单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU,患者安全管理,重症医学科（二）陈智英,ICU患者安全管理重症医学科（二）陈智英,一切以病人为中心,一切以病人为中心,十大护理安全目标,（,2014-2015,）,1,、严格执行查对制度，正确识别患者身份,2,、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位、术式错误,3、加强医务人员有效沟通、完善医疗环节交接错误制度，正确及时传达关键信息,4,、减少医院感染风险,5,、提高用药安全性,6,、强化临床“危急值”报告制度,7,、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害,8,、加强医院全员急救培训，保障安全救治,9、鼓励主动报告医疗安全（不良事件），构建患者安全文化,10、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响,十大护理安全目标（2014-2015）1、严格执行查对制度，,ICU,患者十大安全目标,1,、预防中心静脉导管,(CVC),引发的导管相关性血流感染化,(CRBSI),2,、提高患者管道安全,3,、提高危重症患者院内转运的安全性,4,、提高,ICU,护士执行抬高患者床头,30,的依从性,5,、提高危重病人约束安全,6,、提高人工气道患者吸痰的安全性,7,、严格执行手卫生,8,、防范与减少危重症患者压疮发生,9,、提高血管活性药物使用的安全,10,、执行危重症监护单的使用,ICU患者十大安全目标1、预防中心静脉导管(CVC)引发的导,制定,ICU,患者十大安全目标的目的,1,、解决专科领域最需解决的十个问题,2,、促进专科建设，保障患者安全,3,、传递新的学术观点,4,、不是标准，仅作指导意义,制定ICU患者十大安全目标的目的1、解决专科领域最需解决的十,412ICU患者安全管理_课件,412ICU患者安全管理_课件,目标三提高危重症患者院内转运的安全性,1,评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。,2,转运前告知患者家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。,3,确定转入科室是否做好迎接准备。,4,运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。,5,确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧气袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。,目标三提高危重症患者院内转运的安全性1评估危重症患者情,目标四提高,ICU,护士执行抬高患者床头,30,的依从性,1,制订抬高患者床头,30,的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。,2,制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。,3,定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。,4,排除标准：急性头部创伤；可疑或急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力学不稳定；病人需俯卧体位。,目标四提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性,目标五提高危重病人约束安全,1向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订保护性约束患者知情同意书。,2评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。,3使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫村垫，松紧以能伸进一手指为宜。,4患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min。每隔15,-,30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。,目标五提高危重病人约束安全1向家属解释约束的原因、必要,目标六提高人工气道患者吸痰的安全性,1根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。,2吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3,-,5min，待血氧饱和度回升后再吸。,3气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。,4建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于：氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸末正压机械通气的患者；呼吸道传染性疾病患者。,目标六提高人工气道患者吸痰的安全性,目标七严格执行手卫生,1,具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床,1,套，开放式病床至少每,2,床,1,套。,2,贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。,3,落实接触患者前后洗手。控制,ICU,院内感染发生率在,5%,以下。,目标七严格执行手卫生,目标八防范与减少危重症患者压疮发生,1,危重症患者转入,ICU,时要进行压疮的风险评估，每隔,7,天重新讦估一次，有病情变化及时评估。,2,对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用小软枕减压等方法预防压疮的发生。,3,及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。控制危重症患者压疮发生率在,5%,以内。,目标八防范与减少危重症患者压疮发生,目标九提高血管活性药物使用的安全,1,使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。,2,高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。,3,定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。,4,密切观察患者心率、血压的变化。,目标九提高血管活性药物使用的安全,目标十执行危重症监护单的使用,1,ICU,应该使用监护表格进行护理记录。,2,护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能写小综述。,3,护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情,变化及观察要点。,目标十执行危重症监护单的使用,412ICU患者安全管理_课件,16,