,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/2/26,#,骨与创伤外科 李欣,胸腰,椎,Chance,骨折,骨与创伤外科,1948,Chance首先描述；,Chance GQNote on a type 0f flexion fracture of the spineBr J Radiol，1948，21：452-453,一种从棘突、椎弓根至椎体的别离骨折，没有神经病症。,1962,Garrett和Braunstein首次提及了“平安带综合征,1968,Doersch和Dozier发现一局部腰椎别离骨折患者中有肠系膜与肠道的损伤,1969,Smith和KauferM。首次将24例因车祸致腰椎骨折患者与平安带的应用联系到了一起，并首次命名此类骨折为Chance骨折。,与平安带致伤原理结合，重视内脏损伤,1982，Gumley，Chance骨折不只是骨性损伤，相关韧带亦存在不同程度的损伤。,Gumley G，Taylor n汀，Ryan MDDistraction fractures 0f the lumbar spineJ Bone Joint Surg Br，1982，64B：520525,典型的Chance骨折：骨折线横行依次经过棘突、椎板、椎弓根和椎体，棘后韧带破裂，并向前依次棘上韧带、棘间韧带、黄韧带断裂、关节突别离、椎间盘后部破裂。,有多种名称,如:平安带骨折(Seat-belt Fracture)、横向骨折(Transverse Fracture)、屈曲牵拉型骨折,特点总结：,别离,韧带损伤,内脏损伤,一、,受伤机制与分类,Compbell手术学：,Chance骨折为以前纵韧带前方某处为轴的屈曲力所致椎体水平方向的撕脱性骨折(别离性)。,根据损伤机制,压缩骨折,爆裂骨折,屈曲过伸伤,-chance,骨折,骨折脱位,伤,D,enis FThe three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuriesSpine，1983，8：817,脊柱,Denis,分,类,(1983),Denis 4,个亚型,Gertzbein分类1988,A群:损伤通过椎间盘;,B群:骨折通过椎体;,C群:,(亚群1)：张力通过上终板,(亚群2：张力通过下终板常见类型);,D群:椎体明显压缩;,E群:爆裂骨折。,胸腰椎骨折的,AO,分型,AO,脊柱分型,AO,脊柱分型,二、诊 断,高坠60.71%,车祸21.42%,重物砸伤17.86%,滑雪,刘晨琪,吉林大学,2015,致伤原因,疼痛,活动受限,神经病症,局部压痛,皮下血肿,局部畸形,活动受限,神经病症,病症、体征,椎体中空征,X,光片,C T,The NakedFacet Sign,椎管内的损伤,胸腹部脏器的损伤,隐匿性的骨折，韧带，软组织，骨、软骨挫伤,MRI,保守治疗,手术治疗,治疗,1、卧床体息2周以上；,2、全接触的支具将躯干固定于过伸位。或在过伸支架上仰卧位，然后成形模具；,3、如需佩带支具进展日常活动。屡次拍摄站立位x线片，以确认畸形无进展；,4、3-4个月后。撤除支具拍摄受伤节段过伸过屈位x线片，评价是否存在过度活动。如不能保证脊柱稳定性或畸形明显，那么手术治疗；,保守治疗,经,骨质的,Chance,骨,折,预,后很好，,但早期不,稳定，非手术治疗难以维持解剖复位,。,韧带撕裂的,Chance,骨折,损,伤不易愈合，,可导致形成急,性和慢性不稳定,。,保守治,疗，不稳定因素存在，神,经损害可能加重,或在搬,动后出现新的神经损,伤。,首选后路椎弓根钉系统！,手,术 治 疗,1、复位、恢复椎体高度；,2、恢复即刻稳定,防止继发损伤,保护脊髓神经；,3、椎弓根固定可到达三柱稳定，增强抗旋转力；,4、防止后期脊柱后凸畸形、椎体再塌陷及继发性椎管狭窄，可有效防止远期腰痛；,5、缩短卧床时间，减少并发症。,手,术 治 疗,微创手术治疗：,Thanks for your attention!,