单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU,病人分级管理,ICU病人分级管理,重症医学科概况,1976,年 心外科,ICU,国内最早,1992,年,SICU,是卫生部第一批五所大学,ICU,教学基地之一,2005,年 医院成立重症医学科,广东省,ICU,质量控制中心,2010,年重症医学和临床护理被评为国家临床重点专科,重症医学科概况1976年 心外科ICU 国内最早,床位数：,64,张,100,张,护士人数：按床护比,1:3,192,人,300,人,专科分布：,重症医学科,手术科室,相关,ICU,非手术科室,相关,ICU,黄埔,外科,ICU,心脏外科,ICU,神经外科,ICU,内科,ICU,神经内科,ICU,儿科,ICU,ICU,重症医学科概况,床位数：64张 100张重症医学科手术科室非手,华南地区的最大规模、床位分布区域集中、人力配置规范化运转的、外科（创伤）ICU中心,重症医学科概况,新手术大楼的,外科,ICU,中心,4,个护理单元，,56,张床位,华南地区的最大规模、床位分布区域集中、人力配置规范化运转的、,1,2,3,ICU,病人的分级,如何进行护理人力配置,ABCD,分级管理的有效性研究,主要内容,123ICU病人的分级如何进行护理人力配置ABCD分级管理,分级护理的要求,综合医院分级护理指导原则（试行）,加强医院临床护理工作,规范临床分级护理,护理服务内涵,保证护理质量,保障患者安全,分级护理的要求综合医院分级护理指导原则（试行）,综合医院分级护理指导原则,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者,病情,和,生活自理能力,，确定并实施不同级别的护理。,四个级别：,特级护理,一级护理,二级护理,三级护理,综合医院分级护理指导原则 分级护理是指患者在住院期间，医护人,ICU,病人如何分级？,1981 APACHE,急性生理功能和慢性健康状况评分,1985 APACHE II,1992,年“全国首届创伤评分研讨会”向我国创伤,ICU,推荐,APACHE,1991 APACHE III,ICU病人如何分级？1981 APACHE 急性生理功能和,APACHE,主要包括急性生理评分、年龄评分，慢性健康评分,级（病情较轻，,-8,分）,级（病情比较危重，,9-20,分）,级（病情危重，,21-35,分）,级（病情及危重,分）,偏重疾病的治疗需求，对护理人力资源的预测和配备缺乏科学性的指导,APACHE主要包括急性生理评分、年龄评分，慢性健康评分,ICU,常用评分系统,1974 TISS,治疗干预评分系统,1983 SAPS,简化急性生理评分,1985 MPM,死亡概率模型,1988 RIP,Riyadh ICU program,1993 SAPS II,1993 MPM II,1994 SOFA,感染相关的器官衰竭评分,1995 Marshall MODS,的诊断标准,用于评估病,情和预后,ICU常用评分系统1974 TISS 治疗干,Therapeutic intervention scoring system,TISS,1974,年,Cullen,提出,57,项指标,1983,年,Keene,修改,76,项指标,TISS-76,版,1996,年,Miranda,更新,TISS-28,版,TISS,（治疗干预评分系统）,Therapeutic intervention scori,优点,评估,ICU,患者病情严重程度,量化护理人员工作量,计算不同,ICU,或不同数量病人的人力资源配备,例如,评分结果分,1-13,分、,14-24,分、,25-34,分、,35,分,一个较危重病人分值,40,分,一个训练有素的护士工作量,(8,小时,),为,40-50,分,人力分配,1:1,TISS,（治疗干预评分系统）,优点TISS（治疗干预评分系统）,TISS,（治疗干预评分系统）,局限性,主要是评价护理方面的内容,虽然能客观反映出直接护理工作量,但没有包含非医疗护理性工作,指标陈旧，为前24小时,资料收集,、,计算繁琐,TISS（治疗干预评分系统）局限性,寻找快捷有效的方法,自理能力和疾病严重度结合的病人分类方法,寻找快捷有效的方法自理能力和疾病严重度结合的病人分类方法,蔡虻 等,.,基于自理能力和疾病严重度的病人分类方法研究,.,中华护理杂志，,2008,，,43,（,6,）,蔡虻 等.基于自理能力和疾病严重度的病人分类方法研究.,快速评分派班法,量表从意识、呼吸、特殊用药种类、体温、体重、大小便次数、特殊治疗方面的 个等级进行评价,成人得分为,7-35,分（轻度、中度、重度、超重度）,儿童得分为,8-40,分（轻度、中度、重度、超重度）,病人与护士比例关系分别为,3:1,、,2:1,、,1:1,、,1:2,的标准,郭晓霞等,.,快速评分派班法在,ICU,护理人力资源管理中的应用,.,中国护理管理，,2009,，,9,（,9,）,快速评分派班法量表从意识、呼吸、特殊用药种类、体温、体重、大,中山大学附属第一医院,ICU,病人的,ABCD,分级管理,中山大学附属第一医院 ICU病人的ABCD分级管理,ABCD,分级管理法（一）,分级,A,级：生命体征不稳定,+ICU,支持手段使用中,B,级：生命体征稳定,+ICU,支持手段使用中,C,级：生命体征稳定,+,无,ICU,支持手段,+,潜在危险,D,级：生命体征稳定，随时可转出,ICU,ABCD分级管理法（一）分级,ABCD,分级管理法（二）,分类：颜色区别,保护性床边隔离：如接受免疫抑制剂治疗者，器官移植术后等,感染性床边隔离：如呼吸机相关性肺炎，流行（暴发）院内耐药菌感染，严重混合感染等,无感染或免疫缺陷的一般患者,ABCD分级管理法（二）分类：颜色区别,ABCD,分级管理法（三）,生,命体征不稳定的定义：,1.,血流动力学不稳定，容量负荷正或负衰竭，或血压波动大,2.PaO,2,/FiO,2,200,或呼吸道分泌物快速增多,3.,引流量,100ml/h,，或腹围增加快速（腹部外科），或血糖,15mmol/L,或,4mmol/L,）,ABCD分级管理法（三）生命体征不稳定的定义：,ABCD,分级管理法（四）,ICU,支持手段的定义：,1.,需要血管活性药物维持血压或降血压,2.,需要呼吸机辅助（控制）支持,3.,床边血液净化或血浆置换等,4.,需要严密的容量管理或心功能管理,5.,需要持续血制品输入,6.,其他病情变化，随时需要调整支持手段,ABCD分级管理法（四）ICU支持手段的定义：,ABCD,分级管理法（五）,护理人力资源分配原则：,A,级：日班保证床边一人护理，夜班在其他 床位无需处理时，护士守在床边,B,级：日班护士与床位比可,1,：,2,C,级：日班护士与床位比可,1,：,3,D,级：无需专人护理,ABCD分级管理法（五）护理人力资源分配原则：,ABCD,分级管理法（六）,护理人力资源分配原则：,红色分类：由一人或一组人员专管,黄色分类：护士,尽量不要同时,接管白色，禁止分管红色,ABCD分级管理法（六）护理人力资源分配原则：,具体实施方法,1.,夜班医生每天,8AM,前进行分级，在床头挂上标志牌，并登记分级表格,2.,住院医生每日记录分级情况,3.,护士每日,8AM,根据分级分配人力,具体实施方法1.夜班医生每天8AM前进行分级，在床头挂上标,护士,36,人，床位,12,张，,APN,排班,6,：,5,：,4,（人）,病人：,A,级,2,个，,B,级,2,个，,C,级,3,个，,D,级,5,个,A,班,1A,P,班,1A+1D,N,班,1A+2D,1A 1A+1D 1A+2D,1B+1D 1B+1C 1B+2C,1B+1C 1B+IC 1B+1C+1D,1C+2D 1C+3D,1C+2D,护士36人，床位12张，APN排班6：5：4（人）,ABCD,分级管理法的优点,.,减少和避免了交叉感染的机会,.,合理分配护理资源，提高了护士的工作积极性,.,加强了医护之间的沟通,.,增加了危重病人的病情观察与护理时间,.,真正实现了“把护士还给病人”,ABCD分级管理法的优点.减少和避免了交叉感染的机会,评价,ICU,病人分级管理的有效性研究,研究目的,评价,ABCD,分级管理对护理人力使用效率的影响,研究设计,多中心的、前瞻性的、前后对照的实验性研究,研究对象,5,家三级甲等医院的,6,个,ICU,，要求每个,ICU,的护理人力配置达到床护比,1:2.5,评价ICU病人分级管理的有效性研究研究目的,研究时间：为,2,个月,前一个月为历史对照阶段，不做任何干预，仅搜集相关资料,后一个月为干预阶段,评价,ICU,病人分级管理的有效性研究,研究时间：为2个月评价ICU病人分级管理的有效性研究,干预措施,对照阶段：,沿用传统的方法,就近原则,对每天的上午班（,8:0015:00,）进行护士排班,实验阶段：使用,ICU,病人,ABCD,分级法,（简称,ABCD,法）对每天的上午班（,8:0015:00,）进行护士排班,评价,ICU,病人分级管理的有效性研究,干预措施评价ICU病人分级管理的有效性研究,观察指标,不同级别的病人对护士工作量的需求不同,将,A,级、,B,级、,C,级、,D,级四组之间工作量进行对比，预期结果是四组之间工作量的差异有统计学意义。,工作量的指标：,TISS-28,评分,观察指标,观察指标,合理的人力分配：,1,、护士间工作量的差异,2,、拖班时间,3,、护士对排班的主观评价,观察指标,两组间均衡性对比,两组间均衡性对比,工作量差异度,工作量差异度,正常负荷护士的百分比,正常负荷护士的百分比,高负荷护士的百分比,高负荷护士的百分比,低负荷护士的百分比,低负荷护士的百分比,结论,ABCD,分级法的护理人力分配较传统方法,更加平均地分配护理工作量,增加正常工作负荷护士的比例,显著降低高工作负荷护士的比例,提高护理人力使用效率,结论ABCD分级法的护理人力分配较传统方法,护理人力配置的难点,人力不足 床护比,=1,：,3,层级 初级责任、高级责任、组长、专科护士,专业能力,？,护理人力配置的难点人力不足 床护比=1：3？,如何解决？,做好用人计划，逐年补充人力,国外高、中、初级护理人员配置一般为,1,：,2,：,4,国内学者护士,30%,、护师,30%,、主管护师,30%,学历结构应该以大专、本科学历为宜,科学的管理方法,优化排班，充分挖掘人力资源,提高工作效率,如何解决？做好用人计划，逐年补充人力,SICU,之家,促进团队凝聚力,SICU之家,N4,级专科护士,N3,级专科组长,N1,级初级责任护士,0.5-1,年,1-2,年,3-5,年,N2,级高级责任护士,全程、全员的分层次培训,N4级专科护士 N3级专科组长 N1级初级责,提高工作效率,床边电子护理病历,自动采集患者信息,提高工作效率 床边电子护理病历 自动采集患者信息,应用,ICU,新技术,PiCCO,监测，,指导液体,治疗,电子导航下,鼻肠管置管,唯捷流监测,进行液体管理,应用ICU新技术PiCCO监测，电子导航下唯捷流监测,小结,ICU,病人的分类方法很多,指导其护理人力配置的评分体系很少,简单有效的方法仍需不断探索,每人前进一小步，专业将会前进一大步,小结ICU病人的分类方法很多每人前进一小步，专业将会,