,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,射频消融并发症的预防诊断及处理,射频消融并发症的预防诊断及处理射频消融并发症的预防诊断及处理并发症的预防诊断及处理由于介入治疗在多方面的效益，开展单位增加，手术人员受训练程度不等，总体并发症并未减少，且有增多趋势。,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,射频消融并发症的预防诊断及处理射频消融并发症的预防诊断及处理,1,并发症的预防诊断及处理,由于介入治疗在多方面的效益，开展单位增加，手术人员受训练程度不等，总体并发症并未减少，且有增多趋势。,并发症的预防诊断及处理由于介入治疗在多方面的效益，开展单位增,2,并发症的预防诊断及处理,提高介入手术的风险意识，减少并发症，及时准确处理减少并发症的致残、致死率是当前重要的课题。,并发症的预防诊断及处理提高介入手术的风险意识，减少并发症，及,3,一、血管并发症,动脉系统并发症,动脉出血外出血、皮下出血、腹腔内出血,动脉栓塞肢体栓塞、脑栓塞,误穿锁骨下、颈内动脉,动脉痉挛,动静脉瘘,一、血管并发症动脉系统并发症,4,静脉系统并发症,静脉血栓,静脉出血,肺栓塞,静脉系统并发症,5,肺动脉栓塞Pulmonary embolism PE,致死的严重并发症,介入治疗后肺栓塞尚无流行病学统计,不明原因的猝死与肺栓塞有关,肺动脉栓塞Pulmonary embolism PE致死的,6,肺动脉栓塞定义,肺栓塞：内源性或外源性栓子堵塞 肺动脉,肺梗死：PE发生肺出血或坏死,大块肺栓塞：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴血压下降者,非大块肺栓塞与次大块肺栓塞,肺动脉血栓形成,肺动脉栓塞定义肺栓塞：内源性或外源性栓子堵塞,7,肺栓塞症状表现,呼吸困难，稍活动后加重,胸痛、易误诊为心绞痛,咳嗽、咯血,晕厥、猝死,肺栓塞症状表现呼吸困难，稍活动后加重,8,肺栓塞检查,ECG,超声心动图,核素肺灌注扫描,血气检查,胸片,肺栓塞检查ECG,9,肺栓塞治疗,较轻的对症处理,栓塞面积较大者,抗休克、抗心律失常，抗感染,溶栓治疗,肺栓塞治疗较轻的对症处理,10,溶栓治疗指征,溶栓的时间窗为症状发作后14天,大块PE(超过2个肺叶血管),PE伴休克,原有肺心疾病次大块PE致循环衰竭,溶栓治疗指征溶栓的时间窗为症状发作后14天,11,溶栓药物选择,美国FDA-PE溶栓方案,SK负荷量,25000/30分钟，继100000/h 维持24h,UK负荷量,4400u/kg/10分钟，继4400u/kg/h维持24h,t-PA,100mg/2h或100mg/2-4h持续静脉点滴,溶栓药物选择美国FDA-PE溶栓方案,12,预防及处理,熟练掌握穿刺解剖部位及方法,强调肝素化,动静脉造影证实出血部位,熟悉各种处理方案,预防及处理,13,二、血气胸并发症,发生率1%-2%,20%以上可自行吸收,50%以上闭式胸腔引流,二、血气胸并发症发生率1%-2%,14,血气胸预防及处理,预防熟悉解剖部位及穿刺方法,表现,出现与呼吸有关的疼痛,类似迷走神经反射表现,咯出鲜红色血块,血气胸预防及处理预防熟悉解剖部位及穿刺方法,15,三、迷走反射综合症,术中与插管及放电部位有关,术后即刻拨管综合症,术后回病房后出现迷走反射,三、迷走反射综合症术中与插管及放电部位有关,16,迷走反射表现,面色苍白、大汗,心率减慢、血压降低,意识淡漠、休克前状态,除外心包填塞等其它严重并发症,迷走反射表现面色苍白、大汗除外心包填塞等其它严重并发症,17,迷走反射预防及处理,进食、补充体液保证血容量,操作轻柔、避免重力压迫动脉,阿托品拮抗迷走神经,多巴胺冲击提升血压,快速被液,高危病人拨管前先局部麻醉,迷走反射预防及处理进食、补充体液保证血容量,18,四、心包填塞,急性填塞术中发生较凶险,慢性填塞术后24小时以内,为并发症中主要致死原因,四、心包填塞急性填塞术中发生较凶险,19,心包填塞成因,冠状窦静脉破裂,房间隔穿刺所致,心肌穿孔,心包填塞成因冠状窦静脉破裂,20,成因要素,导管转硬,导管张力过大,放电功率过大,操作粗暴,成因要素导管转硬,21,心包填塞处理,少量填塞密切观察不处理,填塞症状加重行心冠引流留置引流管,在引流基础上开胸处理,心包填塞处理少量填塞密切观察不处理,22,五、麻醉药、造影剂过敏,极个别患者过敏可导致,喉头痉挛,过敏性休克,五、麻醉药、造影剂过敏极个别患者过敏可导致,23,过敏预防及处理,碘过敏试验,普鲁卡因试验,地塞米松预防性应用,大量氢考药物冲击,过敏预防及处理碘过敏试验,24,六、导管器械并发症,金属电极脱落,钢丝进入体内,电极导管打结、缠绕,鞘管断入体内,六、导管器械并发症金属电极脱落,25,预防,减少复用,应用前检查,预防减少复用,26,处理,异物钳抓取,外科手术提取,非降解材料不影响血运永存体内,处理异物钳抓取,27,七、,AVB,房室结改良所致AVB,术中快速消融AVB 10%-19%,慢性消融,AVB 50次/分可不暂植入起搏器随诊观察,心率在45次/分之间应尽早植入，预防发生心脏猝死,AVB后对策心率在50次/分可不暂植入起搏器随诊观察,32,间隔旁路所致AVB,总发生率3-11%,右前间隔3%,右中间隔10%,右后间隔1%,间隔旁路所致AVB总发生率3-11%,33,其它部位所致AVB,左后间隔旁路,左中间隔旁路,左后间隔室速,放电损伤房室结动脉,主动脉瓣上误放电,其它部位所致AVB左后间隔旁路,34,旁路AVB的预防,在易发部位保持高度警惕,在心动过速中消融,在窦性心律下消融,多角度透视瓣识希氏束部位,小功率能量递增消融,严禁在起搏发生下消融,旁路AVB的预防在易发部位保持高度警惕,35,八、瓣膜损伤,瓣膜处穿孔,腱索断裂，瓣膜反流,八、瓣膜损伤瓣膜处穿孔,36,心室颤动,发生率0.3%-0.6%,导管机械刺激,超速起搏诱发、始止心动过速,仪器漏电,快速不良室速演变增多,心室颤动发生率0.3%-0.6%,37,室颤预防及处理,导管室两台除颤器备用,专人使用操作除颤器,避免心室刺激频率过速,正常心肌 200ms/s,1,s,1,缺血心肌 250ms/s,1,s,1,不良室速及时药物或电复律,室颤预防及处理导管室两台除颤器备用,38,十、急性冠脉缺血及心肌梗死,消融电极误入冠状动脉内放电,在靠近冠脉处放电诱发冠脉痉挛,(如中心静脉，左室流出道),血栓脱落引起心梗,十、急性冠脉缺血及心肌梗死消融电极误入冠状动脉内放电,39,心肌缺血损伤预防及处理,熟悉冠脉解剖及形态,危险部位小能量放电,出现胸疼、心电图改变及时处理,心肌缺血损伤预防及处理熟悉冠脉解剖及形态,40,并发症与学习曲线,并发症致死致残导致严重医疗纠纷,学习曲线中的术者并发症发生率显著高于学习曲线后的术者,并发症与学习曲线并发症致死致残导致严重医疗纠纷,41,消融例数,100与,100,医院结果比较,100例100例 P,成功率 96.1 93.90.025,复发率 2.3 3.70.005,并发症 1.5 2.90.001,死亡人数 1 5,引自中国心脏与起搏杂志96，10.3,消融例数100与100医院结果比较100例500例 P,#,医院数(家)715112 -,治疗病例数(例)2 52710 73411 082 -,成功率(%)97.2 96.5 97.5*0.000,复发率(%)3.7 3.1 3.00.308,并发症发生率(%)1.7*1.0 0.7*0.000,死亡率(%)0.04 0.01 0.020.557,#,为三组间比较；与101-500例组比较，*,P0.01,引自中国心脏与起搏杂志.2000,14,1,完成RFCA不同例数医院资料比较100例 101-,43,为减少并发症建议,对从事心脏介入专业人员从事正规培训,由经验丰富的单位建立专业培训基地,在正规培训基础上由权威机构进行资格审查,为减少并发症建议对从事心脏介入专业人员从事正规培训,44,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程,45,