单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊切除术 胆总管切开取石术,-,方山丹,2012-1,胆囊切除术 胆总管切开取石术,一、解剖:,胆囊位于腹部右侧,肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,并把胆汁输送到十二指肠,帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。,一、解剖:胆囊位于腹部右侧,肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产,二、适应症:,1,、胆囊内有多发性小结石存在,胆囊管粗而短,估计结石有可能排入胆总管者,2,、胆囊结石,伴胆总管结石者。,3,、胆管炎、胆总管下段梗阻、阻塞性黄疸。,二、适应症:1、胆囊内有多发性小结石存在,胆囊管粗而短,估,三、用物准备:,1,、器械、敷料:腹包、腹衣、胃肠包、悬吊拉钩及固定器、胆道专用包(备切肝器械),2,、一次性耗材:开腹套针、,22#,刀片、,11#,刀片、有带纱布、,1#,(,3-0,)、,4#,(,2-0,)、,7#,(,0,)慕丝线、消毒棉球、手术薄膜、彭氏电刀、普通导尿管、,T,管、腹腔引流管、,10ml50ml,针筒、输血器,3,、仪器:胆道镜光源、胆道镜、取石篮,三、用物准备:1、器械、敷料:腹包、腹衣、胃肠包、悬吊拉钩及,三、用物准备:,胆总管缝合:,5-0,缝线(,ul202),、,5-0PDS,、,4-0/8,缝线(,vcp771d),关腹线:,1,缝线(,vcp359),三、用物准备:胆总管缝合:5-0缝线(ul202)、5-0P,四、麻醉,:,五、体位,硬膜外麻醉或全身麻醉,平卧位,四、麻醉:五、体位硬膜外麻醉或,六、手术步骤及配合:,1,、取仰卧位,左手外展,开放静脉通路,右上肢放于体侧。,2,、常规消毒铺巾:消毒范围上至乳头平面,下至耻骨联合平面,两侧至腋中线。,六、手术步骤及配合:1、取仰卧位,左手外展,开放静脉通路,右,六、手术步骤及配合:,3,、切口:一般取右上经腹直肌切口,或右上正中旁切口;肥胖和肋弓较宽者可采用右肋缘下斜切口。递,22#,刀切开皮肤,电刀逐层切开肌层,打开腹腔,显露肝、十二指肠韧带。,六、手术步骤及配合:3、切口:一般取右上经腹直肌切口,或右上,六、手术步骤及配合:,4,、探查:先探查肝脏,再探查胆囊,后探查肝管、胆总管、胰头、十二指肠等。,六、手术步骤及配合:4、探查:先探查肝脏,再探查胆囊,后探查,六、手术步骤及配合:,5,、显露胆囊和胆囊管:递悬吊拉钩牵开皮肤肌层,暴露腹内脏器;递“,S”,拉钩、中弯将肝、胃、十二指肠和横结肠拉开,显露胆囊、胆总管,递长镊、湿有带纱布堵塞于网膜孔内,以防胆汁和血液流入小网膜腔。,六、手术步骤及配合:5、显露胆囊和胆囊管:递悬吊拉钩牵开皮肤,6,、,切除胆囊:分顺行性胆囊切除(从胆囊颈部开始)和逆行性胆囊切除(从胆囊底部开始),(,1,)切开肝十二指肠韧带,,2-0,丝线结扎或缝扎出血点。,(,2,)递中弯拉开胆囊颈部,分离、,2-0,丝线结扎、切断胆囊动脉。,(,3,)显露和处理胆囊管:递,2,把胆囊钳夹于距胆总管,0.5CM,的胆囊管上,离断后用,2-0,丝线结扎或缝扎。,(,4,)剥除胆囊:在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下,距离肝脏边缘,11.5CM,处,切开胆囊浆膜,用电刀将其从胆囊窝内剥除、电凝止血。,6、切除胆囊:分顺行性胆囊切除(从胆囊颈部开始)和逆行性胆囊,7,、显露胆总管并切开:于十二指肠上缘和胆囊管进入胆总管处之间,用小圆针,3-0,丝线于胆囊管前壁两侧各缝一针作牵引,递,10ml,针筒作试验穿刺,若抽出胆汁,证实为胆总管,在该处用尖刀片作,1.52cm,长切口,。,胆囊切除术_胆总管切开取石术课件,8,、探查胆总管:向上探查左、右肝管,向下探查胆总管下段及,Oddis,括约肌通畅情况,若有结石,用取石钳或钝性刮匙取出;若有大量泥沙样结石,可用导尿管放入左右肝管内,用生理盐水反复冲洗,同样方法向十二指肠方向。,8、探查胆总管:向上探查左、右肝管,向下探查胆总管下段及Od,9,、胆道镜探查:递胆道镜、输血器,连接光源、冲洗液。先探查左右肝管,再胆总管下段,若有结石,用取石篮套出。,10,、放置“,T”,管引流、缝合胆总管:胆总管内放入合适的,T,管,递,5-0,可吸收线连续缝合胆总管,递,50ml,注射器抽吸温盐水注入,T,管,检查缝合口有无渗漏。,9、胆道镜探查:递胆道镜、输血器,连接光源、冲洗液。先探查左,11,、放置腹腔引流管:温盐水冲洗腹腔,递皮刀、消毒棉球,在右侧肋弓下放置腹腔引流管,递,9,24,、,2-0,丝线固定。,12,、清点缝针、有带纱布、器械。,13,、,1,号圆针缝合腹膜、肌层,,9,24,、,2-0,丝线缝合皮肤,包扎切口。,11、放置腹腔引流管:温盐水冲洗腹腔,递皮刀、消毒棉球,在右,六、注意事项:,1,、胆囊为空腔脏器,在切胆囊之前要用有带纱布或大垫子保护周围脏器,器械若接触到胆囊粘膜、胆汁则不能用作他用。,2,、胆道镜要按操作规程使用,避免锐角折曲;使用过程中要避免与缝针、注射器针头等利器接触;间断使用时,注意将目镜用方巾包裹,以免污染无菌手术台。,3,、注意器械完整性。,六、注意事项:1、胆囊为空腔脏器,在切胆囊之前要用有带纱布或,胆囊切除术_胆总管切开取石术课件,谢谢观看!,2020,谢谢观看!,