单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌,Primary Carcinoma of the Liver,原发性肝癌 Primary,1,Conception,原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌,世界最常见且恶性程度最高的肿瘤之一,Hepatocellular carcinoma(HCC)90%,Cholangiocarcinoma 5%,早期诊断：甲胎蛋白和影像学检查,Conception原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞,2,Epidemiology,我国是肝癌的高发地区之一，其发生率约为30310万。,国内沿海高于内地，江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥为高发区,发病年龄4049岁,男女之比3：1,Epidemiology 我国是肝癌的高发地区之一，其发生率,3,Etiology and pathogenesis,病毒性肝炎,肝硬化,肥胖和糖尿病,环境化学及物理因素,遗传及其他,Etiology and pathogenesis病毒性肝炎,4,Viral hepatitis,是最主要因素,HBV检出率为90%,HCV为10%20%,Viral hepatitis是最主要因素,5,HBV-DNA的分子致癌机制,与生长调控基因相互作用而促进肝细胞的异常增殖，抑制肝细胞凋亡,HBV-DNA与宿主DNA整合后诱导DNA重排或缺失,HBV-DNA的分子致癌机制与生长调控基因相互作用而促进肝细,6,HCV的分子致癌机制,属单链RNA病毒,可能通过表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变,HCV的分子致癌机制属单链RNA病毒,7,病理（大体分型）,块状型：,最多见，大于5cm，边缘可有小卫星灶,结节型：,为大小和数目不等，直径不超过5cm，多位于肝右叶，常伴有肝硬化,弥漫型：,最少见，有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝,病理（大体分型）块状型：,8,肝细胞癌,肝细胞癌,9,肝细胞癌(卫星结节)为肿瘤的肝内传播或肿瘤的多中心起源。,肝细胞癌(卫星结节)为肿瘤的肝内传播或肿瘤的多中心起源。,10,病理（细胞分型）,肝细胞型：,由肝细胞发展而来，占90,胆管细胞型：不足5%,有胆管细胞发展而来,混合型及特殊类型：,最少见,病理（细胞分型）肝细胞型：,11,肝细胞癌，镜下观该肝细胞癌的恶性细胞（主要位于右方）分化较好，并与较大的正常肝细胞（主要位于左方）相互交错。,肝细胞癌，镜下观该肝细胞癌的恶性细胞（主要位于右方）分化较,12,胆管癌，镜下观左侧的肿瘤具有与胆管癌基本相同的腺体表现。胆管癌不产生胆汁，但这些细胞生成粘蛋白，并很难和活检标本的转移性腺癌相区分。,胆管癌，镜下观左侧的肿瘤具有与胆管癌基本相同的腺体表现。胆,13,转移途径,血行转移：,最早、最常见,引起肝内多发转移灶,门静脉易形成癌栓,肝外转移,肺最常见,其次是肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等,转移途径血行转移：,14,转移途径,淋巴转移,肝门淋巴结最多,胰、脾、主动脉旁淋巴结,锁骨上淋巴结,转移途径淋巴转移,15,转移途径,种植转移,腹膜,膈,胸腔,引起血性腹水、胸水,种植在盆腔在卵巢形成较大的肿块,转移途径种植转移,16,Signs/symptoms,Vague pain upper rightabdomen and back,Abdominal swelling,Fatigue,Fever,Loss of appetite,Jaundice,liver enlargement,ascites,Signs/symptomsVague pain upp,17,Paraneoplastic syndrome,少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现,以自发性低血糖、红细胞增多症较常见,罕见的有高血钙、高血脂、类癌综合征等,Paraneoplastic syndrome少数肝癌患者由,18,临床分期-,中国抗癌协会肝癌专业委员会2019年9月修订标准,Ia:单个肿留最大直径,3cm，无癌拴、腹腔淋巴结及远处转移,Ib：单个或两个肿留最大直径之和,5cm,临床分期-中国抗癌协会肝癌专业委员会2019年9月修订标准I,19,临床分期,IIa：单个或两个肿留最大直径之和,10cm,IIb：单个或多个肿留最大直径之和10cm；有癌栓,临床分期IIa：单个或两个肿留最大直径之和 10cm,20,临床分期,IIIa:肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或 B,IIIb:肿瘤情况不论，癌栓，转移情况不论；肝功能分级Child C,临床分期IIIa:肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹,21,并发症,肝性脑病,上消化道出血,肝癌结节破裂出血,继发感染,并发症肝性脑病,22,实验室或其他检查,肿瘤标记物的检测,甲胎蛋白（AFP）,-谷氨酰转移酶同功酶II（GGT,2,),异常凝血酶原（AP）,-L-岩藻糖苷酶(AFU）,实验室或其他检查肿瘤标记物的检测,23,alpha-fetoprotein(AFP),广泛用于肝细胞癌的普查、诊断,肝细胞癌AFP阳性率7090,肝炎、肝硬化、生殖腺胚胎瘤AFP可呈假阳性,alpha-fetoprotein(AFP)广泛用于肝细,24,alpha-fetoprotein(AFP),AFP检查诊断肝细胞癌的,标准,(1977年）,AFP大于500,gL持续四周,AFP由低浓度逐渐升高不降,AFP在200,gL以上持续8周,alpha-fetoprotein(AFP)AFP检查诊,25,Ultrasonography,B超显示癌实质性暗区和光团,对2cm以上的肿瘤有诊断价值,彩色多普勒血流成像可有助于鉴别病变的良恶性质,UltrasonographyB超显示癌实质性暗区和光团,26,Computed tomography（CT）,诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法,可显示2cm的肿瘤，阳性率90以上,增强CT扫描，对1cm以下的肿瘤检出率可达80%,Computed tomography（CT）诊断小肝癌和微,27,原发性肝癌课件,28,Magnetic Resonance Imaging（MRI）,可获得横断面、矢状面、冠状面图像,对肝癌与良性病变的鉴别优于CT,Magnetic Resonance Imaging（MR,29,肝血管造影（angiography）,常用于诊断小肝癌,可显示直径在1cm以上的癌结节,正常肝动脉造影,肝血管造影（angiography）常用于诊断小肝癌正常肝,30,利用放射性核素标记的配体与相应的特异性受体结合，进行组织器官和代谢分析，比解剖影像更早探测出组织代谢异常,Positron Emission Tomography,Positron Emission Tomography,31,在超声或CT引导下穿刺癌结节获病理诊断,肝穿刺活检,肝穿刺活检,32,诊断,（2019年中国抗癌协会肝癌委员会修订标准）,AFP,400,g/L,能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,影像学检查有肝癌特征的占位病变,诊断（2019年中国抗癌协会肝癌委员会修订标准）AFP40,33,诊断,（2019年中国抗癌协会肝癌委员会修订标准）,AFP,400,g/L,能排除上述疾病,并有两种影像学检查符合肝癌特征,或两种肝癌标志物阳性及一种影像学检查有肝癌特征,有肝癌的临床表现，有肯定的远处转移灶并能排除继发性肝癌,诊断（2019年中国抗癌协会肝癌委员会修订标准）AFP2cm的肝癌特征性占位性病变,影像学结合AFP标准：一种影像检查结合AFP,400,g/L,组织学诊断标准,影像学检查不能确诊的2cm的结节,诊断非侵入性诊断标准组织学诊断标准,35,鉴别诊断,继发性肝癌,肝硬化及活动性肝炎,肝脓肿,肝脏良性肿瘤,鉴别诊断继发性肝癌,36,转移性腺癌，肝脏，肉眼观CT这是原发于结肠的腺癌的肝脏转移癌。结肠是肝脏转移性腺癌的最常见原发部位。,转移性腺癌，肝脏，肉眼观CT这是原发于结肠的腺癌的肝脏,37,肝脏腺瘤，切面，肝脏，肉眼观肝脏的切面显示了肝脏腺瘤。注意它具有良好的局限性。由于慢性酒精中毒引起脂肪改变，残余的肝脏呈淡黄褐色。,肝脏腺瘤，切面，肝脏，肉眼观肝脏的切面显示了肝脏腺瘤。注意,38,肝脏腺瘤，肝脏，肉眼观右上方为肝脏中局限性良好的肿瘤。这是一例肝脏腺瘤。,肝脏腺瘤，肝脏，肉眼观右上方为肝脏中局限性良好的肿瘤。这是,39,肝囊肿,肝囊肿,40,细菌性肝脓肿,细菌性肝脓肿,41,肝多发海绵状血管瘤,肝多发海绵状血管瘤,42,治疗,手术治疗,肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）,放射治疗,局部治疗,全身化疗,生物和免疫治疗,治疗手术治疗,43,本课主要内容,肝癌的常见病因,常见临床表现,伴癌综合征,并发症有哪些,鉴别诊断有哪些,治疗手段,本课主要内容肝癌的常见病因,44,