Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,*,子宫肌瘤,M,yoma of uterus,子宫肌瘤 Myoma of uterus,一,、概念,（,DEFINITION,）,子宫肌瘤,（,Leiomyoma of uterus,）,1、,女性生殖器,最常见,的良性肿瘤,2,、多见于,30,50岁,的妇女(,2025),3、,与体内,雌激素,的变化有关,一、概念（DEFINITION）子宫肌瘤（L,子宫肌瘤,子宫肌瘤,二、发病,机制,（,PATHOGENESIS,）,特点：,1,青春期后,发生，绝经后萎缩,2、妊娠或应用,雌激素,增大,3、多与,子宫内膜增生过长,并存,4、瘤组织中雌激素,受体,含量增高，与 雌二醇的,结合力,增加,20,。,二、发病机制（PATHOGENESIS）特点：,三,、,分类,（CLASSIFICATION）,宫体,肌瘤和,宫颈,肌瘤,。,、,肌壁 间肌瘤,（,intramural,myoma）,占 6070,、,浆膜下肌瘤,（,subserous,myoma）,占 20，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。,、,粘膜下肌瘤,（,submucous,myoma）,占1015，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。,三、分类（CLASSIFICATION）宫体肌瘤和宫颈肌瘤。,子宫肌瘤,的,分类,子宫肌瘤的分类,四、病理（,PATHOLOGY,）,巨检,Anatomy,实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,外面有,假包膜,，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。,四、病理（PATHOLOGY）巨检 Anatomy,四、病理,subserous,myoma,四、病理subserous myoma,四、病理（,PATHOLOGY,）,镜下特征,（Histological features）,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。,漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织,细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。,四、病理（PATHOLOGY）镜下特征（Histologic,四、病理,肌瘤变性,Degeneration of myoma,玻璃样变,（,hyaline degeneration,）,最多见,。,囊性变,：,（,cystic degeneration,）,继发于玻璃样变。,红色变,：,（,red degeneration,）,多见于妊娠期或产褥期。,肉瘤变,（,sarcomatous change,）,钙化：,（,degeneration with calcification,）,四、病理肌瘤变性 Degeneration of myom,Red degeneration,Sarcomatous change,Red degenerationSarcomatous,五、,临床表现,（,Clinical,Manifestation,）,症状（,SYMPTOM,）,1、,月经改变,：,（,Change of menorrhea,）,2、,腹块,（,Belly tumor,）,3、,白带增多,(More leucorrhea),4、,不孕,（,INFERTILITY,）,2040,5、,腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状,6、,继发性贫血,(,Secondary anemia,),五、临床表现（Clinical Manifestation）,五、,临床表现,1、,月经改变,：,A、,经量增多,、,经期延长,、周期缩短,是,典型症状,B、,浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤,月经无改变,C、,月经改变和肌瘤,大小,不,成,正比,五、临床表现1、月经改变：,五、,临床表现,2、,腹块,（,Belly tumor,）,A,、,多位于,下腹正中,B、,清晨膀胱充盈时易扪及,C、,质地,坚硬,，形态,不规则,五、临床表现2、腹块（Belly tumor）,五、,临床表现,体征（,SIGN,）,A、,肌,壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感,B、,粘膜下肌瘤,子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤,C、,浆膜下肌瘤,可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连,五、临床表现体征（SIGN）,六、诊断（DIAGNOSIS）,1,、育龄妇女有,经量增多,、,经期延长,、周期缩短,等病史,2、查体,子宫增大,，表面不规则、有结节感或,在宫口内或阴道内可见肌瘤,3、,B型超声,检查 是诊断,子宫,肌瘤,的,常用,方法,4、,腹腔镜,和,宫腔镜检查,六、诊断（DIAGNOSIS）1、育龄妇女有经量增多、经期延,六、诊断,B,型超声,检查,六、诊断 B型超声,六、诊断,B,型,超声,检查,六、诊断 B型超声检查,七、鉴别诊断,(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),妊娠子宫,卵巢肿瘤：,腹腔镜,可确诊,盆腔炎性包块：,子宫腺肌病,及,腺肌瘤,子宫畸形,七、鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,八、治疗（TREATMENT）,治疗原则,A、,随访观察：,小肌瘤、无症状，36月随访一次。,B、,药物治疗,有,生育要求,的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。,C、,手术治疗,肌瘤大于,2.5月,妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。,八、治疗（TREATMENT）治疗原则,八、治疗,药物治疗,治疗原则,1、肌瘤小于,2.5个月,妊娠子宫大小，症状轻。,2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。,八、治疗药物治疗,八、治疗,药物治疗,1、,雄激素,（,Androgen,）,副作用较大，,目前少用。,2、,黄体生成激素释放激素类似物,(,Luteinizing hormone-releasing hormone agonists,),患者经量减少或暂时性绝经,。,3、其他：如,米非司酮,（,mifepristone,）,八、治疗药物治疗,八、治疗,手术治疗,1,、,肌瘤切除手术,腹腔镜,或剖腹直视下进行，也可,经阴道,切除。,2、,子宫切除手术,适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留,生育,功能；,疑有恶变的,患者。,50岁以下,，,卵巢外观正常,的患者，可保留,卵巢,。,八、治疗手术治疗,八、治疗,其他手术治疗,3,、,子宫动脉栓塞手术,八、治疗其他手术治疗,Summary,Definition,Pathogenesis,Classification,Pathology,Clinical presentation,Diagnosis,Differential diagnosis,Treatment,SummaryDefinition,You are welcome,临床表现及诊断,：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。,保守治疗,：已近绝经期,全子宫切除术,SEE YOU NEXT TIME,You are welcomeSEE YOU NEXT TI,