,*,单击此处编辑母版标题样式,C,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,新生儿,PICC,导管的维护,1,新生儿PICC导管的维护1,C,PICC,的定义,是一种由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉等）穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（,7,天至,12,月）,2,CPICC的定义2,C,PICC,置管,尖端位置,导管尖端位置,:,上肢插入,上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行（,T3,，,T4,）,下肢插入,末端在下腔静脉内，位于个、横隔以上和右心房以下的水平,(T9,，,T10,）,优点：由于其高流量和高流速，使进入血管内的药物迅速被稀释,3,C PICC置管尖端位,C,PICC,护理与维护,导管功能评估,冲管和封管,更换敷贴及肝素帽,导管拔除,导管留置期间的问题及处理,4,CPICC护理与维护4,C,PICC,护理特点,穿刺困难,血管选择范围小,免疫力差、易感染,置管维护的、难度大,不能自控，无表达能力,需要密切观察,5,CPICC护理特点5,C,PICC,导管功能的评估,观察：第一个,24,小时重点观察有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走形有无红肿、条索感、发热等感染症状。,测量：每班测量导管外露长度，测量左右臂围，对比并记录。,抽回血：穿刺期间,评估导管是否已放置在恰当位置；留置期间,不常规抽回血,，多次检验回血会加快导管内壁血凝累积，最终导致堵管，观察输液是否通畅，冲、封管是否通畅，如有阻力，回抽无回血则说明导管功能丧失。,6,CPICC导管功能的评估6,C,PICC,导管冲管,目的,1.,维持通畅,防止药物沉淀在导管内形成堵塞,2.,由于配伍禁忌避免药物间反应,何时冲管,1,每次输液之前、后,2,输注两种药物之间,防止配伍禁忌,3,输注血液制品后,如白蛋白、丙球,4,输注脂质类药物后，如,TPN,5,常规,Q8H,冲管一次，减少堵管发生率,7,CPICC导管冲管7,PICC,冲管方式：脉冲式冲管,冲管的溶液：,0.9%,生理盐水，足月：,2ml/,次，早产儿：,1ml/,次（用,0.8ml,就可冲全管）,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果，,严禁使用小于,10ml,的注射器,，,1.9Fr,导管禁止采血、输血，不可以暴力冲管，避免导管断裂，冲管最后,0.5ml,要边推边退,冲管不彻底后果：血液凝结；药物沉淀,C,8,PICC冲管方式：脉冲式冲管C8,PICC,封管：正压封管,封管液：淡肝素液,5U/ml,封管液量：两倍于导管,+,辅助延长管容积，一般为,1-2ml,，新生儿尽量少用肝素封管，每天每公斤总量不超过,20U,把注射器连接针头插入肝素帽，先用脉冲方式冲管，在最后,0.5ml,时，边注射边向后拔针，形成正压，正确封管可以减少血管通路发生阻塞的危险,C,9,PICC封管：正压封管C9,敷料的更换,目的：防止导管移位、避免感染,更换原则,1.,更换敷料必须严格无菌操作技术,2.,透明贴膜应在导管置入后第一个,24,小时更换，以后每,7,天更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换,3.,所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间,C,10,敷料的更换C10,更换贴膜注意事项,1.,自下而上揭除敷料，切记将导管带出体外,2.,消毒过程要严格无菌操作，消毒范围要大，消毒整个手臂，用安尔碘消毒,3,遍，消毒摩擦,30,秒以上，待干,2min,，生理盐水脱碘,3,遍，自然待干,3.,将体外导管呈,S,型或者,U,型固定，降低导管张力，避免导管移位，完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染,4.,不要将胶布直接贴在导管体上,C,11,更换贴膜注意事项C11,贴膜固定,C,12,贴膜固定C12,肝素帽的更换,常规每,7,天更换,任何情况肝素帽与导管断开后，应及时更换,肝素帽内有血迹,肝素帽可能发生损坏时,更换时接头处用酒精棉片擦拭,15,秒以上,C,13,肝素帽的更换C13,PICC,的拔管,患儿取平卧，贴膜自下而上撕去，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，用无菌镊从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，认真检查导管完整性，测量长度，用无菌剪剪取导管尖端,5cm,送做培养，拔管后立即用无菌纱布覆盖穿刺点,注意,:,当拔管遇到阻力时可停止或等待,20-30,分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。,C,14,PICC的拔管C14,PICC,导管留置期间的问题,1.,静脉炎（,机械性,、血栓性、感染性静脉炎）,2,导管相关血流感染,3,导管堵塞,4,穿刺点渗血、渗液,5,穿刺点过敏,6,心律失常,7,导管滑脱断裂,C,15,PICC导管留置期间的问题C15,机械性静脉炎原因：,导管反复摩擦静脉壁有关,手套滑石粉,选头静脉穿刺,预防：不选头静脉、减少穿刺次数、不暴力送管、用无齿镊送管、匀速,处理：抬高患肢，红外线灯照射，硫酸镁湿热敷，喜辽妥外涂,C,16,机械性静脉炎原因：C16,导管堵塞的原因：,导管内血栓形成,脂肪乳剂沉淀,药物配伍禁忌,C,17,导管堵塞的原因：C17,C,导管堵塞的预防,置管时穿刺动作轻柔,准确,送管时不要过快过猛,导管末端位置正确,穿刺成功后立即用肝素封管,预防管腔内血栓形成,输液速度不应小于,3ml/h,连续补液要每,8,小时用生理盐水冲管一次,掌握正确的冲封管技术,用,10ml,以上的注射器,.,18,C导管堵塞的预防18,C,导管堵塞的预防,输液时应注意药物的配伍禁忌,防止发生药物浑浊,/,沉淀致导管堵塞,;,输注,TPN,、白蛋白、血浆等要强调彻底冲管，禁止输全血、抽血,避免患儿剧烈的哭闹,/,呕吐,以免使腹腔压力增高从而使胸腔压力增高,使导管发生移位,19,C导管堵塞的预防19,C,处理方法,先仔细观察导管外露部分有无打折、扭曲及长度，若遇有阻力不见回血，切不可暴力冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂，可用肝素稀释液抽吸使导管通畅，如不行，尿激酶（浓度,5000U/ml),溶栓处理,步骤一,:,接三通,-,开通导管和,10ml,注射器,-,是导管内形成负压,-,关闭这侧开关,步骤二：开通导管和尿激酶注射器,-,因负压作用尿激酶进入导管,-,药液保留导管内,20,分钟,20,C处理方法20,C,处理方法,溶栓,21,C处理方法21,C,处理方法,溶栓不成功只能拔管,药物性堵管时要使用药物拮抗剂,不行只能拔管,22,C处理方法22,C,总结：,因此做好,PICC,导管的维护，十分重要，合理使用导管，将会很大程度上减少,PICC,导管并发症的发生率，发挥其优势，减轻患儿痛苦。,23,C总结：23,Thank You!,24,Thank You!24,