一对象，通过多项且针对性检查明确导致精神疾病致病因与发病机制。,首次躁狂发作多发生青年期，起病较急，可在数日内发展到疾病状态，抑郁发作起病缓慢。,性欲增强、性行为轻率。,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,症状标准 以心境低落为主，并至少有下列四项：兴趣丧失、无愉快感；,严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。,激越时表现脑子不停地想事，极度烦躁，坐立不安，不能自控。,由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。,根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），关于情感障碍（心境障碍）的诊断，临床诊断主要依据4个方面：症状、严重程度、病程和排除标准。,快感缺失，患者内心没有轻松愉快的感觉，不能从生活中体验到乐趣。,反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；,采取综合治疗，包括药物治疗，物理治疗，心理社会干预和危机干预，以提高疗效，改善治疗依从性，预防自伤自杀，提高社会功能。,因此，一旦确诊双相障碍积极治疗，避免不良的后果发生。,抑郁状态,核心症状 情绪低落，心情低沉、郁闷、悲伤、不开心，对今后感到没有信心，没有希望，甚至悲观绝望，出现自伤自杀观念和行为。兴趣缺乏，患者对什么都没兴趣，对以前自己感兴趣的事物也失去兴趣，整日生活懒散，行为被动，离群索居。快感缺失，患者内心没有轻松愉快的感觉，不能从生活中体验到乐趣。疲乏无力，精力下降。伴随的其他心理症状 焦虑是抑郁症非常常见的症状，表现过度的担心多虑，胆小害怕，紧张不安，犹豫不决，心情烦躁，感到心悸、胸闷、憋气等躯体不适。精神运动迟滞时表现思维迟缓，行为迟缓。激越时表现脑子不停地想事，极度烦躁，坐立不安，不能自控。自责自罪，自我评价过低，认为自己有许多过错，什么都做不了，是一个没用的人，是家人的负担。严重时悲观绝望、自伤自杀观念和行为、幻觉和妄想等精神病性症状。注意力下降，记忆力下降。躯体症状 睡眠紊乱，严重失眠（入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦），食欲紊乱，没有食欲，精力不足，疲乏无力，性功能下降，体重下降，多种躯体不适感，症状在晨间加重。,注意力下降，记忆力下降。抑郁状态核心症状 情绪低落，,8,病程特征和典型表现,发病年龄早，多在45岁以前发病，15-19岁是首发高峰。首次躁狂发作多发生青年期，起病较急，可在数日内发展到疾病状态，抑郁发作起病缓慢。成人发病者需仔细询问既往是否有不典型的、轻度而短暂的抑郁或躁狂发作。躁狂和抑郁发作没有固定顺序，可连续多次躁狂发作后有一次抑郁发作，或反过来，先一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。也可躁狂和抑郁交替出现或反复循环，以混合方式存在。典型发作表现：为发作性病程，间歇期正常。躁狂发作时，情感高涨，言语增多，活动增多，即协调性精神运动性兴奋；抑郁发作时，情绪低落，思维迟缓，活动减少等，即协调性精神运动性抑制。,病程特征和典型表现发病年龄早，多在45岁以前发病，15-,9,疾病危害,双相障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。抑郁时由于情绪低落、悲观厌世可出现自伤自杀，自杀发生率高，激越时由于情绪极度烦躁，冲动控制能力弱，有可能出现伤人、毁物。严重躁狂状态时，由于易激惹、冲动控制能力弱，判断力受损而做出非理智行为，有可能出现行为轻率、不顾后果，随意挥霍、盲目 ，乱交友、乱性行为，伤人、毁物。无论抑郁发作还是躁狂发作，在发作时，患者的工作、学习、生活、交往能力都可能受到损害。因此，一旦确诊双相障碍积极治疗，避免不良的后果发生。,疾病危害双相障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发作，导,10,疾病诊断,与很多其他科疾病不同，由于双相障碍目前病因未完全阐明，至今还没有确切的实验室检查或者化验结果支持临床进行诊断。一些量表的评估和实验室检查，可作为医生辅助诊断和确定严重程度参考，并可作为鉴别诊断的依据，不能作为确切的诊断依据。诊断的确定仍然依据病史、精神症状检查，及结合病程进展的规律综合考虑。根据中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），关于情感障碍（心境障碍）的诊断，临床诊断主要依据4个方面：症状、严重程度、病程和排除标准。无论双相障碍、抑郁症、躁狂症，甚至环性心境障碍和其它心境障碍的诊断，首先必须分别符合躁狂发作和抑郁发作的诊断标准。双相障碍指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。无论处于那种发作，必须分别符合躁狂发作和抑郁发作的诊断标准。其详细标准如下：,疾病诊断与很多其他科疾病不同，由于双相障碍目前病因未完全,11,躁狂发作的诊断标准,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。1.症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需四项）：注意力不集中或随境转移；语量增多；思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；自我评价过高或夸大；精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；睡眠需要减少；性欲亢进。2.严重程度标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3.病程标准 符合症状标准和严重程度标准至少已持续一周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。4.排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,躁狂发作的诊断标准躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称,12,抑郁发作的诊断标准,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。1.症状标准 以心境低落为主，并至少有下列四项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲减低或体重明显减轻；性欲减退。2.严重度标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3.病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续二周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少二周。4.排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,抑郁发作的诊断标准抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称,13,疾病治疗,治疗原则,早期识别，早期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗，可以减少急性期痛苦，改善远期预后。采取综合治疗，包括药物治疗，物理治疗，心理社会干预和危机干预，以提高疗效，改善治疗依从性，预防自伤自杀，提高社会功能。长期治疗，双相障碍复发率很高，需要树立长期治疗的理念；患者和家属共同参与治疗，因需要家庭给予患者支持、帮助。,